黄帝内经
标题: 胡希恕伤寒论讲座视频全集40【386-398条】 [打印本页]
作者: 宋利 时间: 2016-5-15 16:52
标题: 胡希恕伤寒论讲座视频全集40【386-398条】
[flash]player.youku.com/player.php/Type/Folder/Fid/27245134/Ob/0/sid/XMTU3MDEwNTk3Ng==/v.swf[/flash]
胡希恕伤寒论讲座讲稿字幕如下:
胡希恕讲伤寒论 第九章 辨霍乱病脉证并治第386条
我就用这个治过,这个白矾这个药非常好。真正的霍乱拉得什么样呢?不是一般的屎,是看不到的。就是红水汤啊!那是没完没了,要不这人怎么渴呢?就这个白矾挺好。白矾这个东西它起一个,它这个东西是挺苦挺酸,可是有这个病的人喝下去呀。我那是没办法了,来我家里头,因为那时我病了,打算在家开一个小药铺算了,养老,打算那么样的。好,到那找不到房子。那时候我在北京认识一个姓马的大夫,他以前在这个华北医学院。他直接跟我说,您老把我带去吧,我在这也搞不出饭吃来。那时来北京考取的大夫,那时在家搞这个自己开业是不很好的,没人找。他直跟我说,那我说好吧。我就带回去了,带回去没等帮他往外介绍事呢,他在我家住这,恩,他就得了。他找我,我在楼道上住,他在楼底下。他就招呼我,他说不好,我说怎么呢?我霍乱了!那阵沈阳闹得最厉害。这就是一个一两点钟的时候,从外面买药也来不及了,那时候市面上还不很太平,我说怎么办呢?还不敢声张,一声张这一家人就坏了,就被隔离开了。我说得了,我就去厨房,我说有没有白矾,我家说有,我就弄了一大块呀,浓浓的我给他弄了一大碗,我说你喝吧。他就喝了,喝完了他就好了。你看这个东西,这个我亲身有体会,白矾这个药最好。
也有的时候真正的虚寒,那是得用理中汤,不到那个地步,他还是有热多的多,那么这个时候我有用白虎人参的机会,也有白虎加人参合用五苓散的机会,五苓散用面粉,另外给他用使白虎加人参,这我都用过。单独的像这个样子,五苓散证、理中汤证呀,比较少见,但是这个方法是对的。他如果要是渴得厉害,这可以表里双解。用这个一方面利水祛热,一方面解表。你像是不渴,不渴这个就是阴证,咱们同学就是说:“下利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也。”所以这个时候是一种解热的药不能用,就用这个理中汤。这个理中汤,咱们头前也讲过,就是:人参、甘草、干姜、白术。他是用人参、甘草,这都是健胃安中的药,干姜、白术这是温中祛湿的药,祛水的,所以这个呕吐下利,由于胃中有寒,这个药,它叫理中吗,很好。因为霍乱还是由于胃而来的。
胡希恕讲伤寒论 第九章 辨霍乱病脉证并治第387条
吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
霍乱这一章挺重要。“吐利止,而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和也。”那么这个就是指的是,服用理中汤,吐利是好了,身疼而不休,表证还是不了了。
那么这个呢“当消息和解其外。”消息之,和解之,不要大发汗,只能够用桂枝汤小和者。这个小和者,这个语气也很含蓄呀,就是用桂枝汤也要用小量呢?不要用大量,因为他这个体液丧失太多了,发汗也是微微样的,微似有汗就完了。这跟我们讲的伤寒论是一样的,先救其里,再救其表,里好了,表呢还多少还有一点表证不了了,那么只能用桂枝汤,这没有再大发汗的必要了。
胡希恕讲伤寒论 第九章 辨霍乱病脉证并治第388条
吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。
这条的这个病是相当严重了,这都不是初期了。“吐利汗出,发汗恶寒,四肢拘急,手足逆冷者,四逆汤主之。”既吐又利而又汗出,这个厉害,这个津液那是绝灭了,还有表证“发热恶寒”。“四肢拘急”,拘急者就是抽了,这就是津液、体液丧失太厉害了。这个组织失和就要抽了。手足厥冷,这个胃也是虚得厉害,这个体液达不到远处了,血液,所以才厥冷,达不到四末了。你看这个他不用理中汤了,用理中汤,还有人参这都不行,人参这个药苦味微寒,所以我们对这个危急的、真正虚寒的人参不能用了。所以人参汤、人参都是瞎扯。真正四肢厥冷,脉微欲绝那个大夫用一个独参汤就治,那治不好,这个得改用四逆汤。津液是虚到家,胃也虚得厉害,那么这个吐利汗出是脱汗,是虚脱的样子。这不赶紧用四逆汤这个大力的药,马上这个人就脱了。
胡希恕讲伤寒论 第九章 辨霍乱病脉证并治第389条
既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。
“既吐且利,小便复利,而大汗出。”这个更凶,“下利清谷,内寒外热,脉微欲绝,四逆汤主之。”这个好在他没有手足厥逆,这个脉微欲绝本来用通脉四逆汤,那么他没有手足厥逆,这个胃气还没有沉衰到家。用四逆汤还行,光脉微欲绝,脉微欲绝就是因为津液丧失太厉害了。他既吐又利,小便还复利,这个丧失人身上体液是多方面的,它有虚脱之象,完了还大汗出。那么里面的是顽固不化的,不但有寒,而且虚。内寒外热,内是真寒,外就是有浮火了。人们就是说无根之火,但是也有一些像上边一样的也许有发热,没有发热大汗出,也是有热之像的。其实呢就他的征候说,他是有热之像,实质呢是虚脱。也只能用四逆汤。也只有那么一个办法,在其他没有。这个比上面的理中汤重得不得了。这要是遇上游医用一些平稳治吐治利的药,是绝对要送命的。决好不了!这地方都非常的好。
胡希恕讲伤寒论 第九章 辨霍乱病脉证并治第390条
吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汗汤主之。
“吐已下断”,这是指着这个第九条说的,我看看那,不是不是,指的第八条,指的第八条说的。这是吃了四逆汤也不吐了也不下了,但是旁的病不好,“汗出而厥,四肢拘急不解。”这个还是不好的。脉呢?反微而欲绝,这个就得用通脉四逆汤了。这个是心脏衰竭的现象。吃了四逆汤不是不好一点,好一些,吐利都好了,但还是大汗出,四肢厥冷,还是抽,这个没解决。这纯粹是亡津液、亡血液的一种现象了,要是不敢用大热药这回也不行了。只能用通脉四逆汤、四逆汤,这种方法了。他加猪胆汁更起亢奋作用,所以那时咱们说白通汤加猪胆汁,应该是通脉四逆加猪胆汁。我也就从这个地方看出来了。他这个书全是这样,要不然吐已下断你都看不清楚。他就是前边有讲的,底下就有这些话。你像我们头前讲的有许多阳明篇提太阳病,他这个也是。比如上面那个四逆汤证“吐已下断,汗出而厥,四肢拘急”他这个“不解”两字,他这个“不解”两字很有分量。这个不解者,说明吃药而病不解。吃什么药?提出来了“吐已下断”以前有“上吐下泻,汗出而厥,四肢拘急”很定这是第八条的情形,所以他这个书不好读就在这里,顺口读过的是读不出来的。
胡希恕讲伤寒论 第九章 辨霍乱病脉证并治第391条
吐利发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。
“吐利发汗”者,又有点吐利,而微微汗出,发汗不是咱们拿药发汗,不是,但是虽然他有点吐利而汗出,但是脉平,脉平者属表里,表里没什么了不起,没什么病。而且呢不大烦躁,而小烦。小烦,这个烦大概都指的胃说的,胃不和者,烦吗。小烦,里头不舒服,所以他那个吐利而微微汗出。阳明病法多汗嘛。这个主要指的这个陈食,才有这个情况,所以这个脉平,没有什么大碍。其他的问题,表里上没有什么特殊的,邪气没有,主要由于什么呢?新虚不胜谷气故也,它得了霍乱这个病,那上肢人家这个,所以胃气所以虚。那么这胃气,新虚没复,这就是瞎吃,那就是不能消化,不能消化,实在胃,小烦,那么呕吐,利,这都是这么来的。那么这个减食就好了,我们不必进行治疗。所以新虚不胜谷气,他没有化谷气的能耐。
这个霍乱就完了,这个霍乱讲得挺好,又紧凑,要点的东西都讲了。
胡希恕讲伤寒论 辨阴阳易差后劳复病证并治第十四简介
底下劳复易很少了。这个劳复易也不错,不过头一条这个药呀,这个问题我问多少人呀,我学医的时候就问,没人知道这种病。这个恐怕不合理。他说的是啊,就是得了这个伤寒,古人说得伤寒就是热病喽,古人认为这个得大病。如果这个女的得病,男女同床,这个女病就能够易到男人身上,它叫阴阳易吗,这叫阴易。由阴易到男人身上,假如这个病在男人呢,也能易到女人身上,这是个神话,在我看。那么这个伤寒病最愈,人身上带菌,可能传染这个可能,但是不一定由于这个男女同床。所以他这个说法啊,靠不住的。我因为这个我问很多人,讲起这个都很津津有味,但是谁也没说个缘由。古人呢?古人也都是瞎说。我看千金上也是的,那个孙思邈也说得仙天仙地的。但是这事实我看呢,不像有。他这个病是怎么个病呢?
胡希恕讲伤寒论 辨阴阳易差后劳复病证并治第十四第392条
伤寒,阴阳易之为病,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧褌散主之。
“其人身体重,少腹里急。”身上体重我们知道,就是身上停湿了,伤了肾气了。“少腹里急”这个少腹里急有两种问题:一种停水,小腹满;一种有淤血,小腹也满。他也没提什么,当然他这个是蓄水了。或者阴中拘挛,那么小腹拘挛以致于引到前阴,他是下阴,看来是虚伤了肾气,停水,停湿。那么又有虚热冲于上,气上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者。膝胫拘急,这就说明他这个有点抽的样子。这古人说的这是毒闹的。用烧裈散,这更近乎怪诞,这个裈呢,就是所谓中裈就是靠着这个内里头内衣裤的。所以这个现在,我认为这个是怪诞不清。你们看看这个烧裈散,是这么个情形,取妇人中裈,近隐处,剪烧灰。这不这个地方裤子剪下来,把它烧灰存性,煎。这一味,剪下来烧灰,然后呀一方寸匕,就是,现在说是很小分量,因为灰它也轻呀,多少都没有关系。日三服,用水把它合服。小便即利,这东西看来是利小便的。他头前这个证候像是小便不利,停湿停水吗。“其人身体重,少腹里急”看这样是停水。吃这个能利小便,同时阴头微肿,此为欲愈。妇人病取男子裈烧灰一样。这个做个参考吧,后来咱们经过实践,我看这个不合理。我以前给大家讲的时候我也这样说过,可是各医书上都提。所以张仲景这个书有些地方,这个教书的人那,照本往下传,没有的这个东西,就应该应该扬去。
你像这个消渴证呀,由于这个厥阴病他头一节的提纲:“消渴,气上撞心,心中疼热”有些注家撒谎,我就遇着过干消渴的,还有干消渴,就这个地方也有,也有说他遇着过这个的,但这都是医书上,活人中没有遇上这个的。这个咱们留在后头研究,我是不敢说它是真的。这个伤寒病好了,身上带菌还传染,这个伤寒病传染挺厉害。
胡希恕讲伤寒论 辨阴阳易差后劳复病证并治第十四第393条
大病差后,劳复者,枳实栀子汤主之。若有宿食者,加大黄如博棋子大五六枚。
这个古人有病之复,复就是重发。这个大病差后就指的伤寒。由于不慎这个劳易,过劳这也犯。也有这个吃劳,所也古人对这个伤寒病后要隔床的。他这个说得劳复者,换言之,不是食劳了。而发烦热可以用枳实栀子豉汤主之。那么有些胀满呢,加枳实。若有宿食者,那就是食劳了,那就是因为食物了。这个准时大便干了。可以加大黄,就是枳实栀子豉再加大黄。就是枳实栀子豉大黄汤。
他这个伤寒病所谓劳复呀,不是又得伤寒病了,不是那样的,它就是又发烧了。又发烦热了,就指的这个。另外呢,从用这个栀子豉汤还是发烦热。发烦热而大便不干,有些这个心中懊恼,肚子有点疼啊,那可以吃栀子豉加枳实。如果大便再干呢,就可以加大黄。他说博棋子五六枚,就那围棋子那么大搁五六个,这是个略略之词,我们一般的药量用不了这么重。就搁六克就行,六克就是切得薄也得五六枚,这个病是常有的,心烦那,摸着脑袋有点烫呀,吃点栀子豉汤,要有胀感呢加枳实,要大便干加大黄。枳实栀子豉汤,就咱们讲的栀子豉汤又加上枳实,“上三味,以清浆水七升,空煮取四升,纳枳实、栀子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去渣,温分再服,覆令微似汗”你看这书矛盾吧,咱们以前讲那个栀子豉汤,都是吐,得吐者,止后服。这个不是了,来让你吃,多带点出点微汗就好了,所以这个药根本不吐。
咱们以前在太阳篇讲那个吐全是错的,你看这个很明显,该吐的还是吐,不吐的他不说了。其实他就是不吐,那在头前在太阳篇讲的就是错的。咱们讲时,我倒提了,我常用这个方子,不吐。也就是栀子豉汤心中懊恼,有些烦,腹胀满,加枳实。那么胀满再加大便不通呢,再加大黄。再者劳复以食物为最多。
胡希恕讲伤寒论 辨阴阳易差后劳复病证并治第十四第394条
伤寒差已后,更发热者,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;脉沉实者,以下解之。
得了伤寒病,这个不是太阳伤寒,这个指的伤寒病说的。好了以后,由于不善摄生,或者过劳呀,这个吃最厉害,伤寒病我得过,我也更发个热,也是吃的,饿也得戒着点,他要吃过了也发作。那么这个用小柴胡汤最好。这个病没有表里的明显的证候,就是这个人手脚,脸觉得发热。如果脉浮呢,就是有了外感了。那根据这个外感的情况该用什么药用什么药发汗。脉沉的,这是在里,这是食劳,可以也要适应用方剂来泻下。一般泻下也有用大柴胡汤的机会多,用承气汤的机会很少。可见这个柴胡汤的应用是非常的广。既不关系表和里而有发热,大概都属柴胡证,半表半里吗。发热是阳性证,这都属于少阳病。
胡希恕讲伤寒论 辨阴阳易差后劳复病证并治第十四第395条
大病差后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。
这个也是常见的。这个《金匮要略》里,他这个水气病就是浮肿的。而在腰以下肿利小便,腰以上肿可大汗。我们在门诊中一个小姑娘,他就是眼睛肿,我是给他吃得越婢汤,现在还挺好。所以要是谁腰以下肿的,就是利小便。随着这个部位,也有关系。腰以下肿与这个下焦小便不利有关系,所以利小便就好了。这个大病差后,这个事情很多。他又由于这个代谢没有恢复正常,他有的时候吸收上不好,小便有的排泄不够,有时候有停饮,有时候有浮肿。腰以下的用利尿药,这个方子就是普通的利尿药。他这与瓜蒌和牡蛎,瓜蒌牡蛎散,也是《金匮要略》的方子。这个它是一个滋阴解热的,那么这个大病差后,他由于有水肿他也有烦热,肯定看这个方子是这样,他用的瓜蒌牡蛎吗。其他四味药都是祛水利尿的,泽泻我们知道了,蜀漆也一样,这个蜀漆大量用时要吐的。所以要洗去腥,那么葶苈子,商陆根都是祛水的,海藻。但是他这个药用得挺厉害的,你看商陆根,蜀漆都多少有毒,所以我们要用呢,要我可用五苓散。他如果有烦渴的情形,瓜蒌牡蛎可以用,其他的根据情况,用五苓散,或者用防已茯苓的法子都行。他也只是举了个例子,这个只说利小便,他举了个例子。什么利小便呢?根据情形看吧。他由于小便不利下身肿,你根据情形用利小便的药物,就可以了。不一定限制与这个方子。这个方子很厉害,尤其蜀漆那个要用不好呢,他吐。葶苈子没问题,葶苈子它祛上边水的,如果有浮肿,有些咳嗽,痰多,这葶苈子可以用。往旁的利尿药加也行呀。这商陆根治水肿是挺有力量的药。但是我们用商陆根也可以用木防已,药也挺好,它没有毛病,这个方子也是举个例子,不一定非用它不可,所以这个方子去水肿是相当有力量。同时他有些烦渴的样子,所以用瓜蒌、牡蛎配合这四个祛水利尿的药。
胡希恕讲伤寒论 辨阴阳易差后劳复病证并治第十四第396条
大病差后,喜睡,久不了了者,胃上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。
这个就没问题了。这个大病差后,胃气不和,就是胃虚有寒,尤其有寒饮,这个胃虚才停饮呢,胃要不虚这饮在那呆不住。他由于有饮,所以他喜唾,这个饮往上走。这是根据辨证这都挺好,口干口渴,里头都有热。喜唾,这口当然不干了。口水多,都是里头有寒。那么有寒怎么样呢?就用温药吧。一般最常用的就是理中丸。
理中就是理中焦,就是治胃。古人说是治脾,脾胃。古人说的脾的功能大多是胃的功能。也有的时候是吴茱萸证,吴茱萸汤也喜唾,但他那个喜唾,胃的毛病较重,总是要有恶心,起码是恶心。甚至于他头有晕,那个胃饮水多,那就是吴茱萸汤证。也有吐粘沫,头痛,或者头晕,或者胃疼。那个也是温中去饮。影响到头部,这理中汤不影响头部,但是心下痞硬胃特别虚。
胡希恕讲伤寒论 辨阴阳易差后劳复病证并治第十四第397条
伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐者,竹叶石膏汤主之。
这个伤寒大病是解了,但人还未恢复,人要恢复主要是在胃。人也虚,也瘦,感觉气不足,气短。而且老要欲吐,气逆欲吐。古人说这个壮火食气,这个气短主要有热的关系。这个热能够伤人气,这是内经上的话,壮伙食气,气食少火。这个胃呀,喜温不喜寒,所以胃平时得温才能够少火食气,不要用大劲儿,你要是热大发了反倒食气,就短气。从这个少气上说,他这个有热象。
那么气逆欲吐呢,他是胃不好。当然胃虚按我们现在的话就是胃阴虚了。它就是胃虚有热,那么竹叶石膏汤这是个好药。这个方子由麦门冬汤来的,又另外加石膏。这个竹叶、半夏都是下气的药,下气止逆,所以这个竹叶也是咳逆,半夏治呕逆,是下气止逆的。那么另外呢,人参、甘草、粳米、麦门冬都是建胃的。不过麦门冬这个健胃呀,是健胃生津,它是甘寒。我们胃要是虚有热可用,胃虚而有寒是不可用的。人参这个药它是平稳药,它微寒呀,寒热都可以用,唯独麦门冬不是这样。尤其石膏更不行了,那是专祛热的。这个主要是胃气虚而又热,才有这个虚瀛少气,气逆。这个气逆我理解,一方面咳嗽也有了,一方面呕逆也有了,欲吐。竹叶石膏汤这个药呀,一般对于肺结核挺好,在末期时挺有效,但是在初期时用石膏的机会还是少的。这个药很好,我们一般治这个人胃虚有热呀,咳逆呕逆呀,这个方子都挺好使。这个大病差后,虚热老是不断,老有。那么发生虚瀛少气,气逆欲吐时可用这个方子。这个人方子你们看看,半夏、人参、甘草、麦门冬,就这个麦门冬,麦门冬它是治火逆上气,咽喉不利的,就是治咳嗽,咱们说清阴养肺就是这办法。另外它加上竹叶石膏,祛热下气的力量更大了。这个方子最常用了。
胡希恕讲伤寒论 辨阴阳易差后劳复病证并治第十四第398条
病人脉已解,而日暮微烦,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。
这是最后到了护理这个阶段。尤其是这个大病将好,脉是平的,不是什么大问题了,可是日暮微烦,就是日晡所了,日晡所发烦热,这是属胃,属阳明。这个日降落的时候微微有点烦,不是大烦。虽然胃有些问题,不是个大病。这是什么道理呢?就是病新好,人强与谷。这是旧日的恶习,人有了病了,尤其爹妈,很怕饿着,又给做这个吃那个吃,多吃点,好强壮。这才坑人呢!就生出病来了。它由于大病差后,脾胃气暂时没恢复,还在弱的时候呢,不能食谷。所以他平时有微烦。损谷者愈,少吃就好了。他没什么病了,只是微烦,而脉平,就是不要那么吃就行了。这个很有教育意义。所以有时老人疼人爱犯这个毛病,见着病不能吃了,老劝他吃,这个不是好事。
欢迎光临 黄帝内经 (https://www.huangdineijing.com/) |
Powered by Discuz! X3.2 |