宋利 发表于 2016-5-11 19:33:34

刘渡舟讲解伤寒论视频全集 09(字幕版)_标清

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刘渡舟讲解伤寒论讲稿如下:
今天讲第62条,文章的层次一个是讲寸口一个讲趺阳,寸口辨荣卫,趺阳辨脾胃。这就是说荣卫和脾胃是有直接关系的。也可以说,荣卫是标,脾胃是本。认为到这样的文章的章法,我们学起来,就感觉有兴趣、有意义、有启发。
62条“趺阳脉浮而芤,浮者胃气虚,芤者荣气伤,其身体瘦,肌肉甲错,浮芤相搏,寒气微衰,四属断绝。四属者,皮、肉、脂、髓。俱竭,宗气则衰矣。
这一条的内容就是从趺阳部位的脾胃之脉的不足,而影响荣卫、宗气的不足。显示了,脾胃后天之本的重要意义。
我们讲了荣卫、脾胃讲了很多内容了让我们回忆一下。脾胃跟气血、荣卫、三焦、少阴肾气、肺都有关系。
这一条讲的范围就更广了。脾胃虚衰,可以使荣卫虚衰,荣卫虚衰,可以使体瘦肌肤甲错,还可以使宗气虚衰,四属断绝。以反应脾胃之气的重要意义。
卫和荣,卫是水谷精微之悍气者也,就是剽悍滑疾,行于脉外,很有劲,跑的很快。荣是水谷之精气,藏于脉中。这两个气一个在脉外一个在脉内,此二气都秉受于胃,可以说脾胃胃为荣卫之母、之源。现在,趺阳之脉脉浮而芤,实际上就是芤脉,浮大而空为芤,为亡血之脉,轻取有,往下按就中空了,边有中空方为芤。趺阳脉浮而中空,反应了脾胃之气的虚微,所以才见芤。脾胃虚微了,荣卫就无所秉受了,荣卫一衰,就不能够充养于周身,所以人见消瘦,血减而瘦。所以身体瘦与荣卫虚是有关系的。另外,荣卫不能充养于肌肉,肌肉又叫肌腠,是荣卫之气、三焦之气温煦、充养的地带。现在荣卫虚了,卫是气,荣是血,气主煦之,血主濡之,气血不能濡养,肌肤甲错。甲错,就是皮肤粗糙不泣润泽了,有角质,这是轻的,重的,就是起鳞。所以鱼鳞病当在此条里求。
宗气,什么叫宗气呢?就是水谷之精微,上聚于胸中,以灌心脉之气,就叫宗气,在胸中两乳之间,是膻中。所以说宗气,是水谷精微之气汇聚的地方。为什么汇聚于胸中呢?人受气于天,秉气于地,水谷就是从地上来的,受气于天,就是呼吸,就是因为呼吸所以才和水谷之气相结合,天、地之气结合才能发挥作用,为人所用。所以水谷之气上聚于胸中。现在脾胃气衰,脾胃之气不足,聚于心中之气就不足了,所以宗气就衰微了。
宗气不足,问题就多了。最明显的,因为脾胃主于四肢,脾胃之所以主于四肢,要借赖于宗气,宗气衰了,那四肢就无所主了。为什么脾主四肢?不要简单地单方面来考虑,要辩证。因为四肢是个劳动的器官,人的活动全在四肢,劳动就需要大量的水谷精微之气支持他。所以脾胃之气支持他,所以人才能劳动。一般则这么讲。在这样的前提之下,反过来说,脾胃为仓禀之官,既然是管饮食的,就有代谢的作用,精者为人所用,糟粕排出体外,有这样的作用。所以脾胃的代谢,对于水谷的消化吸收,也要通过四肢的活动,才能消化,才能吸收,很好地完成新陈代谢。讲脾胃主四肢,要从这两个方面来讲。所以现在提倡运动,就能多吃饭,脾胃就好。脾主四肢是一个方面,另一方面四肢帮助脾消化。肝藏血,肝是藏血的,但是血又是能养肝,如果不能养肝,又是另一个问题。不要讲单方面,要讲辩证的。
宗气虚了,宗气是推动血脉、推动心脏,灌心脉嘛,宗气虚衰了,脾胃之气就虚了,脾胃气虚,就不能灌四肢,四肢之气无所秉了,四属断绝,这个人就懈怠了,无力了,严重的手脚发凉。
通过这一条,把脾胃之气、荣卫之气、宗气三者拉在一起了,反应了三者的关系。在临床,从辩证诊治、从理论到实践,给我们一个很大的支持、启发。比如心脏病,心悸、早博,这些病是客观存在的,怎么治?这些年,我总结出一条,就是吃人参。人参为什么管用?人参这个药,就是能补脾胃之气、补宗气,就能使宗气灌心脉。补中益气汤,就是用人参补心脉。这就反应出来,脾胃之气、荣卫、宗气的关系,联系性。所以张仲景在调和荣卫的桂枝汤里阳光三叠:一个是加人参,一个是加附子,一个去甘草加黄芪叫黄芪五物汤。很意思。很符合这一条的精神。
63条,“寸口脉微而缓,微者胃气疏,疏则其肤空;缓者胃气实,实则谷消而水化也。谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。荣盛则其肤必疏,三焦绝经,名日血崩。”
这条更有意思了。这一条也论荣卫的,荣卫和三焦、血崩之间的关系。
这一条里要明白方法。因为汉朝有很多倒装句。
寸口脉微而缓,微者胃气疏,疏则其肤空。这是主笔。缓者胃气实,实则谷消而水化也。这个是宾笔。宾笔是陪衬主笔的重要性的。谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。是点睛的笔法。这三种笔法明白了,其他的就好解释了。
寸口这脉是讲荣卫的,趺阳之脉是讲脾胃的。张仲景先以寸口论胃所之虚,所以叫微者胃气之疏,微是轻微了,脉无力了,三部无力按之怯小,似有似无,微是卫气疏了,疏是稀疏,不厚了不密了,卫者卫外而卫固也,是保护体表、肌腠的,气应该比较密,很密致地,才能主表。现在脉微了,说明卫气不足了,卫气就疏了,就不是很密致,不足了。疏者其肤空。这是主笔。
再说宾笔,缓者胃气实,实则谷消而水化也。如果属于胃气实,脾胃不虚,脉就不微,而见缓,这个和疏就不一样了。所以是宾笔,来陪衬主笔的,是对比的。来突出胃气疏。这样来看,脾胃对于荣卫是很重要的。
谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。荣卫是来于脾胃的水谷的。既然胃气疏了,脾胃之气就不足了,意在言外。荣盛则其肤必空,三焦绝经,名日血崩。这里的荣盛,不是指荣气实讲,不是这个意思。这个荣盛,指的荣气有病了,而使荣卫不和,荣卫气血阴阳本是相将而行,互助的。现在荣卫不和,必有原因啊,如果是荣里有邪了,而使荣卫不各,荣有病不能支援卫气,则其卫气必空疏,就不致密,不能固体表了。荣卫不相将,卫气空疏了,必然使三焦不为所养,不归其部,三焦绝经,三焦有三焦经。这绝,在这里应该当“行而无资日乏,居而无资日绝”讲。为什么呢?行而无资,但家里有钱,只是暂时的手头不宽裕了,但是在家里没有钱,就是真没钱。这里三焦绝经,认为三焦之气与荣卫的关系的问题。三焦的资,能够营养的能量等,是来源于荣卫的,所以三焦也就绝乏了,就象居而无资了。绝经,就是三焦经的气也绝了,这个样子,荣卫之气虚,三焦之气虚,同时荣中有邪,将会有血崩之变。
血崩之变是发于前还是发于后?是在三焦绝经前发生的,还是在后发生的?我认为两个都有可能,即可见前又可见后。发于前,必然有荣不和,三焦不利;血崩了,也可见荣卫不和,三焦不利。
64条,“趺阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚,微紧相博,则为短气。”
这一条,是论脾胃虚寒之变,而变为短气。这里头,应取其义,而不记其形。什么道理呢?趺阳脉微而紧,脉微而紧不能同见,这是相矛盾的,是不可能同时出现的,所以就不要取其形了。所以成无已很有头脑的,他的注解是“中虚气缓,气之短也”。避实就虚,而不提微紧。因为不好提。
紧则为寒,是说脾胃中洲而有寒,微则为虚,还是说中焦气虚。虚者脾胃正气虚,寒则为有寒邪,虚寒相博,则这个人宗气不足,出现短气。这是两太阴病――手太阴肺、足太阴脾。脾胃虚寒,肺就虚寒。不但是气短,下利啊、不欲饮食,也可以出现的。这个是说明,中焦脾胃虚寒的病理的变化。
所以趺阳脉微而紧,虚寒可同见,但脉 不会同见。
65“少阴脉弱而涩,弱者微烦,涩者厥逆。”
这个是少阴阴阳两虚的脉证。少阴脉,一般是说太溪脉。伤寒教研室过去有个陈老,陈慎吾。寸关尺,关代趺阳,尺代太溪。但是按照平脉法,太溪主少阴。
少阴脉阴阳两虚,见一不足之脉 了,一个是弱,一个是涩。沉而力叫弱,来利不利叫涩,往来难短且散。弱者,主阴虚,不能配阳,阴不敌阳,微微地有点发烦,阴气虚不能配阳,阳动故微烦。涩者,是阴阳气虚而气涩,阴阳都虚,脉道不利,所以可以出现厥逆,手脚发凉,阳气不达于四肢。
66“趺阳脉不出,脾不上下,身冷肤硬。”
这一条是论脾气不得升降的脉证。
趺阳脉,属于脾胃,脉不出,脉很沉微,但不是绝了,还是脉 的。为什么脉不出呢?因为脾气衰微,脾气虚了,脾气就不能升清降浊,不能上下。脾能上下,所以才能新陈代谢,才能运化水谷,才能把水谷之精气布达于周身。现在脾气已经很不足了,所以就不能生荣卫了。这个样子,身冷肤硬。脾气不能升降,荣卫无所秉,荣卫之气血,不能温煦周身,温养肤腠。
总而言之,有的由荣卫虚衰推论到脾胃的虚衰,也有从脾胃论到荣卫虚衰,来发挥在临床上,要分清是由荣卫引起的脾胃还是脾胃引起的荣卫不和,值得注意。
67“少阴脉 不至,肾气微,少精血,奔气 迫,上入胸膈,宗气反聚,血结心下,阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥,当刺期门、巨阙。宗气者,三焦归气也,有名无形,气之神使也。下荣玉茎,故宗筋聚缩之也。”
这一条,论少阴脉,少阴脉 不至了,趺阳脉不出,少阴脉不至,是对帐,一个是论先天肾,另一个是论后天脾胃的。这条就是论少阴脉不至而形成尸厥的脉证、治法。
尸厥不是行尸。古代里学有这要样的名称。
太阴脉不至,是肾脉,是有脉但未绝,或者是脉很沉很沉,很不明显。少阴脉不至,肾气微,而精血不足。精血少了,肾气衰微了,属于虚证。少阴有一个特点,少阴主蜇,封藏之本,精之处也,是根器。在下焦,有蜇藏的作用。少阴是阴,藏的是阳,阴中有阳,水中有火。这个阳是在阴里,不但要藏,还要封,不能随便出来。出来就是戴阳、格阳,就危险了。
肾主蜇,惊蜇,指小生物深入到土层最深入,不动了,但是有生命的。但是到春天,一打雷,就又出来了。肾为什么叫蜇呢?中医认为,男子的肾是有生育能力的,和精子、精血是不一样的,所以要封藏的,很重要的东西才叫精,人所藏的、最好的东西、最重要的物质、能生人的,要封藏,谁能封藏呢?只有肾。
所以肾有潜藏的力量,因此,肾里的阳,叫龙归大海,大海中藏有火光。所以人的阳气蜇藏于肾的,才是封藏之本。
现在有病了,肾气虚,少精血了,就影响到蜇藏了,阴不能潜阳,水不藏火,阳气就上奔,奔是很有力的,从底上向上上气的,力量很大。气上冲心、撞心是有区别的。促迫,形容跑的太快,很疾,由下而上就上于胸膈。胸中有宗气,宗气遇上奔之虚阳之阳气,阻止宗气的运行,阻挠宗气的功能,宗气就会凝聚,宗气是灌溉心脉推动血脉的,宗气一聚,所以就血结于心下,气血就不行了。这是影响,是病理的影响。影响的实质是寒,因为下焦虚寒之气使得阳无根,形成无根之阳,被阴寒隔拒于上的阳气,所以周身被阴寒笼罩,所以宗气反聚,血结于心下。先天的肾阳,是阴阳之根,后天地阴阳为水谷之阴阳是气血之阴阳,要听便于肾阴阳,所以肾阴阳不和,肾阳衰了,膻中的阳气就聚了。
阳所退下,热归阴股。阳气有上有下,阳气上行极而必下,就叫阳气退下。阳气退下时有什么样的病变?阴股间热,阳气从胸膈退下,就退到大脚里面,阴股间热。阴股属阴,退下阳气与阴相动,就会使人推动知觉,什么丧失神识。这个属于阳气虚而阴气盛,阳气被逼而上至胸膈,使宗气反聚血结心下,上行而极,阳气退下,下至阴股,又因阴股之地阴盛,阳与阴博,想回回不去,与阴相动,形成无家可归的游子,虚阳之气与阴寒之邪动搏动,就发生了失去知觉、丧失神识,就形成了尸厥。
尸厥,主要是阴阳气血逆乱,少阴之阴阳之气互相格拒。这很危险。应当急救,不急救,这个人就可能死亡了。张仲景在平脉篇没有治法,只有这条,有治法:当刺期门,以活血,刺巨阙以疏通聚结之宗气。这个病就活了,然后再吃药,再治疗。
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