黄帝内经

标题: 第36集《中医基础理论》气与精、津液的关系；经络的概念... [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2016-4-28 18:23
标题: 第36集《中医基础理论》气与精、津液的关系；经络的概念...

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李德新中医基础理论讲稿如下:
上一节我们讲了气和血的关系。高度概括起来，就是“气为血之帅，血为气之母”，要求同学们必须牢牢记住这个原理，这是我们讲气、血、精、津液关系的重点。
   二、气与精的关系
   接着我们往下讲，讲（第）二、气与精的关系。它们之间有什么关系呢？第一点要记住：精之与气，本自互生，就是互相化生。那具体表现为两个过程：（一）气对精而言，气可化而为精；（二）精对气而言，精也能化而为气。把这两句话总结起来，叫本自互生。它们共同（的）物质基础，就后天而言，都是水谷精微。但气与精这两者相比较，谁为主谁为从呢？根据我们前面的定义，气是气、血、精、津液物质系统当中最基本的、最大的概念，血、精、津液都是由气所化生而来的。就这个意义讲，中医理论强调“精乃气之子”，这（是）李东垣的话。那就是说，精是由气所派生的。（气）从逻辑上说是个大概念。而精呢，应该是气的下一个概念。从这个判断，这个原理，也可以从医学本身去理解管子这句话，说“精者，气之精也”，这是精与气的关系。
   三、气与津液的关系
   第三讲气与津液的关系。把“津液”换成一个字——“水”，就是“气和水”的关系。讲水，那么包括了有用和无用的（水）。这里面，津液（指）人体正常水液的总称。（一）气对津的关系，也就是气与津的关系，以气为主体。气与津的关系，它包括三个内涵：（1）气能生津。理解气能生津这样一个原理从两个方面来理解。①将气和津液放在同一物质系统而言，气是化生津液的物质基础，说气是最本原的，称之为气能生津。这是在这里面讲第一点的机制，是强调气的物质基础。②要重视人体之气它具有功能的含义，也就是说它是物质和功能的统一。那么气通过什么机制来完成化生津液的作用呢？气通过五脏系统的功能活动体现出来它们的作用，而五脏系统功能活动正常，津液才能正常输布排泄，才能保证体内有足够的津液。讲这两个机制，它不仅有理论意义，而且有重要的实践意义。在处理气和津液之间关系的时候，在异常状态下，解释病理现象，必须把两者统一起来，这是一。其二、要注意从全身五脏系统功能这个角度来调节津液的生成、输布、排泄的异常，这再一次强调正确理解生命物质的概念。中医学的物质概念源于中国传统文化的概念。这里面再一次强调，既从气作为生命物质系统的最大的概念，血、精、津液都是由气所派生这个角度，从物质之间相互转化的角度，来理解它们的关系。同时又不仅仅把气理解为是一个单纯的物质概念，有别于以西方欧洲文化为中心的近代医学或者是现代医学，换句话说，西方的物质观。基于此，又强调人体之气，我们是通过功能活动来考察的。我们来考察在人的正常生命过程中，津液的正常输布和排泄体现气是从功能来考察的，不是气到底是一个什么结构。这就是体现了中国人的思维，中医学的思维方式。同学们在学习过程中，这一点要特别注意的。（2）气能行津。①我们理解气本身具有推动作用，能够推动全身的津液循环往复，营周不休，体现了气的推动作用。②气同样是通过它推动、促进作用，调节津液生成、输布、代谢的脏腑的功能而实现气能行津的作用。我们（在）讲肝脏的生理功能，讲到能够促进水液代谢里，气行则水行，气滞则水停，就是从气能行津来说的。（3）气能摄津。我们第一次提到气能摄津，是在脾气统摄血液，讲阴血这个角度说的。第二次（是）通过讲气的固摄作用，明确提出来，气具有固摄人体内液态物质不致妄失这样的作用。其三、同样的道理，从气作为全身五脏六腑功能活动的物质基础，它是通过五脏功能活动维持正常状态下来调节人体内津液的生成、输布和排泄，来行使其气能摄津的作用。这是第一、气对津的作用。
   （二）津对气的作用。如何来理解津对气的作用？（1）我们强调津能载气，津液是气的载体。为什么说津液是气的载体？这和我们前面讲血为气之母，血能载气是同样的道理。津液包括在血液之中，血能载气，津液是血液的正常组成部分，因此津也能载气。这是第一点。津对气的关系，（2）津能生气。为什么说津能生气呢？我们讲气生成的主要物质是水谷精微，津液包括在水谷精微之内，所有的精微物质统称为精微，人体正常的生命活动的物质，其中就包括津液在内。这是一。其次，从气、血、精、津液这个物质系统，我们首先就强调，既本于气又相互化生，从这几个方面来理解津对气的关系。一津能生气，二津能载气，重点记津能载气。那么气与津的关系与气与血的关系，从逻辑上、从它们的关系上，与它相似。你看，气对血的关系，气能生血、行血、摄血，把“血”换成“津”，就能生津、行津、摄津。“血为气之母”，我们讲血能生气，能载气；把“血”换成“津”，津能生气、载气。它的立论最基本的根据，阴阳对立统一、消长和转化。其中，津能载气，换成现代的语言，就是津液是气的载体，用这样一个原理来解释在病理情况下，剧烈的吐泻会出现一个什么现象呢？病人就会出现精神萎靡，气短懒言，强调一个“气短”，把这个现象叫做什么呢？叫气虚，严重的叫气脱。根据这样一个原理，对前面我说的这个病理现象进行解释，中医对这个事实进行解释，又得出了一个结论，叫“吐下之余，定无完气”，说剧烈的吐下损失人体大量津液，一定会导致机体的气不足，气虚，那就告诫医生，在固摄津液的时候，也必须保护人体之气，单纯固摄津液是不可以的，这个道理同样实用于血和气的关系——血能载气。剧烈的、短期的大量出血，不仅损失了人体的血液，同时也损失了人体之气。根据这样一个事实，中医学在病理学上又提出一个概念，叫气随血脱，把这个“血”换成“液”字，气随液脱，出现两个病理学的概念。将来在（学）病机的时候进一步讲，在这里旨在提示，我们这里讲它的理论意义，这个理论意义有什么样的实践意义。在病理上有啥作用？在治疗上有啥作用？在病理上、治疗上的实践意义，将在病机当中，治疗最后一章，治疗原则里面去进一步来讲述。将来同学们在学《方剂》、《中药》的时候，通过药和方来进一步来理解我们上述讲的原理。
   到此为止，我们讲授了气、血、精、津液这一章。气、血、精、津液，请同学们注意，是从生命物质系统这个角度讲，它们在人体的生命过程中，从生命的形成到出生以后全部生命历程当中，维持正常的生命过程，它们各扮演了什么角色。从它们的物质组成，从它们的运行和分布，从它们所表现的生理功能，以及它们之间的相互关系，来说明生命的基本物质。我们仅仅讲了气、血、精、津液，它们之间怎样从整体上统一起来，又各自地在生命过程中发挥着不同的作用。同时，与前面所学的脏象学说联系起来，通过已知的、学过的脏腑的生理功能来论述气、血、精、津液。与脏腑的关系：（1）都是在五脏整体调节下来发挥它们的作用。（2）气、血、精、津液分别在它们发挥生理功能的同时，又分别表达了、论述了每一脏每一腑在气、血、精、津液完成生命活动这个作用的时候，它们各自产生了什么样的作用，或者为主，或者为次。关于血和津液的关系，就记住一句话，津血互生，仅此而已。
   第四章经络
   下面我们讲第四章，经络。第四章经络，阐述经络学说的一些基本理论，将来同学们在学习《经络学》、临床课的《针灸学》，老师会进一步去论述，同学们在那里会进一步去学习，在《中医基础理论》这门课程当中，仅仅要求同学们掌握一些最基本的概念、最基本原理而已。至于说经脉和络脉具体的、详细的循行分布和各自的功能及其表现的病理变化，都将在《针灸学》里面继续讲述。在《中医基础理论》这门课程当中，不作为重点学习的内容。
   首先讲一讲本章的目的要求：1.掌握经络的概念和经络系统的组成。2.掌握十二经脉的走向、交接、分布规律、表里关系，以及十二经脉气血流注次序。3.掌握十二经脉的大致循行规律。4.掌握奇经八脉的生理特点、循行及其生理功能。5.熟悉经络的生理功能。6.了解经络学说的应用。我们在导论里已经讲到，中医学的理论体系，是以脏腑经络的生理病理为核心的。在讲授脏象学说的时候，涉及到了经络的概念。又讲到经络学说和脏象学说一起构成了中医学的人体结构学理论。因此，什么叫做经络学说呢？经络学说是研究人体经络系统的组成、循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑、气血相互关系的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。经络学说的形成，就方法学而言，它与脏象学说完全相同。它既以形态学为基础，又不以形态学为基础。它不以形态学为基础，着重从人的生命表征、生理功能来考察，与脏象学相比，显得更加突出。这是第一点。请同学们记住什么叫做经络学说。第二、经络学说从古到今，都是中医理论研究当中一个重大的课题。同学们会问，经络到底是什么？自从1949年中华人民共和国建立以来，全国的学术界，不仅仅是中医界，还包括其它的学术界，从不同的学科来探讨经络的本质，对经络学说进行了数十年的研究。到今天为止，提出经络本质的学说不外以下三种学说：（第）一、神经说。人们通过动物实验或者临床研究发现，经络的循行，它的功能和某些中枢神经系统和植物神经系统有关，它的循行某些时候在某些部分表现出来的路线和神经的分布大体相当，因此根据这些实验材料，人们得出了它和神经有关（的结论）。这是第一个学说，经络本质是什么？是神经，神经系统。第二、体液说。经络的循行和分布以及经络的功能类似淋巴、内分泌，也有大量的实验数据和临床数据做依据，根据所观察的现象得出来说经络系统是体液。在神经学说、体液学说基础上，研究者认为，单纯从神经和体液，难以完整解释经络的循行分布和生理功能。所以提出来神经—体液说。目前学术界已共识，经络的本质的第一个学说，大家提出来就（是）神经—体液说。这是第三个。第四、能量说。就是生物物理学界从电生理、从生物的声学，利用这些学科的技术和手段来研究经络，包括动物实验和临床研究。在生物电的脉冲上提供一些数据来证明经络和生物电有关系。这个成果体现在，现在有一本重要的著作，就是中科院生物研究所的祝祖讓教授——《经络的生物物理学》，有兴趣的同学可以看这本书。其次，用声学，用声学从声波的传导，来看和经络循行的关系。数十年研究的结果，把它们归纳起来，大致是以上这几种学说。至今，部分地或者很少一部分能说明十二经脉的某一经的某一点和神经、和体液、和能量有关，都不能够完整地阐述经络学说的循行和生理功能，仅是给我们来进一步认识经络学说的本质提供了一些实验数据而已。当前，国家作为一个重大的课题，从“七五”、“八五”、“九五”，现在是“十五”都作为一个重大课题出现的。将来同学们在高年级的时候，有兴趣者可以参与这样的科学研究，这也是中医学在现代化过程中必须解决的一个课题。经络学说的研究，不仅仅是中国，全世界都在研究，发达国家早就开始研究了。我们借助于现代科学各种学科的技术和手段，目前学术界主要是指数十年来参与经络学说现代研究的学者，正在认真去总结四十多年经络学说研究的科学研究的思路和方法，成功在什么地方，还有哪些经验教训，正在进一步探索经络学说,“十五”期间，就今后的研究的科学研究的思路和方法，也希望同学们有兴趣者在高年级的时候，能够参与这个讨论，跟老师进一步进入这个课题，通过这个课题研究，进一步加深对中医理论的学习。在没有讲经络学说里面（的内容），（先）简要地、概括地介绍了一下经络学说到目前为止，数十年研究的结果和得出的结论，初步结论。研究经络学说的难度要比研究脏象学说更为难。所以中医学经络学说研究立足于临床研究，就看运用经络学说，运用针刺按摩的说法，以经络学说为原理，为理论依据，它表现的手段，主要表现为针刺和按摩，着重从针刺和按摩对目前疾病，各种疾病，不同的疾病，哪些具有与中药相对更具自身的特点和优势的，从这个理论着手来研究针刺和按摩对这些疾病的效果。然后探讨它的机制，从实践入手来研究经络的本质。
   第一节经络的概念和经络系统
   一、经络的概念
   咱们讲第一节，经络的概念和经络系统。一、经络的概念。经络包括经脉和络脉，经络是经脉和络脉的总称。先记定义，什么叫经络？经络是经脉和络脉的合称。在此基础上，（要明白）什么叫做经脉？什么叫做络脉？看这个表。经脉，有路径的含义。在经络系统中，经络系统的主干谓之经脉。它的特点，大体都循行于人体的深部，具有一定的循行路线。何谓络脉？络，有网络的意思，是指经脉系统当中的细小分支。它们的分布特点，络脉与经脉相比，经脉多在人体的深部，而络脉多在人体的浅表部。就循行路径而言，经脉为经络系统的主干，多为纵行，“直者为经”；而络脉，纵横交错，网络全身，古书叫它“横者为络”。简单地（说），络和经相比较而言，直者为经，横者为络。根据经络学说的理论，我们把直和横的内涵全部概括起来，那么络脉不仅仅是简单的横，这个横包括纵横交错，网络全身，有网络的意思。而经脉，主要的倾向，就是纵行。这是第一个问题，讲什么叫做经络？什么叫做经脉？什么叫络脉？经脉和络脉它们的含义、分布、循行，从总体上来（说）有什么联系，有什么区别。
   在此基础上，现代中医理论对经络做如下的表述，定义。要求同学们在从构成来说，作为一个发生定义，那么经络是经脉和络脉的总称，是从这个角度来定义的。然后理解经脉和络脉的区别和它们之间的关系。我们现在讲的经络的含义，第一个要素从构成来说，第二个要素，从它的功能来定义它。这个就是现代中医理论对经络的定义。经络是经脉和络脉的总称。这是从它们的构成来定义，构成经络内涵的第一个内涵，第一个要素。第二、从它所执行的功能来看，是运行气血、联络脏腑肢节，沟通上下内外，调节人体功能的一种特殊的网络系统。这个定义，它包括的内涵，（一）经络是由什么构成的？是经脉和络脉构成的。（二）它是一个网络系统，它是一个系统。前面讲脏象学说的时候讲脏象是一个系统，是以五脏为中心的系统。而经络学说，讲经络是一个系统，注意，它是一个网络系统，强调重点（是）“网络”这两个字，它是一个系统。那么它是一个什么样的系统呢？是从它功能而言的。第一个功能，运行气血，运行作用。我们前面讲气、血、精、津液在体内的循行，执行运行气、血、精、津液的，从经络学说而言，是通过经络来执行的。人体所有的营养物质、生命物质，都是通过经络运行到全身，为各脏腑执行正常的生理活动提供营养物质的。就这个意义讲，它是运行气血（的）这样一个网络系统。（第）二（个功能），联络作用。它能够联络脏腑肢节，沟通上下内外，也就是说联络沟通作用，起调节人体上下内外，使人体构成一个统一的整体（的作用）。我们在讲中医学的整体观念的时候，从中医学的气、阴阳、五行学说，强调了论证它的整体观念在于：气是世界万物的本原，人和天地同为一气，它们是一个整体；人体是一个阴平阳秘的统一整体，外界环境也是阴阳和合的一个整体，人与外界环境，阴阳要处于和合状态，从阴阳是宇宙的总规律的角度，论证了人的整体观念。讲五行学说，是五行，以五行的属性将天地自然和人体按照人体属性一分为五，在此基础上，按照五行生克制化和五行互藏的原理，论证了人体是一个统一整体。我们在讲脏象学说的时候，强调人体是以五脏为中心的五个系统的整体，强调了五脏整体观。又进一步论证了，通过五脏的系统进一步来具体论证中医学的整体观念。在此，在经络学说这一章，从经络学说入手，从把经络作为一个网络系统而言，通过它联络脏腑肢节、沟通上下内外的作用，论证了人体是一个统一整体。从不同角度，以不同学说来论证，旨在说明人体是一个统一整体。这是第二个作用。第三个作用，有调节作用。经络有调节人体自身的阴阳，和强调人与外界环境阴阳平衡的作用。具备这样三项作用的系统，就说（是）经络系统，而且这个经络（系统），它为什么说是一种特殊的系统呢？特殊（是指）它区别于脏象（而言）。重在强调“网络”，注意，特殊，网络。记住经络的含义的时候，要从现代中医基础理论定义经络，（第一）从它们的结构组成来定义，第二从它们的功能，记住网络系统，这就是关键词，记住，经络是网络系统，然后再往回想，它的定语，什么样的网络系统，按它的功能来定义，运行气血，就是运行生命物质。联络机体，就是将人体构成一个统一整体，它发挥这个作用。三、强调人体的内外的平衡，阴阳的平衡。它具有这样的作用，根据这两个要素：组成、功能，完整地定义经络的含义。
   二、经络系统
   第二、经络系统。要求同学必须记住经络系统包括哪些内容？大致可以分经脉系统和络脉系统。按照我们上面讲的，经脉系统和络脉系统，先这样记。那么经脉系统包括十二经脉，包括奇经八脉，包括十二经别，也包括十二经筋，也包括十二皮部。有的学者，有的教科书把它们作为附属部分来处理的。经络系统以经脉和络脉为主体，经筋、经别、皮部都作为主体的附属部分出现的。这是一种分类方法。十二经脉，后面我们再讲，要记住手分三阴三阳，足分三阴三阳，分别记住它们的名称。十二经脉的特点，下一节我们进一步讲。第一、它是人体生命物质气血运行的主要通道；第二个特点，它与人体的脏腑有直接的络属关系。就是脏腑经络形成一个整体，它们直接互相联系，这样的关系。奇经八脉包括任脉、督脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉，就是冲任督带、跷维各二加在一起（共）八个脉。它的特征，将来我还进一步讲，总的来说，它有什么作用？有联络、调节十二经脉的作用。就是它辅助十二经脉，对十二经脉有调节作用。为什么有调节作用？我们在下一节继续讲。（经络系统的）主体（是）十二经脉、奇经八脉。在十二经脉还有经别，就是从十二经脉别出的经脉，从十二经脉主干中分出的，称为经别。它的作用，加强十二经脉间的联系。记到这个程度就可以，掌握这个程度就可以了。然后记住这个概念：什么叫经别。什么叫经筋，这个概念是最难记的。经筋定义它是一个体系，它是什么样的体系呢？是十二经脉之气，又从气来论述它了，经脉之气，我们前面讲肺主一身之气的时候讲过，讲气、血、精、津液还讲过，说真气通过脏腑之气、经络之气而体现出来，执行它们的生理功能，体现在经络的叫经络之气，体现于十二经脉叫十二经脉之气。十二经脉之气“结、聚、散、络”于筋肉、关节的体系，称之为十二经筋。这个概念大家要特殊记忆。那么体系，什么样的体系呢？联络肌肉、关节的体系。那么联络肌肉、关节的体系有什么特征吗？怎么形成的？就是十二经脉之气有结、有聚、有散、有络，通过“结、聚、散、络”，将肌肉、关节联系到一起，这样一个体系，叫做十二经筋。这个概念同学们要特殊记忆，这是必须掌握的。除了掌握十二经脉、奇经八脉、十二经别之外，十二经筋的定义这是最难记忆的。那么十二经筋有什么作用呢？它有联缀四肢百骸，主要联系关节，有主司关节运动的作用，就是与运动有关。经筋，我们前面讲筋具有连接关节、主司运动的作用。这从经络学说来讲，是经筋在发挥作用。再记一个概念，叫十二皮部。十二皮部的定义，它的外延叫部位。什么部位？就是体表部位。十二皮部，就是体表部位。什么样的体表部位呢？是将十二经脉的功能活动反映于体表的部位。换言之，按照十二经脉的循行及其反映出来的功能，都反映于体表，按照它的循行路线，及其在循行过程中反映出来的功能，大致将人体的体表划分为十二个部位，把这个体表的部位，因为划分为十二、所以称之为十二皮部。
   经络系统的构成，首先记住分经脉系统和络脉系统。络脉有别络、孙络和浮络。那么别络，是由十二经脉、任脉和督脉分出的。十二经脉加上任脉和督脉，就是十四、另外还有脾的大络，加在一起叫十五络脉。而孙络，是细小的络脉。浮络，浮现于体表的络脉。要求同学们仅仅掌握什么叫络脉？一、记住经脉的概念，二、记住络脉的概念，再特殊记忆它的定义，它的概念，十二经别、十二经筋、十二皮部，这就是我们《中医基础理论》课程对同学们在经络系统要求掌握的基本概念。就从系统组成来说，对经络系统组成而言，要求必须掌握的基本概念。这节课就到这里。

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