黄帝内经

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第29集 灵枢.营卫生会(三) 临证指要;2.上中下三焦的部位...

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发表于 2014-11-30 16:11:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
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王洪图黄帝内经讲稿如下:
课下有同学问,我在前两次讲课当中谈到的问题,就是说孙思邈《备急千金要方》和王焘的《外台秘要》,都收录了《集验方》和《删繁方》里边的一些方,还有一些论。这个方、论呢,《集验方》和《删繁方》的方论,在学术理论上有一定特点。和我们现在大家所熟知的,个别的地方有不同,我是谈到了脑髓与精神活动关系的时候,提到过这样的问题。《删繁方》和《集验方》这两个方书,是这样两个作者写的。我说过,两晋南北朝时代,有一个比较通行的理论,和一般的医学理论有一定的出入,但是大体上还是一致的。都是中医理论体系范围之内的。只是在个别的理论观点上有区别。那个理论观点反映在《删繁方》和《集验方》这两个方书上。这两个方书现在已经找不到了。只是在《外台》和《千金方》上,它们收录了,特别是《外台》收录了每一条,都说《删繁方》云,《集验方》云,和《集验方》论曰。这样的话。所以我们从这两部书里头看到,曾经有过这样两部方书。被孙思邈和王焘两位都收录下来一部分。《集验方》《删繁方》的一部分方子被收进《千金》和《外台》里边去了。虽然这两个书是见不到了,但是作者还知道。《集验方》的作者是叫做姚僧桓,他的生卒年代是公元499到583。之后就是唐。孙思邈就把它收进了《千金方》。所以他离孙思邈年代是比较近的。《删繁方》作者是谢士泰,谢士泰的想生卒年代现在是无考,不详。但是可以肯定知道谢士泰和做姚僧桓他们是同时代的人。他们的学术理论、学术观点上,很多一致。所以回答一下,课下同学们提的这样一个问题。

下面我们接着讲《营卫生会》。《营卫生会》的第一段我们串讲完了。同时也谈了【理论阐释】的问题。关于营卫之气的运行,以及营卫的会合。下面我们谈【临证指要】。

【临证指要】这部分内容重点是讨论一下营卫的运行与睡眠的关系,及其意义问题。这个内容我们在讲课过程当中,已经涉及到了。这里再提一下。本段的最后一个小的自然段,它是以老人之不夜瞑,壮年不昼瞑。老年人昼不精,夜不瞑,青壮年白天精明,夜里睡得好。提出这样的问题。它提这个问题的本意是想解释营卫之气运行于睡眠的关系问题。还是讨论营卫的问题。

因为营卫运行,是相偕而行,相互影响的。不是完全的是一个脉外,一个脉内。谁也不理谁,是相互影响的。相偕而行。所以虽然睡眠的问题主要是卫气。但是因为营气它也跟卫气相互影响,所以我们这里提出来,是营卫运行与睡眠的关系。当然,我提到了,关键是卫气运行的问题,我们在讲这个【理论阐释】当中,看到了84页教材卫气循行的示意图,也就是我所说的主体路线,循脉而行,昼行阳经,夜行五脏,行于阳,则寐,行于阴,则寤,可以说,这是《内经》解释睡眠的,唯一的一个理论。我也提过,《素问。逆调论》所说的,“胃不和卧不安”,那个胃不和,实际上也说的是肠胃,不是指的单纯的胃,包含肠在内。因为胃气从阳入于阴,关键部位在于阳明,只有通过阳明,才能够再经过跷脉,进入于阴,才能够睡眠。尽管各种原因都可以导致睡眠障碍,但是就失眠而言,最主要的部位,最关键的部位是阳明。

当然,如果从睡眠、嗜睡、睡不醒,老要睡的角度来看,那么关键部位就在于脾,从84页图上看到,“胃气从阴出于阳,最后一脏是脾脏。所以入睡困难,不能入睡,或者说水而不能醒,关键,你看,是脾胃。大肠、阳明,都属于胃,脾胃又是相表里,我们在临床治病,常用调脾胃的方法,调理脾胃,因为脾胃是表里之脏腑,所以从这看,睡眠障碍,关键是脾胃的问题。当然目前临床上见得多的是失眠,嗜睡也有,对医生来说,可能不太少见,但相对来说,还是少见的。从这个理论上看,我不论是治失眠,还是治嗜睡,都应该调脾胃。所以古来治失眠的方子,就是治失眠的方子,绝大多数都是调脾胃,或者都离不开调脾胃。绝大多数是这样。

我们在【临证指要】当中,引了《灵枢。口问》的话,《灵枢。大惑论》的话,《灵枢。邪客》篇的论述,其实都想说明,这重点是讲失眠,失眠的问题要调脾胃,要调肠胃。其实调脾胃和调肠胃,方子往往是相接近,用药上也往往是相联系的。当我们在讲《灵枢。邪客》篇的时候,(教材后边有),重点讲用什么方,用半夏汤,半夏汤就是半夏、秫米,就是半夏秫米汤,《内经》叫半夏汤。就这两味药,这两味祛什么?这两味药祛阳明痰浊,或者阳明湿浊。阳明湿浊祛掉了,卫气就容易从阳经入于阴经,所以它就睡觉了,叫覆杯则卧,喝完了汤,把杯子扣在这里,就要睡觉了,《内经》的《邪客》篇有这样的话。

我们在【临证指要】最后一段,也总结了一下,说对于睡眠失常的病症,除了治心、肝之外,还应当辨证运用调和营卫之法,如《内经》半夏秫米汤治失眠,《金匮要略》用桂枝龙骨牡蛎汤治失眠、梦交,治失眠,治梦交,《三因方》用温胆汤治虚烦不眠,惊悸不宁等。都与调和营卫有关。营卫怎么调和?营出中焦,卫出下焦,当然营出中焦,卫出下焦,它都是水榖精微所化。而水榖精微就是中焦所化。所以说,调营卫是不错的。因为我们这个题目,命名是营卫运行于睡眠的关系。其实调营卫就得调脾胃。不调脾胃这营卫就很难调得好。这是关于《营卫生会》第一段。【临证指要】我们谈到了营卫运行和睡眠的关系问题。

说到这个问题没有我睡眠关系有失眠、有嗜睡,我们这个教材上没谈到嗜睡问题。刚才我讲课当中提到了,卫气不能从阴,不能从脏出于阳经的话,出于阳分的话,那么它就要嗜睡。而且我也提到,无论治嗜睡还是治失眠,我们都要调脾胃。因此,从理论上讲,理论是指导实践的,从理论上讲,用调脾胃的法,既可以治失眠,又可以治嗜睡。这是我们的理论,就在这里。实践上。也有这种使用方法,基本上一个方子,就是又治失眠又治嗜睡。适当的量不同。我的经验是量合适了,一般的量是治失眠,这方子,把这方子加量时,就治嗜睡。多使了就醒了,合适了就睡了。用量多一点也就把脾经也给通畅了,调脾胃反正是用方可以选用相同的药,又调脾又调胃。

这是中医理论的特点之一,起码在对治疗失眠的问题上、理论认识上、用药方法上,是我们的特点。所谓特点,无非现在的对照,是拿西医的观点来对照,西医观点治嗜睡和治失眠,绝对是相反的两个药。一个是重镇、镇静,一个是让他兴奋,想法让他兴奋。可是中药好,中药是按我们这条理论作为指导的,就是一个要,可以。理论上是很通的。如果接触到很多的西医观点,而接受不了这个观点,那你在治病的话,你也想吧,哪个药使大脑兴奋,你就给他使兴奋,哪个药兴奋?中药哪个药兴奋?睡不着就重镇去吧,哪个药重镇?有些重镇药。也不见得就镇得下来。要是这样比的话,中药真的比不过西药,人家西医是化学制品,分子式的,针对性特别强,我们中药哪有那么一个药,是有单纯的,单纯的就不是原来那中药了。那经过很严格的提纯了。

所以,要拿中医的饮片、汤剂、丸剂、散剂,这么对照,和西药对照,你永远对照不过西药,但是我们不是那么个理,我们这一个方子,可以治疗若干种病,它只要是这个机理相同都可以,所以这必须要掌握。掌握好中医的理论才哪个很好的使用我们的中药、方剂。才能够正确的认识这个问题。不然的话,你想人家用了安定,咱们就用生龙骨、生牡蛎、珍珠母、石决明,你都使上也不见得抵人家那个几毫克的安定。但是我们不是那么用的。我们中药调理脾胃,调理好之后,无论是睡觉也好,还是治疗嗜睡也好,醒来之后,脑子是清醒的、是精明的。不是睡得稀里糊涂,睡醒了还挺疲乏,脑子还不清醒。不是那样。所以要认真的钻研我们中医的理论。真的理解了这个理论,你在临床上才好用。

营卫与三焦的关系
下面我们学习第二段,第二段是讲上、中、下三焦的部位,及其功能。教材85页下边,我先读一遍。

黄帝曰:愿闻营卫之所行,皆何道从来?歧伯答曰:营出于中焦,卫出于下焦。

黄帝曰:愿闻三焦之所出。歧伯答曰:上焦出于胃上口,并咽以下,贯膈而布胸中,走腋,循太阴之分而行,还至阳明,上至舌,下足阳明,常与营俱行于阳二十五度,行于阴亦二十五度,一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。

黄帝曰:人有热饮食下胃,其气未定,汗则出,或出于面,或出于背,或出于身半,其不循卫气之道而出,何也?歧伯曰:此外伤于风,内开腠理,毛蒸理泄,卫气走之,固不得循其道。此气剽悍滑疾,见开而出,故不得循其道,故命曰漏泄。

黄帝曰:愿闻中焦之所出。歧伯答曰:中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此,故独得行于经隧,命曰营气。

黄帝曰:夫血之与气,异名同类,何谓也?歧伯答曰:营卫者,精气也。血者,神气也。故血之于气,异名同类焉。故夺血者无汗,夺汗者无血。故人有两死,而无两生。

黄帝曰:愿闻下焦之所出。歧伯答曰:下焦者,别回肠,注于膀胱,而渗入焉。故水谷者,常并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠,而成下焦,渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉。

黄帝曰:人饮酒,酒亦入胃,谷未熟而小便独先下,何也?歧伯答曰:酒者熟谷之液也,其气悍以清,故后谷而入,先谷而液出焉。

黄帝曰:善。余闻上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,此之谓也。

我们串讲,“愿闻营卫之所行,皆何道从来?”那是说营卫的运行从哪先开始?岐伯回答说,营出于中焦,营出中焦也就是营气的化生,出于中焦,从中焦输出。教材有注,按杨上善注说,“故营出中焦者,出胃中口也。”胃中口,胃还有中口,就中部,它是对下边讲出上口而言。卫气出上口而言。我们前面讲过,营气运行第一条经脉是肺经。那怎么又说营出中焦呢?是肺脉起于中焦,“手太阴肺脉起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺,从肺系横出腋下,下循臑内,行少阴心主之前,下肘中,循臂内上骨下廉,入寸口,上鱼,循鱼际,出大指之端;其支者,从腕后直出次指内廉,出其端。”这样一个过程。按经脉讲,实际上运行的第一条经脉还是肺经。营气化生于中焦,其运行是要经过脾上输于肺,从肺经开始运行,当然,肺经本身就是起于中焦。“卫出于下焦”,卫气也是水榖之气化生的,但是卫气运行的第一条经脉,是足太阳膀胱经。膀胱经在下焦,肾于膀胱相表里,属于下焦。你看84页的图,昼行于阳,早晨、平旦,卫气行于足太阳膀胱经的睛明穴。从足太阳经的睛明穴开始运行,循经而行,所以叫卫出下焦。

但是,对于这个卫出下焦,历代医家都有一些分歧,到现在还有人在讨论,他不是按照着这样的理解,说这个“下”乃是“上”之误。应当作“营出中焦,卫出上焦”。卫气主于表,经过肺气宣发才能布达于全身,所以说卫出上焦。说“下”字是“上”字之误。这是一个学术讨论问题。教材注释2也提到,《太素》《千金方》把这个“下”字,都作“上”。说可以,而且与下文相合。卫出于上焦,说卫气从上焦输出,杨上善注,“卫出上焦者,出胃上口也。”清代的张志聪在《灵枢集注》,说卫气,阳明水谷之悍气,从上焦而出,卫于表阳,为表。故曰卫出上焦。但是刚才我讲的那个是从下焦出,是从膀胱经开始,膀胱经是属于下焦,与肾相表里,膀胱与肾相表里。前人也注得不少。比如张介宾的《类经》,就是像我这样一种注法。所以我说这个上焦下焦问题,历来都有争论,到现在还有人在争论。我们使用的这个是史崧的那本子。他就是写的卫出下焦。《太素》是卫出上焦。所以这是个争论问题。

卫出上焦,下面具体又谈一下,黄帝又问,愿闻三焦之所出。你不是说“出于上焦”,“出于中焦”吗?所以再想问,这个三焦之所出。这个“之所出”,是讲的三焦的部位。是从哪到哪算上焦?从哪到哪算中焦?从什么部位往下是属于下焦?这之所出,另外一个含义,就是输布精微的情况。上焦、中焦、下焦,与人体精微输布情况有什么关系?与人体的饮食水谷的代谢有什么关系?也就是上、中、下三焦,在部位上是怎么划分的?上、中、下三焦,在水谷饮食消化、吸收、代谢,这个过程当中功能是怎样划分的?“之所出”含这样两个问题。一是部位,一是功能。

歧伯答曰:上焦出于胃上口,这个部位,从胃上口往上,这是上焦。胃之上口叫上焦。

并咽以下,贯膈而布胸中,这个“咽”是指食道,也就是上焦出于胃上口,从食道往上,“贯”是贯通,通过这个膈膜,到达与胸中。因此我们笼统地说,胸中属于上焦,上腹部属于中焦,下腹部属于下焦。那是笼统说。如果按“营卫生会”篇说,上焦是在胃上口,胃上口可也在膈下。从上口之上,通过膈膜,当然主要的部分是在胸中,横膈以上。所以它说,随着食道向上,通过横膈膜,布散与胸中,这个部位都叫上焦。而且这个部位,也是卫气所循行的部位, 到胸中组合,

走腋,循太阴之分而行,从胸中走到腋下,腋前这个部位,循太阴之分,太阴之分就是手太阴肺经的部位,它是讲的卫气是这么上行。既是讲的上焦的部位,又是讲的卫气循行,所以我说,三焦之所出的“出”,含两个含义。一是讲的部位,二是讲的功能。循手太阴肺经的部位循行,

还至阳明,这个“阳明”就是讲的手阳明大肠经,肺与大肠相表里,循肺经而行,然后又从阳明经返还回来。这是讲的经脉循行。又是讲的卫气循行。它是讲的气的循行。

上至舌,下足阳明,又下足阳明,这不单是讲的卫气循行,营气它也是,跟那个上、中、下三焦有关系的。又下足阳明。手阳明连着足阳明,下足阳明,这个循行进入了营卫之气的循环之中。卫气是与营气相偕而行,进入了循环。这个营卫之气的循环问题,说如环无端的问题,我们在上一节,营气循行路线也有了。卫气循行路线也有了,就进入那个路线的循环当中。

常与营俱行于阳二十五度,行于阴亦二十五度,常与营,是卫气常与营俱行于阳,就是相偕而行,行于阳二十五度,行于阴二十五度。你看,行于阳二十五度,行于阴二十五度,教材有个注,好像应当改一下,在86页的注8:“常与营俱行于阳二十五度,行于阴亦二十五”,指的卫气与营气一起,昼行于体表阳分二十五度,夜行于体内阴分二十五度。这个我建议应该改一下,现在看来,是这么改,“卫气常与营气一起”,这个不改,“行于阳二十五周,行于阴二十五周”。这个行于阳,行于阴这个阴阳的概念,开始理解为所昼夜。换句话说,你也可以这么改,“行于白天二十五周,行于夜间二十五周”。这样就比较妥当了。因为如果说是卫气常与营气一起,昼行于体表二十五周,夜行于阴分二十五周,营气不是这么行的。营气它一周下来,就是又有阳经由有阴经这么行的。所以改一下,改成什么呢?改成“卫气常与营气一起,白天运行二十五周,夜间运行二十五周”,可以了。或者“行于昼二十五周,行于夜二十五周,这不会错。

一周也,这“一周也”教材也有注,好像是后人的注语,不像是《内经》的原文。反正叫“一周也”也行。这是一大周,大会嘛。昼夜,一个昼夜一大会嘛。

故五十度而复大会于手太阴矣,昼夜五十周于一身,而大会于手太阴肺经。

下面另外一个问题,就是出汗的问题。什么样的出汗呢?

黄帝曰:人有热饮食下胃,吃了热饮食,

其气未定,汗则出,其气未定,就是水谷之气,饮食水谷还没有化生精微,饮食水谷并没有化生精微,叫做其气未定,饮食水谷就是饮食水谷,还在胃里头,没来得及化,怎么样呢?汗则出,这时候就出汗了,因为汗也是精微所化的,吃了热饮食之后,刚到胃里头,汗就出来了。没有化怎么就出来了?等于是问这样个问题。说为什么出得这么快?而且这种汗出就是说它特殊了。一般人如果活动剧烈点,再吃点热饮,他也出汗,但是如果是相对而言,不见得人吃了热饮食都要出汗。有人就特别容易出汗。吃几口东西,热饮食一吃,马上汗就出得很多。超出了正常的限度,

或出于面,这个汗。或者出于面部,面部是属于足阳明胃经所主的部位。

或出于背,背部,是足太阳膀胱经所主的部位。

或出于身半,左半身,或者右半身,或者半身出汗,半身无汗,或者就头面有汗,齐颈而还,到脖子以下。没汗了。或者就背部出汗,他是讲的特殊情况,汗出的也不均匀。但是一般人出汗时先从额头上出汗,也许是因为额头上容易抹汗,但是确实头面部汗容易先出。因为是阳经的部位嘛。你看,这汗出的部位出于面部,阳明经部位。出于背部,足太阳经的部位,出于身半,也可以说是属于少阳的问题,同时,也反映了少阳的问题,这也反映出营卫失调,营卫失和。半身出汗,半身无汗。在临床上这类现象是不少的。有的病人找你看病,很可能这就是主要症状,他给你提的主诉,我就是头老出汗,沾点热,我就出汗,喝口水也出汗。或者说是后背汗很多,或者说是半身出汗,相当一段时间了,当然半身有汗,半身无汗,将来咱们讲病因、病证的时候,还涉及到这个问题。这可以看作是营卫失调,或者说卫气大虚,也可以理解为,有的病人不一样,根据病情不同,有的病人就属于少阳枢机不利,少阳半表半里,枢机不利。所以他半身有汗。他在这里没过分的讲为什么出于面?为什么出于背?为什么出于半身的问题。只是说,总的来说,为什么先出汗,是吃了热饮食就先出汗呢?换句话说,

其不循卫气之道而出,卫气司开合嘛,皮肤汗孔的开合是要靠卫气主管的。主司的。因此汗出是和卫气关系很密切的。但是这个病人刚吃下热饮食,来不及化生津液,也不按照卫气正常的开合。它就汗出来了。所以说“不循卫气之道”,也就没有按照卫气司开合,这个规律来出。

何也?为什么呢?

歧伯曰:此外伤于风,内开腠理,岐伯回答说,这个病人,不单是热饮食,要单是热饮食,出汗不是这样出的。他受了邪气了,感受的是什么邪气呢?感受的是风邪。这个大家记得很清楚,说“风为阳邪,其性开泄”。所以容易使皮肤腠理疏松,所以感受风邪,内开腠理,由于它内开腠理,这个情况下,你再加上热饮食,本来它腠理就开了,就容易出汗,收敛风就容易汗出了,那么再加上热饮食,所以

毛蒸理泄,就是说原来有邪气,再加上热饮食这个热气一蒸,腠理就发泄,这个时候,

卫气走之,卫气就从这跑了。本来卫气不是这样走的。因为毛蒸里泄,腠理疏松了,所以卫气走之。

固不得循其道,这个“固”其实就是这个“故”的意思。所以这个卫气就不能按原来的规律,来发挥它的作用了。不得循其道,是不能正常发挥它的作用。故不得循其道。你看这个问题,为什么啊,所以在治疗这类汗出的时候,就是考虑疏风。因为它有外伤于风,内开腠理。如果腠理太虚了,出来疏散风邪之外,也稍微可以补气固表。虽然应该是以疏风占首位。补气固表那是发展,同时也还可能要清清热,因为它有里热了,才毛蒸里泄,所以说这个理论考虑到这样的问题,在治疗的时候,就以这段经文记载,就应该有一个思路,要疏风,要相应的固固表。要相应的再清清他的里热,也可能从这个原文记载上,应该用这些方法选药配方,来治疗这种汗出。

刚才是说卫气不得循其道,下面又解释说卫气为什么就不循其道,一个是毛蒸里泄,它就走之,而使人汗出。

此气剽悍滑疾,水榖之剽气,卫者,水谷之剽气也,它剽悍滑疾,其浊气为卫,这个浊气我们讲过了,就是剽悍之气,

见开而出,因为卫气是剽悍滑疾之气,所以它就见开而出,看到毛蒸里泄,汗孔疏松了,就出了。换句话说,汗出了,卫气也散了。或者卫气出,汗才随之而出。这俩相一致的。汗出了,如果说卫气是热气的话,汗出了,热就降一点了。人体为什么活动之后,体温高了。必须得出汗,出汗就散散热了。那么用卫气角度考虑,汗也出了,卫气也散一散,体温也降一降。但是如果太大了,汗大出了,卫气大散了,那么卫气也虚了。卫气是阳气之意,卫阳之气,所以也要散失。这是正常生理和病理。过分了它就是病理了。当然这里讲的主要是病理。此气剽悍滑疾,见开而出。

故不得循其道,所以就不能按它原来的规律,来运行,来循行,来发挥作用了。不得从其道。道,是原来的规律,正常的功能。不能发挥它的正常功能。不能按它正常规律发挥作用。

故命曰漏泄,这种汗出得太大了,就跟漏出来的一样。不是正常的汗出。所以可以把它叫做漏泄。

这小段就是一个汗的问题,虽然看来是解释汗的问题,其实进一步是说明卫气的功能问题,同时也给我们提示出来,临床治疗这类病的基本思路问题。下面第二个自然段。上边是上焦,上焦是出于胃上口。有这样一个循行的规律,同时有具体举例说汗出,热饮食下胃,其气未定而汗出的问题。下面说中焦之所出。

黄帝曰:愿闻中焦之所出。歧伯答曰:中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此,故独得行于经隧,命曰营气。

黄帝曰:愿闻中焦之所出,中焦是从哪呢?

歧伯答曰:中焦亦并胃中,从部位上是“亦并胃中”,它也是从胃中出的。上焦出于胃上口,中焦亦并胃出,也是从为中出来,

出上焦之后,这个“后”作为部位来说,是作下边。所以刚才我们看到杨上善注这个问题,是说胃中口,也说是胃的中部。中焦是从胃的中部算起,胃上口往上是属于上焦。胃上口以下是中焦。所以出上焦之后,就是出上焦之下,它的功能特点是什么呢?

此所受气者,说是中焦接受水谷之气,此中焦受其,受水谷之气,它是接受水谷之气。中焦可不是受水谷之气吗?接受水谷之气之后,

泌糟粕,蒸津液,化其精微,这是它的主要功能。泌,是泌别,就是过滤的意思。过滤糟粕,又把糟粕和津液分开,蒸化津液,中焦腐熟蒸化。能够化生津液,蒸津液。化其精微,而化生为精微。化生精微是什么,化生精微其实上输于肺,这就成为营卫之气。所以

上注于肺脉,乃化而为血,上输于肺,化而为营,营是血之气,所以这里又讲化而为血。化而为血,这个血后头又说是命曰营气。所以这个血也就是营血。上输到肺之后,化为营血。当然,关于血的化生问题,有的注家说, 上升到肺之后,接受心肺之气才化成为血。所谓“奉心神而化赤”。精微之气输布到上焦肺,经过心肺之气,化而为血。因为血是红色,所以心生血。心是火,赤色。所以叫奉心神而化赤。这是乃化而为血。

以奉生身,莫贵于此,奉生,奉养生身,奉养有生之身,奉是奉养、滋养,也就是营血滋养人体,它滋养人体的重要性,“莫贵于此”,没有比这个更重要的东西了。人的生命能够保存,能够持续,能够健康的发育、生长,或者维持生命,没有比这个营血再重要的了。所以以奉生身,莫贵于此。

故独得行于经隧,命曰营气,它对卫气而言,营气是行于内的。营行脉中嘛,所以叫行于经隧,隧是隧道,也就是深层的经脉。其实就是指的经脉。故独得行于经隧,命曰营气。你看,它又把它叫做营气。上面说化而为血,后面又说命曰营气,那是中焦,营出中焦,营气出于中焦。是在中焦里化生的。这样的命曰营气。因此你看这个上边说血,下边说营,这就指营血而言。

黄帝曰:夫血之与气,异名同类,何谓也?歧伯答曰:营卫者,精气也。血者,神气也。故血之于气,异名同类焉。故夺血者无汗,夺汗者无血。故人有两死,而无两生。

黄帝曰:夫血之与气,异名同类,何谓也?是呀,前面说血,后面说营气,那么血之与气,异名同类,名字不同,是同一回事,同一类。是为什么呢?

歧伯答曰:营卫者,精气也。歧伯回答说,说营气和卫气都是水谷精微之气所化。

血者,神气也,血是什么?血就是营气奉心神而化赤,化生的。所以叫做神气。血也是营卫之气。特别是营气所化。因为营卫二气就是阴阳相贯的。营气和血又是密切相联系的,营奉心神而化赤,变成赤色就是血,不是赤色的,换句话说,单纯说营血分开的话,看来营不能算赤色。奉心神而化赤。所以说血者就是神气也。当然,我们在习惯上也叫营血。一起说,又说是营者血之气,营生血分当中,积极发挥作用的那部分。最灵活,活跃那部分,那是血中之气,是营。

故血之于气,异名同类焉,你看,营卫二气为水谷精微之化,水谷精微之气又可以化生为血。所以血和气,从源本上来说,都是水谷精微之气所化的。所以异名同类。

故夺血者无汗,这个“无”是“勿”的意思,不要,因为汗是什么?汗就是津液。津液也是水谷精微所化的,所以它说,血是什么?血也是水谷精微之气所化的,汗是津液所化。咱们回头要讲《决气》“汗出溱溱是谓津”,也就是说,这汗就是津。津是什么?津就是水谷精微所化的津液。津和液当然严格区分还有不同,其实我们可以作为一样来看待。津液又是一体的。也是水谷精微之气所化。血也是水谷精微之气所化,所以它们从源本上,血和津液又是不可分的。血液血液,血里头必须是有津液才行。所以夺血就是说的失血的病人,特别是从治疗角度来看,已经失血的病人,你在治疗的时候,不要再用汗法,因为用汗法的话,进一步出汗就更伤津液,也就更伤血。所以故夺血者无汗。失血的病人,在治疗的时候,不要用汗法。不要再使病人出大汗。这样,进一步伤血,因为血和津液又是同源的,血汗同源。同源于水谷精微,同样的,

夺汗者无血,汗大出的人,已经伤了津液了,在治疗时,不要再用活血动血药。不要用动血的药,耗血动血的药燥热的燥伤血,温热的药不要再用了。所以夺汗者无血,勿血。这个“无”同样是“勿”的意思,不要的意思。下边,又作为一个总结的话,把气血、汗血作为一个总结,总结什么呢?

故人有两死,而无两生。,有两死,有什么?又夺血友夺汗,有这两种情况,汗也出的很多,血又丢失,大失血的病人又大汗出,这两种现象存在的话,就很难维持生命了。没有这两个情况,哪怕有一个失血而没有夺汗,大汗而没有破血,血没有收到耗伤,这样都可以生。无两,无这两种情况,有一个还容易治疗。故人有两死,而无两生。

这个是讲的中焦。中焦的部位,它这主要是说在上焦之后,就是从胃上口以上是上焦,胃上口之下是中焦,中焦主要作用,讲的是化生营气,以及营气的主要作用。化生了营气,营气以奉生身,莫贵于此。同时有谈到血、营、营卫,以及汗之间的相互联系。

【完/52:17】
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