宋利 发表于 2016-5-12 10:22:08

赵绍琴温病讲座《温病心得》10(字幕版)_标清

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赵绍琴温病讲座视频讲稿如下:
        开始了,今天呢,我们就是第十次的温病的讲课。那么,讲完这个之后呢,看看时间,有时间呢,我们再讲一点儿,没时间呢,就差不多了。


  今天讲的题目呢,就是这个。第十讲,就是“热陷心包,非属下陷,最忌升提”。


  那么这个,主要这几句话我的意思就告诉你,说“热陷心包”,这句话好像很多人都懂,是不是有人不懂?有人不懂。那么我,在这个,就是解放前了,起码是四十年、五十年以前了。我就看到有几个老先生,对于这个内陷心包,他用的是升提药。


  说内陷了,赶紧升提,用柴胡、升麻什么的、葛根哪,用这些药。因为什么叫“内陷”呢?掉下去了,“内陷”呢?“陷”下去了。所以说“陷”呢,必须得升阳益胃啊,升阳益气啊,必须升起来。所以这种观念是错误的。这两个字儿,我老想给它改了,邪热什么内陷,热邪内陷,内陷心包。这几句话我老想改。所以我写的东西,基本要改。常常一般的外行人,学点儿中医,内陷了,秀才学中医么,过去讲,人家有点儿文化水平啊,有点儿文化,说内陷,它就升提啊,他说内陷了。所以,这邪热的内陷心包,不是下陷,它是什么呢?就是闭住了,神昏了,热郁住了,这叫,意思是这个。


  就是内闭心窍。不是什么掉下去了,不是内科学的陷。比如说痢疾吧,日子久,下坠,中气下陷,攻药之后中气下陷,这都是,那个是中气下陷,这个不是。


  “最忌升提”啊,记住了,因为它不是内陷,它是热郁,不让你升提啊。所以为什么改这字呢?就怕你升提。


  “此时内窍闭塞”,这个阶段,它是“内窍闭塞”,不管它什么,甭管痰啊,也甭管热啊,也甭管郁,不管,就是它主要的就是,里头“内窍闭塞”。说心包,在我讲过,心包也不是心脏外头那包络,是不是?中医叫做心包络。意思就是说,最高的,就说我们的最高的中枢神经受到病邪的侵袭,神志不好。所以中医叫什么呢?内闭,“内窍闭塞”,就是心啊,内窍闭塞。是这个意思。千万别想的那个,解剖学,上次我不是讲了一次嘛,全是抽象的,全是哲学思想。全是它由于内热闭住了,阻塞,神志不清了。甭管它重昏迷、轻昏迷,神昏谵语,甚至于很重的昏迷,都是这个原因。


  “气机不畅”,因为它闭住了,所以它气机不畅了。“邪热”呢,“深入于内”,它的病因就是热郁于内,那么气机不畅,神志不清,轻、重度的昏迷,经常发作,这是这个的关系。所以“昏厥谵语”,甭管它昏迷,就说是谵语,神昏谵语,昏厥,昏迷,在外头厥逆,这都是热郁。


  所以我常讲,凡是在临床,看见手足厥逆,千万不要先想到四逆汤,不要判断是寒。很多的,没有临床知识的,没有临床经验的,只看了几本小书的,这种的,所谓的大夫,他就认为“厥逆”是寒证。我还听见过我们青年老师给我讲,说厥逆啊,凡是过了胳膊肘儿,这就是寒证。哦,都是错误的。这种就是没有临床经验,瞎讲。


  所以,你这个老师,碰上了,你瞧你这大夫能好吗?凡是厥逆,在这个时候多半,是热郁于内,气机不畅,所以形成的络脉不通。


  为什么说不能用四逆汤呢?它不是寒证。是不是寒证,必须脉、舌、色、症来分析。假若是寒,脉必沉软无力。舌必胖、淡、嫩。脉、舌,色必苍白。症状啊,大小便都是白的,大便泄泻,或者久泻,这种都是一个阳不足。


  为什么说是热呢?舌红,舌绛,舌干裂,舌瘦,唇紫,舌背绛红,是不是啊?看到了,这都是郁热啊。那么这脉呢,沉是沉,可是弦细数,有力,又是热郁。脉、舌,是不是?色呢?虽然是厥逆了,可是脸是干的,你瞧这脸都是黑、暗、干。嘴唇都是焦的,就是这个,在这个时候都是热的,大概是热。多半神昏谵语,这种厥逆是这一类的。


  “脉、舌、色、症俱当详诊细辨”。什么是客观检查?“脉、舌、色、症”。中医的辨证论治,不是根据几个症状,说脚冷,刚才我讲的,我批评那些人啊,手脚冷,就是阳不足,错了!不看舌,不看色,不看脉,瞎辨。中医让这些人给毁了,是不是?


  胡说呀。一定要细辨。


  “切不可一见昏迷,即用牛黄丸、至宝丹”,也错了。瞧见昏迷就,至宝丹、安宫牛黄丸,同时还说呢,买点儿好的,买那几十块钱一个的,都是错的。见着昏迷我们这两天讲,就讲的这个,见昏迷不能够不辨证。在卫,在气,在营,在血,各个都不同。是痰郁,是郁热,是什么原因,是单纯热重,还是痰湿阻塞,都出现昏迷了。


  绝对不是昏迷就是安宫牛黄丸。上次我谈了谈陈方千,北影的一个导演,是不是?谢添,陈方千,这是北影两个有名的导演,就这么给毁了。不能这样治,这是错的。


  “必须审其因,观色脉”。就是,什么叫“审其因”啊?找一找,把这病情规律,问问病情过程。上次就是,不知道啊,病人他就不知道啊,病人昏迷了,家属也不会说,倒不是说人大夫不好,这个大夫也......,四度昏迷么,他说您,赵老,您甭瞧了,四度昏迷了,他让我......什么就不用说了。


  “必须审其因,观色脉”啊,“在卫当疏”。我们讲了,在卫分,有恶寒,有发烧。


  脉呢,两个寸还是滑数,是不是?在卫分,卫分证很明确,就是温邪上犯,首先犯肺,就是这个阶段的症状,也就是《温病条辨》说的,“太阴之为病,脉不缓不紧而动数,两寸独大尺肤热,头痛,微恶风寒,身热自汗,口渴,或不渴而咳,午后热甚者”,像这一类。在卫分的时候,应该疏,不能用清。为什么?卫分一郁,就疏通开了。疏通开了之后怎么样?不是发汗。天天儿我讲,“在卫当疏”,宣通宣通,开个门窗,开个小缝儿一样,卫分疏了,桑菊饮哪,就行了,轻清的都,帮他疏一点儿,热一清,就好了。


  “在气”呢?“当清”,是不是?在气分,特别要注意,在气分,就是高烧啦,脉洪大啦,有汗啦,口干口渴啦。这个时候,到了气分了。刚入气、已经到了气、还是气的后头,又分那么几个阶段。可是在气,就应该清,虽然在后头气分弱了,应该清热益气,也是一种清。


  “入营方考虑透热转气”。入到营分,什么叫到“营分”啊?脉沉下去了,脉细了,脉弦了,脉细数了,烧到夜里,下午重,夜里重了,舌红了,一看,入了营分了。


  甚至于,人呢,也没有劲儿了,也那么非常、很安静,到营分了。怎么办?先要“考虑透热转气”。入营也不能够安宫牛黄丸,也不能局方至宝丹、紫雪丹、神锡丹,这都不行。假若是由于郁热未清,逼邪深入,迫于营分,怎么样?要透热转气。


  我再说一遍。讲了半天,咱们温病讲了半天,我重视了半天,就是“透热转气”。


  不是...,看看什么原因?本来是初到气分,你用过寒了,到了,逼到营分了。要宣郁,把这个寒,把这寒涩啊,寒凝的这些药物去了,就是透热转气。假如痰湿,治痰湿;痰热,治痰热;痰火,治痰火。因为吃补药,就这老头儿是八十几了,你吃了像党参、黄芪,补住了,热郁于内,还得去这补。滋腻了,要治滋腻。填补下来了,要治填补。


  什么原因错的,找这根子。什么道理呢?就是给这气热,透热转气,把这郁热给他开开,把这阻碍,挡的这个障碍物给...。停食要治停食,湿郁要治湿郁,寒湿要治寒湿,是不是啊?


  有人就讲了说你怎么,温病里头昏迷你怎么说寒湿呢?人为的。昨天我们一个亲戚看病去了,发烧,他妈给他买的酸奶,买的冰激凌,买的冰棍儿。呵,我说你这妈也太,我说你太疼你儿子了,你非给他要他的命啊。你说他妈错吗?心里就想着让儿子,发烧不是得吃凉的吗?错啦,这都是错的。咱们天天儿地就看这个,就让你瞧瞧他错了没有,你先得瞧一眼这个。


  所以为什么我说今天我特别,我的研究生,要特别重视临床。因为我们现在看的病不是《伤寒论》那几条啦。昨儿吃完冰糕啊,吃了八根冰棍儿,今儿又吃的是激素,那安定还吃八片儿呢,你这个怎么办?因为日子多了,他治不好,他加上了,给激素也加上了,不好办,糟了。一定老记住,透热转气的道理,是这个道理,就是找出根子,哪儿错的,往回治哪儿。


  “入血仍需加入宣畅气机之品”。那么入血不是凉血吗?活血吗?那叶天士说的,你怎么改了呢?不是改了,是出血了,斑点隐隐,或者鼻衄,或者衄血,热到血分啦,血分瘀滞,应该凉血散血化瘀啊。可是“仍需加入宣畅气机之品”,什么道理呢?你别看到了血分了,营分一进去就是血分啊,那个寒湿郁热还没去呀。寒湿是寒湿,痰热是痰热,湿郁是湿郁,你错误吃补药,到了血分更麻烦了。入营透热转气,入血更透热转气。


  所以我常讲,我要加上,入血,更要透热转营,从营再转气,从气再出卫。三层院子,到了后院了,外院卫分,二院是气分,三院就是营分。到了后院了,到了血分了,那么你说就不管它了?还得透到营分。从营分再往外透。往往这个时候,是正气足,一副药一透就全开了。天天咱们瞧,就是这样,一副药,烧也退了,人也醒了,病好了,血压也下去了,心力衰竭也没了。这是我举的王雪涛的病例。说您怎么都给治好了?对了,您瞧那铁托那病,跟王雪涛是一样的,就是没有会这个的,会这个,一个方子全开开了,是不是?说您怎么治的心力衰竭?我没治心力衰竭,把郁热开开,全正常了。他血压为什么二百到零呢?就是郁热呀,在里面郁的,导致这血压不好,导致心力衰竭,导致心率不正常,心率快,都是导致的。就是说不管怎么样,也得必须从里头,从血到营,从营到气,从气到卫,这么铺开了这么样治疗。


  “万不可妄用过凉,以防寒凝”啊。陈方千那个就是啊,谁知道他一天吃了那么些个安宫牛黄啊。那个大夫说的好,反正他们军队有的是牛黄,安宫牛黄,一天输三丸,他要输了五天了,你说这个病是什么了?早就这个冰伏于内了。是不是?我不是说湿阻、凉遏、寒凝,冰伏于内,这儿成了一个大冰陀子了,这十丸安宫牛黄到这儿来了,这人憋得脸都苍白啊。你还怪了呢,你说怎么还昏迷呢?你还安宫牛黄,你可损了你,要命就是你给要的命。


  “过凉”,不行,“或过用滋腻”,也不行。怎么着呢?过用了什么都不行。误补也不行,养血也不行。都错了。


  “以防气机不畅。”因为他过凉了,什么过了都不行,什么道理呢?“气机不畅,反使热不外达”啊。错了!要求你热往外达啊,你没往外达啊,你错误的。你就主观想,因为你就没有什么医学知识。你想这老头儿今年七十八了,发烧二十天了,或者一个月了,你都是臆想的,又不瞧脉,也不瞧舌,也不看色,所以这些个大夫最(让人)着急了。自个儿还说呢,我是中医,甚至于自个儿还说我是好中医,糟了,糟了,是不是?中医学院毕业的高级中医师,你们这硕士也是更高级了,那博士还高级,高级了半天,天天儿治坏了病。


  “用药轻则灵,重则滞”。又是重复,要轻清的,轻就灵,重就滞。为什么要轻投?什么叫引子疗法啊?“治上焦如羽,非轻不举”啊,在卫分就要轻啊。我在这十次讲课中,总提到,我们临床上,天天儿就是这个。太重了。我轻清的,一毛钱的药你说能够有多重啊?就轻清的,成功了。


  “灵能开窍宣通,助热外达也”。因为轻灵,怎么样?才能宣通,花儿啊,叶儿啊,宣通啊,不用太苦的,就用甘淡的,芳化的,就用这些个,所以能够....干什么呢?


  助热外达,就是透热转气,就是从里头郁热到卫分而解。这段儿的意思就讲的是这么个意思。


  那么热陷心包的“陷”是深入之意,与内科杂病之“中气下陷”含义不同。这儿要交代清楚。千万要记住,尤其是我们,就是你们,到外地讲学,或者给学生将来讲课,可别胡说。是不是?跟内科的“下陷”不同。“热陷心包”,即是热邪击溃了心包的防御功能,而深入于心包之中。就是说郁热太重了,所说的心包,你老记住了,脑子里千万别想着解剖学的心包。就是热郁于内,来得很快,侵犯神明,神志出了些个轻重不同的昏迷。是这样的。“热陷心包”是营分证的一个重要类型。那么,是重啊,温邪上犯,首先犯肺,逆传心包,那一下儿就进来了,那么就是神志就昏迷了。


  就重病,到营分的昏迷是个重病。它除去有营分热、阴伤的特点之外,入了营分就有一个,第一个就营分热。第二一个呢,就是阴分伤。是不是?


  古代没有液体,是不是?输点儿什么葡萄糖盐水啊,什么这些个水分,增液。中医的增液汤啊,现在咱们不是有针剂吗?给使点滴,增液,增液剂,就是这些增液的,或者是沙参、麦冬、五味子,这个生脉饮啊。这个时候,给他大量点滴,点滴一千、两千,有半天儿呢,就恢复多了。再吃点儿药就好多了。


  那么就到营分,一个是阴伤,一个是营热。那么从中国医学上讲,它说有痰,痰热相结,蒙蔽心包,堵塞心窍。有痰,这痰怎么来的呢?就是因为高烧,把津液炼化成痰,这么来的痰。


  常常咱们瞧病,有时候我也是,我说您老太太,您这病啊,就是痰湿郁热。老太太说没痰,我也不咳嗽,没痰,你可别给我治痰。这句话是内行话,你老太太不懂,你外行人不懂。我说的“痰阻络脉”,形成什么,那么说游走啊,或者一些个类风湿啊,或者是痰,常常痰,咱们说是治痰核嘛,就是上头那些个小的,哎,咱们治痰,小的痰核。那么中医的观点对啊,这样治疗效果好啊,是不是?你们没跟过我的不知道,你们瞧瞧我治类风湿,那畸形,就凭着我这个药,是不是?那么能冶好。


  这是在七三、四年,东直门医院的西学中班,我们去实习带着他们。到哪儿实习呢?到光学仪器厂,就是东郊啊,这个,去到光学仪器厂去。那天瞧病的很多,一个类风湿,那个膝盖肿的,手、胳膊都成了畸形。他们西医大夫就说了,说这个我们赵老师瞧不了,你别.....,我说,你让他回来。我说,怎么瞧不了?我说,你瞧着我瞧。


  结果三、四个礼拜,没有完全好,好多了,疼啊,肿啊,全好了。他们说,哎真是,您真是.....啊。咱们中国医学,高明就高明在这儿,是不是啊?你别害怕,你从中国医学观点,多学一点儿,怎么治法,你就有效了。


  那么痰呢?这儿也是痰,这是痰热,阻塞了这个心窍,所以形成了神志昏迷,蒙蔽心包,阻塞心窍。 那么清代以来,很多的著名的温病学家,都有些个论述。从叶香岩那儿,是不是,舌头光泽,是不是?泽就是痰,痰湿蒙蔽心包,都有论述。像这个吴鞠通啊,这个王孟英啊,什么这个,包括《时病论》的这些,都有论述。热陷心包的痰热蒙蔽,堵塞心窍的痰,它怎么来的?


  第一,就是热陷心包证,因发病比较急骤,传变很迅速,热势很深重,打乱了人体的正常气机升降运动,这是一个道理。


  第二一个,津液不能,啊,不能够按正常地敷布,就是把周身的津液,不能正常的,作为正常的生理,养着周身。而热一熬呢,把这津液熬成了痰了。热邪熏蒸,炼而为痰。热邪炽盛,火势上炎,所以热随火势而生,遂成痰热蒙蔽心包,堵塞了心窍。


  这么个道理。痰热蒙蔽了,.这是中医的认识。神志不清,有一种是痰热蒙蔽心包的。


  再一种,平素心虚有痰的。本来身体就差,就有痰,啊,素来消化不好啊,痰湿很重啊。有。那么,由于内里有痰啊,热一来呢,热跟痰结成了,蒙蔽心包。由于有痰,一热一来,更快。那个还得津液化痰,这个甭用,就成了。


  第三一个,温热病中,从阳就化热,热蒸湿就变成痰。那就是说温热病,就是热为主,里头又很热,你素来有湿,湿跟热,湿热凝结,也能成痰。所以热陷心包证,因为痰热蒙蔽心包,堵塞心窍,所以这个内窍闭郁。这样啊,神志昏迷,形成一些个,出现一些个神昏、谵语,重昏迷,轻昏迷。


  那么热陷心包证的治疗呢?重在清心开窍。清心热,要开它的窍,窍一开呢?


  心包之热就能外达。就说是,不是单纯一的,主要是这样,根据具体情况,哪儿错了要治哪儿。主要要清心热,要这个开窍。


  热陷心包证,啊,是营分证的一个类型,它必须有舌绛;脉呢?是一个沉的,脉沉,脉细的,或者细数,这是一个...。神志呢?多少有些个反应不好,或者轻昏迷。


  再一个就是,人不是像那个气分证,那么动,就是正气也弱了,人也不爱动了。这时舌头红了,口唇也红了,这叫营分证。


  温病的过程,只要这个气机闭塞,邪热不能外达,热邪内闭,那么这样都引起神志些个改变。那么轻型的,就是有些个烦躁,神志有点儿反应慢,重的,就形成神昏谵语。那么刚才我也讲了,神昏谵语,不要见到神昏谵语就错误地用些个凉药,安宫,像这个所谓三宝。必须按照卫气营血进行治疗,不能见着昏迷就给三宝。我们必须根据,啊,第一个,症状,是不是?第二一个,就是脉、舌、色。脉、舌、色是唯一的标准,症状是我们参考的一个标准。那么这一段呢,就讲完了,就结束到这儿 。


  下边儿,就我们再讲一段。那么,下边我们讲这个,就是入血。


  咱们先停一会儿,休息一会儿。
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