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刘渡舟讲解伤寒论讲稿如下:
这一条在说明,脾胃之病不是孤立的,可以影响肾,影响到下焦少阴脉不出,可以由中焦到下焦,影响到少阴的阳气虚衰。
59条“寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者荣气不逮,荣卫不能相将,三焦无所仰,身体卑不仁。荣气不足,则烦疼口难言。卫气虚者,则恶寒数欠,三焦不归其部。上焦不归者,噫而酢吞;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。”
荣卫之气在这条,又有新的发展。
这一条的重点,论荣卫之病脉,和荣卫之病影响三焦失调的理论。所以荣卫不仅影响到脾胃而且影响到三焦,这里头有几个字要解释一下。逮,有两个音,一个是带,一个是的。涩者荣气不逮,不逮是不及。荣卫不能相将,将,当作共字讲、互助讲。三焦无所仰,仰字当仰仗讲。荣卫之气不能互助了,所以三焦之气就没有仰赖了。恶寒数欠,欠,呵欠,欠气。三焦不归其部,归,至,到。
现在解释一下这条的重点。头一个是寸口之脉,寸口之脉是候荣卫的,太溪之脉是候少阴的,趺阳是候脾胃的。
寸口之脉微而涩,微者卫气不行,涩者荣气不逮。这一条不讲大家都能明白。寸口脉微而涩,反应了荣卫之行,受到了阻碍。这个阻碍,一个微一个涩,微是正气不足,涩,涩滞了,流通不得,跟虚是有关系的,所以脉微而涩。这是一个情况。是第一点。
由于荣卫虚衰,荣卫不相将,不能互相帮助,说明荣卫之气虚衰了,成为一个整体的东西了,这就说明荣卫有病了,虚了,就会使三焦之气就没有仰赖了。意在言外,三焦之气得借荣卫之气的滋养,才有力。三焦一无所仰,所以身体卑而不仁。不仁,就是身体有点不用的意思了,包括身体麻木,没有知觉,肢体的运动有了障碍,意思很广。腠理是三焦通汇圆真之处。三焦之气虚衰了,无所仰了,三焦这气不布,身体的皮肤腠理,肢体就会受到了影响,所以身体卑而不仁。
第三个问题,荣气不足,则烦疼口难言。荣主血,荣气不足,血不足,所以身体病的很厉害,叫烦疼。张仲景用字有规律,凡是肢体的疼,就用疼,只要是肚子里的疼,就用痛字。所以烦疼,就是疼的很厉害。口难言,就是说话不利。这跟心有关系。心主血脉,荣气不足,血就少了,心主言,心受影响。难言还是能说,但是说话比较困难。现在我们临床上看病也有人能说话,但不流利。荣气不足,血不能荣养四肢百害,且不养心,口就难言。
第四个问题,卫气虚者,则恶寒数欠。卫属阳,阳气虚,不能卫外,所以恶寒,虚了,就频数打呵欠,打呵欠就是引阳外出。实际上是阳气不足的现象,
最后又说到三焦的问题,三焦不归其部。荣卫俱虚了,三焦必受影响。如果分一分呢,三焦之气各有所治,现在三焦无所仰了,所以三焦就不归其部了,发挥他的作用。分而言之,上焦不归者,中焦不归者,不能消谷饮食,下焦不归者则遗溲。三焦的气机都有生理作用,这个生理作用可以作一个概括来讲。上焦之气是传化的作用,中焦是腐化,下焦是气化。所以三焦不归其部,上焦之气不归其部,在传化食物的作用就受到影响,传化不利,所以噫而想酢吞,噫就是嗳气,酢就是吞酸。上焦之气是来于中焦的,传化不利,反应了中焦消化不良的症状。中焦之气不治了,胃气腐化水谷的能力就衰退了,不能消化水谷了,腹满的症状就出现了,上中焦实际上都是消化系统的问题。传化,是从上而来的叫传化,中焦不能腐化,下焦不能气化了,则遗溲。因为肾气不能约束膀胱了,所以就遗尿遗矢了。
由此可见,荣卫之气不但影响脾胃,可以出现脾胃的疾患,脾胃的病又可以影响到少阴为病,而且现在,荣卫不足,还可以使三焦之气无气依赖,而有上焦不能传化、中焦不能腐化、下焦不能气化的症状。所以荣卫的变化,荣卫的气衰,可以使三焦不治。这是仲景学说的又一大特点。
过去我们读难经,难经所说三焦是别使,三焦连于肾,是通肾阳之气的,肾阳之气因为三焦而流通于周身,是讲命门真火的,这方面讲的很多。到了后世的张景岳等,所谓真阴真阳论,以肾为大宝的,都是这样的一个学说,在中医里影响很大。三焦之气来源于肾气,在临床指导阵地很大,专讲大宝论肾阳的,也是内经上少阳属肾,少阳指手少阳三焦经,上联于肺,故将两脏。这是一个学说。
对于荣卫和三焦的影响,就是张仲景,明白地提出了荣卫虚,三焦无所养,是从后天来讲荣卫与三焦的关系。但是这一支,不敌命门真火这一支。这个是比较古老的。所以能过辨脉法的学习,开拓了我们的眼界。从一个肾气与三焦一个学说,变成了荣卫与三焦两个学说。三焦不仅于先天有关系,与后天脾胃荣卫阴阳也是相当有关系的。
从荣卫的开始、发展、结合于脏腑,再到三焦,张仲景步步为营,层层深入,层层深化,把人的认识提高到一个新的水平。所以古人读书的时候,有拍案叫绝,心花怒放。当我们看到三焦与荣卫的关系,过去是闻所未闻啊,这样来看,清朝的三焦辩证、荣卫气血辩证,是相通的,它的来龙去脉,看看叶天士、吴鞠通他们对于经典著作是研究有术的,是有其渊源的,有其师承的。
从某种程度上,填补了我们理论上的空白。
60条“趺阳脉沉而数,沉为实,数消谷,紧者病难治。”
这一条论脾胃之脉以测证,然后知其顺逆之变。
上面讲荣卫,下面就是脾胃,所以荣卫脾胃是互相吸引的。趺阳脉沉而数,沉为在里,趺阳脉沉,为实,是里实,脾胃内实。数,主热,热才消谷。点明了脾胃有实热,所以才消谷善饥,这个叫顺,这是对的,是脉证相符的,没有矛盾,是应该的。但是紧者病难治。如果脾胃的脉出现了紧脉,这个紧有弦的意思,古人紧与弦有互相假借的意思。苓桂术甘汤的紧就是弦。脾胃有了病了,又出现了木脉,出现各种症候且不论,脾胃之脉出现弦脉,可以肯定是木来克土,从纵横顺逆来看,是纵,是相克之脉,是逆。脉沉而数,消谷善饥是顺,如果脾胃之病在趺阳之脉出现弦紧之脉,就是逆,是不符合病的正常的情理的。是相克之相,所以病难治。
当医生,要看到这样一个问题,预先就料到这个病就不好治。学了这个了,就是要就是论事啊。这个要推而广之,大而化之。脾胃病在临床上很多,脾胃病就是怕见弦紧之脉,是肝木克脾土 之相。
这个还很有意思。比如现在肝病很多,一个人出现了脾胃病了,心下痞闷,吃东西消化不好,大便稀,但脉见弦,治的时候一方面疏肝理气,一方面补养脾胃,治的也很对头。我现在有一个病人,西医说他的脾、胰有癌变的意思,我给看了二年多了,就用小柴胡汤一个方子,大概几百副药了,以前脉弦,弦的厉害,逐渐变滑了,现在脉弦而软了,劲不是很有劲了,弦脉在变,不弦了,所以大便逐渐变好,面色发红,病就向愈了。所以邵康节说,知机其神乎?所以当医生的,一看到脉证,就要知道未来,知道怎么变,微妙在脉,不可不查。所以知道义理,来推广,就不是一脉一证的问题,而是成了准则的问题了。
61“寸口脉微而涩,微者卫气衰,涩者荣气不足。卫气衰,面色黄;荣气不足,面色青。荣为根,卫为叶,荣卫俱微,则根枯槁而寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。”
这一条主要是论荣卫不足色脉之诊。趺阳完了就寸口了。太溪候肾。寸口候五脏六腑之气,但是是脉回太渊,肺朝百脉,是以肺为本的。肺、脾、肾,各有其脉。寸口候肺,这就是仲景的脉法。如果寸口脉来微而涩,微,卫气衰,涩,荣气不足。荣卫之气不足了,有一个反应,在脉,脉微而涩,一个是在色,卫气不足面色黄,荣气不足面色青。荣为根,卫为叶。荣卫有个关系,荣主血,主里,犹树之根,卫行脉外,故似叶。荣卫是树,荣卫是相交,荣卫俱微,则根叶枯槁,没有滋养的,树就干死了。在人,则寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。寒栗,心寒为栗,从心里发凉。寸口属肺,这就是肺气虚寒、津液不布不足之相。上一节讲到荣卫气衰,影响到下焦的肾气虚。现在论寸口荣卫气血不足,肺气虚,阳气虚就寒栗、咳逆,气血虚,不能敷布津液,吐腥,腥,是不是有点带血意思啊。还吐涎沫。上焦虚寒,肺气虚寒。一个荣卫的问题,可以影响到三焦,也可以影响到肺气,还可以影响到肾气。
荣卫这个理论,推而广之,大而化之,不可轻视。荣卫对于三焦六腑五脏,无所不包。
这一条同时补充了色诊,是望而知之。色脉之诊,色脉要相合。8完 |