宋利 发表于 2016-5-11 19:37:50

刘渡舟讲解伤寒论视频全集 15(字幕版)_标清

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刘渡舟讲解伤寒论讲稿如下:
20,“此君子春夏养阳,秋冬养阴,顺天地之刚柔也。”
由于 阴阳的交易、交错,气候的变化而使人生病,人在气交之中,要适应气交的变化,不生病。所以人要认识到这个问题,就应该调和阴阳,顺应阴阳,所以春夏养阳,秋冬养阴,顺天地之刚柔也。春夏养阳,顺四时以养阴阳之根。因为阴阳不是孤立的,是相互联系相互支持的。春生夏长秋收冬藏,四季是互相有一个生长、发展的规律。春夏易养阳,养阳就是养阳气之根,秋冬养阴,是养阴气之根。有了根了,就能使人体之阴阳与天地之阴阳相顺,不违背了。
春夏养阳,是给秋冬打基础的。春夏养阳,而阳气不衰。秋冬是养藏之道,春夏养阳,就是为了秋冬阳气能封藏。秋冬养阴,到了春夏就是养生。所以四时之阴阳,都有互相为利为用的情况。所以人顺天地之刚柔,所以春夏要养阳,秋冬要养阴,这样就能防病。
举个例子,伤寒为病,一为即病为伤寒,一个伏邪之温病。冬伤于寒春必病温。《内经》上也有,冬不藏精,春必病温。因为秋冬要养阴,秋冬不能藏精,人体内在的环境,就有阴虚阳盛的问题。人身自然就热化了。阴精不足,阳气就有余,就浮动,到了春夏生发之气,这个时候有点新感的诱因,就容易发温病。
21 “小人触冒,必婴暴疹。须知毒烈之气留在何经,而发何病,详而取之。”
如果不能顺四时之阴阳,不护阴阳之根,不懂得固密,人就会触冒“阴阳交易,人变病焉”,触冒四时之邪气,就必然遭受暴烈的疾病,就有暴病之灾。
“须知毒烈之气留在何经,而发何病,详而取之。”“毒烈之气”,广义上是四时之气,时行的疫气,狭义的就是伤寒。外感的、四时的毒疫之气,留在哪个经,就会发哪个病,医生要明白,然后才能详而取之,才能治病。这就为六经辨证留下了伏笔。这个话有点启下文的意思。“详而取之”,就是要详细,要看得明白,才能治疗。
22 “是以春伤于风,夏必飧泄;夏伤于暑,秋必病疟;秋伤于湿,冬必咳嗽;冬伤于寒,春必病温。此必然之道,可不审明之?”
这一条论四时之邪伤人的规律,也有讲伏邪的意思,不是即发的,都是到了下一个时候才发病。所以这一条,既谈四时之邪伤人发病的规律,又谈伏邪为病。这句话是张仲景引《内经》的话,不是张仲景说的。
春天伤于风了,春天是风木之邪,是正令,肝木之气当令,而又受春木之邪所伤,即病者就是受了内邪了,如果没有即病,风木之邪在人体里要克脾土,到了夏天了,暑湿之邪旺盛,脾本身受风木之刑,脾气不能运化湿邪,运化水谷就成了问题,在这个样子情况之下,人就要发腹泄的病,水谷不化名飧泄。这里头有五行相克的理论。
夏伤于暑,暑是暑热,热中夹湿,当时未病,到了秋天了,内里有暑湿热之邪,外受了秋凉之寒,人往往就会出现疟疾。冷的时候寒战,热的时候大汗。
秋伤于湿,湿气内留,可以化成痰饮,到了冬天又受了点外寒之邪,肺气不利,冬天就咳嗽。以此类推。
以上所说的,风暑湿寒,为六气。六气为病有即病者,有不即病者,不即病者就有了上面的规律。这是必然的规律,当医生的对这一点不能不明白,要审查而明之。你明了,了解了,认识到了,就不是治即病一个病了,就要治伏气之邪。
比如春伤于风,夏必飧泄。夏天受了湿了,发生了飧泄了。当医生的就不能只看到夏伤于暑湿的问题,还要看是不是春木来克脾土了?医生不能只看即时的发病,还要看到其他的问题。
比如冬伤于寒,春必病温。我在临床上我看到过。温病是伤阴的,伤寒是伤阳的。温病伤阴能伤到什么程度呢?从即病之温病来说,那个病轻,吃点药就好。要是冬伤于寒、春必病温,那个伤阴,就厉害了。我在大连我治一个病人,生地麦冬玄参,论斤来计算,这个病我给治好了。大剂的生地、麦冬、玄参。所以伏邪伤阴伤得厉害,而外感的很浅,吃一点药就好。
这里面讲的不是一个季节的病,而是跨两个季节。当医生的要有这个眼光,在用药的时候才能兼而有之。比如冬天咳嗽,就可能寒加饮加湿,光去寒,不去饮、湿就不行。春伤于风,夏必飧泄,健脾运湿的同时,还得疏木气,用点李东垣的升阳益胃汤,加点防风羌活把风气鼓动起来。所以这个就是中医的一个理论,不要轻视,要重视,要很琢磨它。四时的发病有一个联系。这是必然之规律。
23 “伤寒之病,逐日浅深,以施方治。”
这条是诊治伤寒以日期的浅深来施方治,是讲时间的,辨证治疗要考虑到时间的因素。不计较时间是不对的。
伤寒之病,什么叫逐日浅深。就是说,你当医生的,你要排列一个日期,患者得病了,两天的、五天的、七天的、十二天的能一样吗?应该要依次排列日期,看看哪个深,哪个浅。伤寒一日,太阳受之,伤寒七八日,就可能邪入于里了。但是这个东西不是死的,不能拿病对号,但是要考虑时间,要有时间观念,同时要辨证。
过去中医有些外科病,都是要考虑时间因素的,而且有些病跟时间因素也是很有关系的,过了这个时间,病就不好治。
看出了时间,看出了病的浅深,再根据辨证,对证治疗。
所以我们在临床看急性热病,外感热病,要看时间。在这里容易出现两个问题,一个是与时间对号入座,一个是不考虑时间因素。正常的要考虑时间的因素,新旧、深浅,这样才是对的。
24 “今世人伤寒,或始不早治,或治不对病,或日数久淹,困乃告医,医人又不依次第而治之,则不中病,皆宜临时消息制方,无不效也。今搜采仲景旧论,录其证候、诊脉声色对病真方有神验者,拟防世急也。”
这一条论伤寒失治、误治,从而引申至张仲景医学的重要。
今世人伤寒,或始不早治。这是论失治,有病不早看,病家负责。或治不对病,这是误治。或日数久淹,时间长了这个病就有点缠绵不治了。困乃告医,困有两个意思,一个是病重了,一个是没办法了。医人又不依次第而治之,次第是讲法的,是有次序的,先汗后下,先表后里,治病是有规律的。医人又不能依照客观的先后,这样就治不好病。那该怎么办呢?
实际上,是应该这样的,皆宜临时消息制方,就是说应该在临病的时候,根据病情的具体的情况、临时的信息来治病。这个信息是什么呢?比如说是邪正的消长、疾病的赢虚消长。所以治病要根据临时的信息,了解到正邪的消长的关系,来制方,就会见效了。这在强调,治病要有观察、有辨证,然后再制方,这样治病才能有效。
以下是王叔和的语气说的。
今收采仲景旧论,望闻问切四诊之法,对病真正的方子,有神验者,言其功效卓著,很管用,以防范世急。
从这个来看,王叔和是实事求是的。现在《伤寒论》的学术里有争鸣的问题,争鸣是好事,但容易把人搞得迷糊。第二个,有大家说,《伤寒例》不是张仲景的书,是王叔和打着张仲景的旗号加进来的,这个你信还是不信啊?这个我就不信,这个24条说得很好,“今收采仲景旧论”啊。古人那么大个学问家,太医令王叔和,人家有自己的作品,有《脉经》,会这么样没有人格吗?但伤寒为兵遂残余,王叔和调整一点加一点减一点也是正常的,这是大家都认可的。
所以成无已说……这个书已经没有了,丢了,这全靠王叔和的力量,我们应该感谢他,现在可倒好,都是攻击他的话。所以读书也好,学医也好,要明,明理,不能人云亦云。
上次课讲的是冬夏二至阴阳和也,春秋二分阴阳离也。成无已的注说得很简练,意思说得也很清楚,阳生于子,阴生于午,是阴阳相接故日和,阳退于酉是八月,阴退于卯是二月,是阴阳相背,故日离,内经日气……所以四时之阴阳,有离合的运动。到了冬至夏至,阴阳就和了,春秋二分,阴阳就离了,这是阴阳离合的规律。
25 “又土地温凉,高下不同,物性刚柔,餐居亦异。是故黄帝兴四方之问,岐伯举四治之能,以训后贤,开其未悟者。临病之工,宜须两审也。”
古文都得学啊,光学医啊,那不行。你看人这个文,又简洁又明了。这一条是讲医生要两审,一个是要审四时之阴阳,一个是审地,然后再审病。
这个有来路,来于《素问?异法方宜论》,医之治病,一病而治不同,而皆愈,地势使然也。治病要结合地势,有地方性。不但四时有温凉不同,地势亦有温凉高下不同,特性刚柔,饮食、居所都有区别。是故黄帝兴四方之问,岐伯举四治之能,以训后贤,开其未悟者。
所以张仲景这块把这个意思举出来了,他的意思是什么呢?就是提醒医生临病的时候要审时审地,居处、饮食。当医生的不能审地就不能审时,刚才的记载大致是黄河流域的,是中州之地,还有四方呢。
有一年我去昆明,下了飞机还挺好,一住下就来了病了,觉得短气。我个人有经验,我有心脏病,我就叫我的学生给我买红人参,泡后喝了,就好一点,过一会气又不够用,后来一了解昆明海拔高,缺氧。我在北京就好,到了昆明就不行了,地势不同。还有的地方热,今年暑假我去了一次杭州,热得我害怕了,太热了。
所以四时的阴阳要结合四方,北方寒冷,气候都跟着寒冷。所以光有审时,不审地,就片面了。所以“临病之工,宜须两审也”。麻黄汤,在北京也用,不过比较少,但在甘肃、东北,那个用得就多,那个病也多,吃别的不行,只能吃麻黄汤。所以要因时、因地,才有整体的观念,否则就片面了。
我们总结一下,现在讲了25条,论四时的正气和预防伤寒之法,以及即病伤寒、伏气伤寒与温热病的因果关系。又论了时行之气,非时行之气,以及气候占验之法。寒邪伤人,因寒之轻重有微甚之变,四时之病与四方之病的关系。前25条主要讲这些方面的内容。
这25条是带有主要的意义,带有指导意义。作为《伤寒例》内容来说,是有重要意义的,也是起个指导作用的。所以他有指导下文之意义。所以这25条是以下的内容的一个总论。因此,可以管它叫做《伤寒例》的总论。下面就具体讲病了,讲各经了。
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