宋利 发表于 2016-5-5 17:53:58

第17集 《金匮要略》第三篇:百合病证治(1)

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王雪华金匮要略讲稿如下:
        黑板
       二、原文分析
       第1条 百合病的总纲(命名、病因病机、临床表现、误治、治疗)
       百脉一宗──病机,心肺
       ┌1.饮食改变:“意欲食复不能食”,“欲饮食,或有美时,或有不用闻食臭时”
       心│      食欲不振               厌食
       │      <机>脾气不足 脾运不健
       神│        心阴不足 心神不宁
       │2.精神改变:常默默  语言异常,
       不│      <机>肝郁→疏泄失职
       │3.起居、行动改变:“欲卧不能卧,欲行不能行”
       宁│         <机>心阴不足→神失所养
       │4.感觉方面的改变:“如寒无寒,如热无热”  莫可名状
       证│         <机>心阴不足→神失所养
       │5.如有神灵者──精神恍惚不定,症状百出
       └6.而身形如和
       阴┌口苦──虚火上炎,肝火上炎
       虚│
       内│小便赤──阴虚火旺(内热)
       热│
       证└其脉微数──细数
       禁忌:汗、吐、下法
       其证或未病(热病)而预见──原发性病因,是情志不遂,郁而化火
       或病四五日而出──继发性病因,热病之后,余热未清
       或病二十日或一月微(復)见者
       耗伤阴液──心肺阴虚,以心阴虚为主
       第5条 病形如初者┬病情稳定
       └如第一条所述
       心阴虚→神志不宁证
       脾气不足→脾运不健→饮食改变
       ↑
       肝气郁滞→肝失疏泄→常默默
       └→肝郁化火→阴不制阳
       ├虚火上炎:口苦
       └肝火(阳)旺:头痛,头眩(目)
       肺朝百脉→膀胱→排尿时的异常感觉
       药用→百合→润肺
       百合地黄汤主之
       《日华子本草》百合:“安心、定胆、益智、安五脏“
       生地黄汁┬滋肾水
       ├益心阴
       └清心热↑↓
       程门雪:“见心之病,知心传肺,当先实其肺气”
       现在开始上课,我们说这个病,从前面的分析来看,认为还是属于心肺阴虚,因为百合的功效告诉你,它是滋养心肺的主要药物,所以,从病机上,落脚放在心肺阴虚,但是我们认为,应当以心阴虚为主,心阴虚为主的话,心阴、心血对脾有什么影响呢?我们讲五行生克制化原理时,心血和脾之间,它也是一个滋养的关系、相生的关系,木、火、土、金、水,所以心血不足、心阴不足,它直接影响到脾的运化,特别是心血不能滋养脾的情况,它会造成脾气不足,脾运不健,这在病机上,一种认识是这样,但是,有的人认为,也不是脾运不健,你看它“或有美时”,吃得很香、照常用得很好啊。我们认为,还有一个原因,心阴不足最主要的是表现心神不宁,在脾的问题上,他睡不好,也吃不好,另外,他就是莫可名状,不知道自己到底是想吃这个,还是想吃那个,是不想吃这个还是不想吃那个,就是自己无所适从,他就是不能够正确表达自己所想所愿,所以是有关心神的,精神恍惚这个范围里,而并不是脾的运化,胃的受纳出现问题了,是他的心神的问题。看看是不是从这两个方面,来理解饮食上的改变。
       精神方面的改变,原文只说到了“常默默”,默默,精神抑郁、寡欢,少语、闷闷不乐,这是表现为一种抑郁状态。还有的人,表现为特别愿意说,说得没完没了,说得都磨磨唧唧的了,语言方面表现的异常,也有的时候,表现为和正常思维不贴,这都是属于精神方面的改变,不仅是表现为有抑郁寡欢的情况,但也有的出现语无伦次,倒不是说精神异常到什么程度,就是语言表达上,异乎寻常。这个,我觉得,他特别用的“常”字,因为我们在生活的过程中,每天都会遇到很多的,不遂自己心愿的事,谁惹着你了,你生气了,你郁闷啦,这都可能发生的,若我们自己有一种适应能力,有一种调节能力,很快就过去了,但这样的病人怎么样啊?他不能自身调节心态,也不能自行把它很好的处理,所以,常常地,而且经过一段时日,或者他也经过一段时间治疗,却得不到纠正,精神状态,这在病机上应该分析是什么?五脏辨证的话,病机应该属于什么?肝郁,结果,影响肝的疏泄,肝郁气滞,所以,肝失疏泄,肝失条达,他就老处于那种状态,不能自拔。
       下面,第三点就是原文里面提到“欲卧不能卧,欲行不能行”,就是指的起居、行动方面的改变,“欲卧不能卧”就是该睡觉的时候,他睡不了,不想睡,难以入眠,或者多梦,易醒,醒了以后呢,还是不能入睡,整个的睡眠质量很差,所以,在白天不能工作,精神不能集中、萎靡不振,甚至于烦躁,所以“欲行不能行”,这是在起居、行动上异常,这个情况,我觉得在临床上的表现,也是千奇百怪的,说那个病人吧。
       15话
       有一位女患,她家是住在楼上,而且在一个冬天里,她突然向他爱人提出,“这屋里空气不好,我得出去散散步”,她爱人说,“这大冷天,深更半夜的,散什么步啊?感冒了怎么办”,她爱人就挡着门不让她出去,回头的话,她就非要去开窗户,要跳出去,大家想,这个行为确定是反常,在北方的冬天,窗户是封住的,那要是硬拽开,寒风刺骨,特别是从楼上往下跳,危险性也是很大的,就是这种思维寻乎异常,你要说她是精神分裂症吗?不是,这个病人,她从外地到哈尔滨来,就是要请精神病院给她确诊,到底是不是精神分裂症。结果人家否定,说“请你去到中医那里去看看,是不是吃点中药”,我觉得她这种“欲卧不能卧,欲行不能行”,就是神识上的失调,或者失常。所以,我们在概念里面,也强调了百合病是精神恍惚不定,饮食行动失常,等她心情比较平稳的时候,你若问她,说,“你刚才是怎么回事啊?”她自己也觉得挺后悔,“我怎么那么呢”。所以,这仍然属于西医诊断里面的,是神经衰弱还是精神衰弱,有的就统称为“神经官能症”。
       这在病机上,仍然是从心阴不足去认识,因为心主神明,当心阴不足的时候,神失所养,神不守舍,因此她的举止行为,就不象正常人那样了,这是有关起居与行动方面的改变。
       第四,就是我们《讲义》上讲到,“如寒无寒,如热无热”,这是感觉方面的改变,什么叫“如寒无寒,如热无热”呢?就是他自己说他恶寒,有点冷,你若真叫他加上衣服,或者给他盖上被,他又受不了,嫌热,就说这不是真正的恶寒。回头,比方说,他说他很热,他把这衣服脱掉,或者是把被掀开,实际上你要量体温,他并没有发热,这个异常感觉,我觉得是仲景用文把它概述出来,但是在临床上我所见的病人,真是千奇百怪啊!一人一个样。
       16话
       比方,我给你形容,有一个病人,她到我这门诊来初诊,来看病的时候,坐下了,这个女患一会就从凳子上站起来,瞧瞧我,然后呢,坐下来,再讲她是什么情况,请我给她好好看,刚坐还没等安定几分钟,又这么站起来,我也挺奇怪,我说:“你怎么啦,是落东西了呢?还是怎么样了?”,结果她一说,我简直是头一回听说这样的异常感觉,真奇怪,她自述,“哎呀!我也不好意思说,真是我也感觉这种情况它不可能”,我问:“怎么的啦”,她说:“我一坐下来,我就觉得好像坐在气球上”,我一想,我明白了,这人肯定是神经、精神方面有问题,我就非常镇定地跟她说,我也表示非常同情她,我说:“你想想,别说咱大人了,就小孩坐在气球上,也坐不稳,是不是?那气球,怎么能扛你坐啊”,她说:“说的是,我也觉得不可能,但是,我真就有这种感觉,就好像坐在底下有东西垫着,软乎乎的,完了呢,好象还撤不掉”,这是一种表现,还有一个人,他是个老年人,他有慢性萎缩性胃炎,当然他是来看别的病,同时,他告诉我,他睡眠不好,怎么不好呢?每天晚上必须把这指头(食指),得是这么一个形状,放在胸骨柄那块,然后,自己才能慢慢沉静下来,能够促进自己入睡。不是这种姿势,他想别的事,这一夜就睡不好了,很难入睡,大家想这种异常感觉,你说是双指头,还是一个手指头点在胸骨柄上,它能起什么作用呢?这就是西医所讲的强迫症,他自己也希望不用这种姿势,但是,摆脱不了,我认为,这也是属于异常感觉的范围。还有一个女患,也很有意思,她表述的,她要是穿得少了,恶风的症状更明显,恶风的感觉在哪呢?就是臀部后面这个地方,一走起来,特别是走路,她不敢快走,她就觉得有风在吹她,扇乎她,她没办法,她这地方就得加厚,就加厚这一部分,为了好象能够掩盖一下这恶风,吹风样的感觉,象这些吧,我都觉得临床所见的病人,他们的形容都有他自己的,特异的感觉异常,用什么语言也没有张仲景用“如寒无寒,如热无热”,这种高度概括恰当,全包容进去了,这个也属于百合病临床特征之一。
       在病机上,仍然属于心阴不足,导致精神恍惚不定,也就是说,心主神明这个功能受到影响,心失所主,或者说莫可名状,就是这样来的,中医的理论是这样,西医也认为神经官能症里面的,这种莫可名状,怎么形容也概括不了,就叫莫可名状。这个字怎么写呢?起不出名堂来,你说你到底哪难受,这是我现在说的第四个小题,感觉方面改变了。
       第五,张仲景又提出来,“如有神灵者”,就是说以上症状百出、病情复杂,象鬼神作祟一样,但是,他认为不存在着什么鬼神,反对有神论、迷信,所以用一个“如”字,来表示了他的肯定态度,不是神灵作祟,是好像神灵作祟一样。把这个病情的复杂性,精神恍惚不定,象鬼神作祟一样症状百出,把它概括出来。
       然后,最后说,而“身形如和”,这个“身形”,就是从我们四诊合参以后,从病人的状态,就是形态上,看不出来明显的病态,但是,如果从西医的角度上,作一系列的相应检查,还是找不出阳性体征,也就是无器质性病变,我觉得,他说得非常肯定,作为我们看他病人这些情况,应该说神形实际上都有所变化了,但是就是找不着阳性体征,器质性的改变,这就是疾病的本质,在于精神、神经系统的一种表现失调。
       所以,总结以上六项方方面面的,语言文字的描述,是张仲景对百合病第一组证候,心神不宁证的一种归纳,或者说是描述,非常符合临床实际,至今已经过了十八个世纪了,目前临床上不仅常见,而且到二十一世纪,这个疾病有上升的趋势,所以很值得我们,深入地去研究、探讨,并在实践中进一步的摸索。这是有关百合病的第一组症候,心神不宁证,也叫做什么呢?精神恍惚不定证。
       我再重复一遍,饮食改变、精神改变、起居行为改变、包括感觉的改变,这一些都是变化多端,症状百出,“如有神灵者”,象神灵作祟一样,但是“身形如和”。
       这些是来去无凭的,所以不能作为临床诊断的依据,临床诊断的依据要看什么呢?即一组阴虚内热证,“口苦、小便赤、其微脉数”。“口苦”刚才我们讲了,一个是心阴虚,心阴的不足,它可以有虚火上炎,作为肝郁的结果,也可以出现什么呢?疏泄太过,首先是肝火的上炎,和肝郁相关的。“小便赤”也认为是阴虚火旺的表现,小便短少、色赤,阴虚火旺造成的。“其脉微数”,就是细数的脉,也是指阴虚内热,或者说叫做阴虚内热证,都这么概括它,其脉微数、小便赤,都是阴虚内热的表现,所以,这是一组证候,做为诊断百合病的临床依据。两种证候同时并见,拿什么来诊断呢?阴虚内热证,表现为口苦、小便赤、其脉微数。
       那么,原文中间有两句话,请大家注意!夹在中间说:“诸药不能治,得药则剧吐利”,有的认为是治疗了很长时间,起效很慢,或者是效果不显著,这也是符合临床实际的。但是,“得药则剧吐利”怎么理解呢?只能说是误治,他诊断不清啊。你比方说“如寒无寒,如热无热”,他认为是表证,就采用了什么治法呢?汗法。刚才,我说正治法一定得是什么呢?滋阴清热、养心安神,你要用汗法,那不就是虚证用虚的办法来治疗,犯“虚虚”之戒了吗?所以,是误治造成的,反过来说,“意欲食复不能食”“欲饮食,或有美时,或有不用闻食臭时”,饮食上的改变,他认为,是不是里实证?采取了下法,所以,他这就容易引起吐、泻,伤及胃阴,影响脾胃了。还有的认为,这个病挺怪,怪病多痰,用吐法,涌吐。因此,这个“得药则剧吐利”,是误治的意思,误治造成的。“诸药不能治”,如果什么药也不能治,我们还研究它干什么?但是,到现在来说,的确西医方面没有特效的办法来治疗神经衰弱、精神衰弱,神经官能症,都是见失眠,我就给你“安定”,就是对症下药,没有特效的药物来治疗,这一类的神经系统的疾病,特别是植物神经功能调整紊乱,这一类的疾病,没有特效药,而我们的中药里面,就要进行辨证施治,具体情况具体分析。这个地方,就是告诉我们,要注意禁忌什么,也就是说,在治法里面,正治法我已经告诉大家了,滋阴清热、养心安神。那么,禁忌:汗、吐、下法。为什么会造成汗、吐、下法,就是因为“诊之有疑”,他不明确禁忌,犯了“虚虚实实”之戒,因此,“得药则剧吐利”。
       第一段我讲到这儿,这个总纲,说百合病的总纲,现在讲了几个问题了,第一,是临床表现,症状,全都罗列出来。分析结果表现为两组证候,给大家概括出来。再一个,病因,是在第三段原文来说的,病机,就是“百脉一宗”。先是说,总纲里面包括命名,因为它是病机命名,也可以含在其中了,命名、病机、临床表现,从症状我们归纳成证候,两组证候已经出来了。
       第二段原文,这是比较有争议的一个段落,我讲我们的认识,“每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛,淅然者,四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈。”这个“溺”,名词,那大家都能理解,它这个字溺,和这个“尿”是通用的,溺,现在的这个“每溺时”就是动词了,当你排尿的时候,会出现什么症状?头痛,头不痛,又淅然,“淅然”的名词解释是形容什么,怕风,有一种寒慄的感觉,还有一个,就是“溺快然”,是指排尿还算通畅,头表现头眩。细分析起来看,头痛和头眩,应该是和口苦属一类的,属于阴虚而肝旺证。
       我这么说,大家能明白吗?它的病机呢,可以说是头痛,就是阴虚肝旺,头眩,也表现为象肝阳偏亢。在他仲景的观点上,好象头痛为重,头眩为轻,因为向愈时间长短不同。我认为,把头痛、头眩两个症状,归属于和肝郁化火,相关联的阴虚火旺证。“淅然”是怕风的感觉,我刚才讲了一组异常感觉,“如寒无寒,如热无热”,所以,“淅然者”这个问题,也可放在神志不宁证里,病人不能正确表达,就是属于莫可名状的一种情况,就象我说那病人,她老说她这个部位上有风吹,她怎么那么奇怪呢?穿着衣服多了,她还有那个感觉,所以,不是冷,不是真正冷的问题,不是真正的风吹问题,这就是“淅然者”的意思。
       现在,我就说这些症状的出现,和排尿到底有没有关系?我觉得,西医的神经系统疾病,其中有一类叫“排尿性晕厥”,“排尿性晕厥”就是神经性的问题,有一类它病因很明确,就是因为,比方说,夜间起来的话,或者你的体位突然变化,是一个血压的调整上出现的问题,所以,它有排尿时头晕(甚则晕倒)这种症状。但是我们现在讲的这个,并不是指“排尿性晕厥”那种症状,怎么来解释这个病机,请大家看,我们书上就从经络辨证考虑。我昨天还提到了,太阳主一身之表,它要和膀胱的循行有关系,足太阳膀胱经就是和头、和足,和膀胱排尿都有联系的,所以他说,“肺有通调水道、下输膀胱的作用,而膀胱又外应皮毛,其脉上行于头,入络脑,故小便时有头痛、恶风、头眩的症状产生”,但是,在临证的时候,我觉得我也看了一些病人,并不能因为说,你排尿疼不疼啊,还得问人家,你头痛的话,就得六十天才能好,你要是头眩,就二十天就好,这个和预后,特别是疾病的恢复,没有内在联系,只能说明百合病在愈期的问题上,是不可定的,确实应该和这个病人,一个是坚持治疗。第二是心理调治得跟上来,特别是这类病人,现代医学也研究了,有他的人格基础。如果他不把自己的人格改变一下,把自己放入社会、放入家庭,放入外界环境里面,来正确对待,面对现实,把生活事件一样一样都处理好,只靠药物是不可能的,这是肯定的。所以,这关于愈期的问题,只能说明,它确实有长短不齐的情况发生。关于好得快,还是好得慢,我认为,药物治疗、辨证施治,得对头。第二,就是作为我们医生,要根据辨证求因,做一些诱导工作、思想的解释工作,就是给他开导,让他在心理调治上和医者共同合作,促进他向愈,这个又回到我们审因论治的原则,饮食与调护并重的原则上。
       百合病,中医、西医都这样,要不,现在怎么心理医生受欢迎了。据我所知,美国“9.11事件”之后,心理医生特别的火,门诊量增加,那就是他对这个事件的突发,精神上,包括有的家庭确实遭到了伤害,对他精神、心理上刺激很重。咱们讲的百合病,实际上是精神、神经系统里面,比较常见和多发的一类疾病,所以,我说第二段原文,我们把它和我们讲的百合病的两组主要证候,还给它归结到心肺阴虚,以心阴虚为主的这样的病因、病机的认识上。
       好了,第三段,“其证”,这个“证”,就是我上面讲的那两组证候,“或未病而预见”。这个“病”是指的什么病啊?热病。我刚才说过百合病,不是和热病有关吗?百合病的证候,是在没得热病以前,就已经出现。所以,这和热病有没有关啊?没关系。看到没有?在没得热病之前,它就有百合病的症状出现。因此,它这是一个原发性的病因,是情志不遂,郁而化火,和热病没关系,现在临床看,这的确是始发原因很多的,差不多都是肝郁气滞。第二句话,“或病四、五日而出,或病二十日或一月微见者”,这个“病”还是指的热病而言,在病四、五天的时候,就看到了百合病的证候,或病二十天,甚至一个月,时间长了,这个症状的表现怎么样了呢?轻微一些了,有的版本上写的是什么呢?不说它症状的轻微还是严重,写的是什么?(復),看这个字就差啥啦?这反文、双人都在里,就是中间这块有点变化,所以“复见”,在热病之后一个月,又看到了百合病的症状。这就是说明,和什么有关系啊?和热病有关了,那就是热病。这要是和原发性病因比较起来,就是继发于热病之后,所以,可以说,继发性病因(热病之后,余热未清)。五版《讲义》是全文摆到我们的面前,所以,这是一个很宝贵的原始资料,来说百合病的总纲,后来的《讲义》把第二段,第三段取消了,很遗憾,就等于把张仲景自己揭示疾病的病因,两个,情志不遂,郁而化火,为最常见的一个病因,是原发性的。而热病之后,余热未清,是个继发,可以说是少见的,但是,两者之间,不管是郁热还是化火的,因为五志最易化火,不管是郁火还是郁热,都是导致耗伤阴液。刚才我反复讲了阴虚内热,现在落实在脏腑辨证上,《讲义》上因为说,“百脉一宗,悉致其病也”,这个“一宗”是归于心肺,所以这个阴虚认为是心肺阴虚,因为从以上的临床表现分析,都是从心阴虚,神不舍守,从神志上分析的,因为心主血脉、心主神明,由于心阴虚,神不守舍了,所以心阴虚为主,而肺呢,肺阴虚应该燥咳、咳痰不爽,甚则咳血,这里表现出来了吗?连他这个原文里,也没有说这件事情。所以我说,现在所有的《讲义》都说,它的病因是情志不遂,郁而化火,热病之后,余热未清,这两种病因,导致阴虚内热,心肺阴虚内热。脏腑辨证,而我说,确实从“百脉一宗”上,如果心肺功能失常了,他确实象全身都病了一样,所以,症状百出,但是,从临床观察看,情志为病,药所难及,治疗棘手,而且特别是以心阴虚,神志不宁为主要表现。因此,治法确定在滋阴清热,养心安神上。
       在这个总纲里面,第三段原文补充出了病因,而且提出了误治的问题,禁用汗、吐、下法,因此,在治疗上,我们因误治而推断禁用,汗、吐、下法病因病机已经落实在心肺阴虚,以心阴虚为主,所以,滋阴清热、养心安神,自在其中了,这是第1条,就讲到这里(“各随证治之”同前述)。
       下面呢,我们来讲治法,首先,来讲第5条:
       “百合病,不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。”(一类)
       “百合病,不经吐、下、发汗,病形如初者”这个地方,就是要分析一下,“病形如初”一个就是,他得病不管经历了多长时间,病情比较稳定,变化不大,尽管症状百出的,但是病情比较稳定。开始得病和经历了一段时间以后,前后证候差不多,还象刚得病一样,这是一句话,“病形如初”。第二个含义是说,如同第1条所述的那些临床表现,两组证候。在这里,我想根据我所分析的,为什么说百合地黄汤是它的主方,首先,我们还是从五脏病机分析上,来给大家归纳一下,看看是不是这样的意思,我为什么强调,一定要以心阴虚为主,因为辨病与辨证相结合,不是强调以辨证为主吗?心阴虚为主,导致的神志不宁证。所以神志不宁证,表现在饮食上的改变,我刚才已经说了,脾气不足,可以导致在饮食上的改变,不重复原文了。“常默默”,肝气郁滞→肝失疏泄,肝失疏泄对脾的运化仍然是有影响的。所以,我用这个箭头来表示肝失疏泄,它就不能疏泄脾胃,以助运化、以助消化。我上次在讲肝脾之间的关系时,已经体现这个问题了,反过来说,肝失疏泄以后,它就表现为“常默默”,精神上改变,这是肝失疏泄以后,肝郁化火。肝郁化火它就出现阴阳之间的失调,出现虚火上炎、阴虚火旺,出现头痛、头眩、口苦这些症状,所以阴不制阳,不一一写了,这是病机上。现在说到肺,肺朝百脉,若说有联系的话,就是刚才提到了肺和膀胱的关系,排尿时的异常感觉,我确实临床这些年遇到两例,一个就是出现在什么情况下呢?是个女的建筑师,她可能从脚手架上摔下来以后,患脑振荡,脑振荡很长的时间她才好,好了以后,她讲有个症状最主要的就是,一上卫生间排尿的时候,她就有头痛,头眩这样的一些表现,这个症状恢复也是非常慢的,因为她本身就是,脑部外伤引起的后遗症,和我们现在讲的百合病不一样,也就是说,比方与排尿性晕厥也不是一个病,但和神经系统相关,象我刚才说的,由于外伤导致的,脑神经系统的损伤,它也有这种症状。所以,这个症状,我想,张仲景把它记录下来了,肯定他也是临床所见了,我们也有必要去研究它,怎么去联系?这不说嘛,肺为水之上源,和膀胱之间的关系是什么?她为什么会在排尿的时候,她就有感觉?有异常的感觉?咱们把这问题就说到这,这些情况,我觉得作为百合病,对肺朝百脉的认识,这是从症状上理解的。再一个,就是药用上,百合入心、肺二经,对肺来讲,是一个润肺的作用,当误汗造成肺阴的进一步损伤的时候,它是靠百合和知母组合,所以在配方上、药物的治疗上,他也确实从肺的方面入手,有一定临床疗效。五脏的病机分析,我觉得和百合病还都能说得通,就我的认识,我给大家归纳到这里。所以,尽管说这个“病形如初”,从这两个方面认识,但是病机的认识,应该是一致的,你才会理解,为什么百合地黄汤是主方,“百合地黄汤主之”。
       我今天讲这条的时候,为什么要重新把病机,给大家从五脏的分析一下呢?就是要重复我在绪言里面所讲到的,张仲景《金匮》这本书,体现的是治疗杂病的典范,它典范在哪里?就是辨病与辨证相结合,以辨证为主,辨证是核心,核心要辨病机。现在,我是不是要落实在这儿,也就是说,辨病辨到百合病了,现在我要辨证,是一个什么证要用百合地黄汤呢?从刚才分析这个病机,它具体应该落实在哪里呢?
       咱们先从药物上看,百合,百合这个药,咱们比较清楚的,象临床用的百合固金丸,它是治什么的?肺阴虚的燥咳。显而易见,它是一个甘寒之品,它甘而微寒,入肺经,润肺止咳,入心经,有清心安神之效。现在,我们讲的百合病,不涉及到咳嗽,不涉及到肺气上逆,所以,我们就讲它,取百合的润肺清心安神之效。再给大家引一个,就是《日华子本草》,讲百合的作用,安心定胆,“安五脏”,前面它多了一句“益智”作用,是啊,百合病的病人,他有时候或时间一久,他就说记忆力下降,精神不能集中,作为百合,它不仅能够清心安神,包括还能润肺,现在我给大家讲,它安心定胆、益智、安五脏,所以,百合为其主药,不知道大家看过那个药没有,反正江南的话,做菜,它那个做法和咱们这个[方后注]的方法一样,要求用水把它浸泡一夜,第二天再是凉拌还是炒菜,百合长得大的话,就象那大蒜瓣包着,因为它是鳞状茎入药,就象蒜瓣一样,在古代的注家里面说,百合,就是让夫妻生活非常的和顺,百合,起百合病的病名,它有这个说法,我认为不可取,是因为百合一药,能治本病,为什么百合为主药?刚才从这功效看出来了,不管是对心、对肺,它都有治疗意义。
       作为地黄,而且选用的是生地黄汁,生地黄在中医知识里面,它也讲“治男女虚损,滋养肾阴”,现在的广告词一说,“六味地黄丸,今天你吃了吗?”,我想,也不能全民都肾虚啊,是不是?为了推销药,六味地黄丸成了万能的药了,咱们中医可得明白,它必须得辨病、辨证,以辨证为主,得符合这个才行,得是肾阴虚证,还是心肾不交的这种情况,你才能用生地黄。现在我要说,就这两个药物,生地黄汁咱们临床上肯定取不到,药局不给你提供,都是生地黄,生地黄这个药物的作用,我觉得功效从两个方面来说,一个,是它能够滋肾水,就是刚才我讲的滋肾水、养肾阴,当然对心来说,我们讲《中药学》的时候,把生地放到清热凉血药里,它既能滋阴,又能清热凉血,你说清热清什么啊?我觉得它清心热,特别是益心阴,清血热也可以,这个功效,首先它是个滋阴药,又是个凉血药,又能够清热。这功效,你这么一记,在五脏辨证里,请你注意它对心、肾有选择性,滋阴、清热、凉血,关于滋阴这个问题上,是对心、肾。
       有一位医家,程门雪,在他的书里面,就是《金匮篇解》,人民卫生出版社,1986年出版,在这本书里,他有一个独到见解,我觉得作为《金匮》教学,我应该向大家介绍的,就是按照第一篇,“见肝之病,知肝传脾”,肝虚证所用的“补用酸、助用焦苦,益用甘味之药调之”的治法,讲的是生克制化原理,现在他要讲的是,“见心之病”,我现在是不是说心阴虚病,那就是“见心之病”,知心应该传哪?那不“余脏准此”吗?现在就是,“知心传肺,当先实其肺气”。这就是按照第一篇第1条,“余脏准此”推导出来的,“见心之病”,现在我说了,是心阴虚的病,它“知心传肺”,就是这个“五角星”的话,心的病,现在要传到肺,“当先实其肺气”,体现在百合地黄汤的治疗作用上,百合地黄汤的治疗作用,就应该怎么说呢?这个心火亢盛了,所以,它才乘了肺金。那么,现在“当先实其肺气”,你就得制约肺金,靠谁来制约肺金?百合,润肺清心这个作用。清养肺阴,来达到制约肺金的作用,地黄汁,不仅是清心养阴,主要是来制约心火,怎么制约心火的呢?是通过滋补肾阴,来制约心火,滋补肾阴,把肾阴补上来,制约了心火,再加上滋养肺金,就是说清养肺阴的这个道理。所以,有的说百合润肺清心,能够清气中之热,而生地黄汁滋阴清热,清血中之热,所以,同归一宗,同归心肺,既清气分之热,又清血分之热,也就达到了“当先实肺”的意思,所以在内伤神志病里,精神恍惚一类的疾病,说心肾不交,或者说“见心之病,知心传肺”,要对欲传的肺经脏进行治疗,这又是一个观点。百合地黄汤就起到了这样的作用,地黄汁滋养肾阴,滋养肾阴就清了心火,心火一降下来对肺金怎么样啦?再加上百合,一给它润肺,因此有很好的治疗作用。
       这堂课讲到这里,休息。
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