《黄帝内经》解读 灵枢·天年54

天年

54

黄帝问于岐伯曰：“愿闻人之始生，何气筑为基？何立而为楯 ？何失而死？何得而生？ ”  

岐伯曰：“以母为基，以父为楯，失神者死，得神者生也。”

黄帝曰：“何者为神？”

岐伯曰：“血气已和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”

黄帝曰：“人之寿夭各不同，或夭寿，或卒死，或病久，愿闻其道。”

岐伯曰：“五脏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行，不失其常，呼吸微徐，气以度行，六腑化谷，津液布扬，各如其常，故能长久。” 

黄帝曰：“人之寿百岁而死，何以致之？”

岐伯曰：“使道隧以长，基墙高以方，通调营卫，三部三里起，骨高肉满，百岁乃得终。 ”

黄帝曰：“其气之盛衰，以至其死，可得闻乎？”

岐伯曰：“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走；二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋；三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步；四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐；五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明；六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误；九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚；百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”   

黄帝曰：“其不能终寿而死者，何如？”

岐伯曰：“其五脏皆不坚，使道不长，空外以张，喘息暴疾。又卑基墙，薄脉少血，其肉不石，数中风寒，血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引，故中寿而尽也。” 

【题解】

    天年：《史记·刺客传》“老母今以天年终”。言得尽其天然之年寿，以善终也。

【原文】

    黄帝问于岐伯曰：“愿闻人之始生，何气筑为基1？何立而为楯2 ？何失而死？何得而生？   ”

岐伯曰：“以母为基，以父为楯，失神者死，得神者生也。”

【注释】

1.基：建筑物之初步也；本也。《诗》“邦家之基”；始也。见《尔雅·释诂》。（基础：根本之义。基，谓基址。础，谓柱础。皆为建筑之第一步，故今谓事物之初端曰基础。）

2.楯（dùn ）：阑槛也，纵曰欄，横曰楯。这两句话问人类胚胎的形成过程，形象而生动！

【译文】

黄帝问于岐伯，说道：“我愿恭谨地听听人类产生的时候，以什么样的神灵之气作为生命产生的根本？以什么样的气血作用来使这个生命得以成立？失去什么就会死亡？得到什么就能生长？”

岐伯说：“以母亲的血气（经血）为根本，以父亲的阳精使这个根本得以确立，失去精气的人就会死亡，得到精气的人就会生长。”

【原文】

黄帝曰：“何者为神1？”

岐伯曰：“血气2已和，荣卫3已通，五脏已成，神气4.舍心，魂魄5毕具，乃成6为人。”

【注释】

   1. 神：精气为神。如精神、神气。（精神：人之灵气曰精神。《庄子》“疏瀹而心，澡雪而精神。”今统称事物精微之处，皆曰精神。）

2.血气：有血液与气息，谓动物也。《中庸》“凡有血气者，莫不尊亲。”（血：人身脉管内所含之液体，由心脏发出，循环运行，以营养全体，且输送废物于排泄器官者也。中含红白二种血球，而红血球至多，故为不透明之赤色，凡高等动物皆有之。）

3.荣卫（或作“营卫”）：医学名词，言气血之作用也。以体言曰“气血”，以用言则曰“营卫”。又以言经脉之内外，营行脉中，卫行脉外。一说动脉为营，静脉为卫。《灵枢经》“营卫衰则真气去”。

4.神气：神灵之气也。《史记》“赵人新垣平言长安东北有神气成五采，若人冠絻焉。”与“精神”同，《图绘宝鉴》“董源善画山水，树石幽润，峰峦清深，得山之神气。”

5.魂魄：附着于人体的精气神。《左传》“人生始化曰魄，既生魄，阳曰魂。”[疏]附形之灵为魄，附气之神为魂。魂，人之精神也。《易》“游魂为变”。（凡物之精神亦曰魂。如花魂、吟魂。意念亦谓之魂，感觉也。如销魂、断魂。）魄，躯体也。《礼》“体魄则降”。

6.成：就也，毕也。凡功卒业就谓之成。如言成立、成功。《论语》“巍巍乎其有成功也”。

【译文】

黄帝说：“什么是（万物之灵的人类的）精气呢？”

岐伯说：“血液与气血相调和，谐和的气血作用已畅通，心肝脾肺肾（五脏）已生成，神灵之气已归主于心神，魂魄皆以具备，人类的生命因此而得以确立。”

【原文】

    黄帝曰：“人之寿夭各不同，或夭寿，或卒死，或病久，愿闻其道1。”

    岐伯曰：“五脏坚固，血脉2和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行，不失其常，呼吸3微徐，气以度行，六腑化谷，津液4布扬，各如其常，故能长久。”

【注释】

1.道：理也；人所共由之路也。如言正道、天道。

2.血脉：体内流通血液之经络也。《史记》“故音乐者，所以动荡血脉通流精神而和正心也。”

3.呼吸：气息出入之作用也，动物放出炭氧气吸收氧气以营生活，有呼吸器以专司之。分外呼吸、内呼吸二类。以空气中之氧气吸入血内，而呼出炭氧气，谓之外呼吸；以血内之氧气分给体中各组织，而收受各组织所出之炭氧气，谓之内呼吸。植物亦由体中各部分吸取空气中水中之氧气，而呼出炭氧气。子之发芽，花之方开时尤甚。但日间同化作用极盛，故吸入炭氧气而呼出氧气，至日没后，呼炭吸养之作用方显耳。

4.津液：中医对体内一切液体的总称，包括血液、唾液、泪液、汗液等，通常专指唾液。

【译文】

黄帝说：“人类的寿命长短各不相同，或夭折，或猝死，或久病不愈，希望听听其中的道理。”

岐伯说：“心肝脾肺肾（五脏）坚固，血脉和调，肌肉释放心神的功用（服从精神支配），皮肤腠理密緻，气血运行不失其法度，呼吸精微从容而舒缓，营卫之气运行规律正常，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦（六腑）消化五谷，津液分散发扬，各种器官按自身的功能正常运转，因此就能够维持生命的长久。”

【原文】

黄帝曰：“人之寿百岁而死，何以致1之？”

    岐伯曰：“使道隧以长2，基墙高以方3，通调营卫，三部三里起4，骨高肉满，百岁乃得终。 ”

【注释】

1.致：谓推而极之也。《大学》“致知在格物”。谓最究竟的学问，在于探寻事物的本源。

2.使道隧以长：《太素·卷二·寿限》注“使道，谓是鼻空使气之道。隧以长，出气不壅。”隧，车舆之深也。《考工记》“参分车广，去一以为隧。”后郑谓隧读如邃宇之邃。

3.基墙高以方：《类经·藏象类·十四》注“基墙，指面部而言。骨骼为基，蕃蔽为墙。”

4.三部三里：指面部三停，即以额、鼻、颌为标志的三部分。如《灵枢注证发微·卷六》“面之三里，即三部也，俗云三停。皆已耸起，其骨高，其肉满，所以百岁乃得终也。”起：高也，凡凸出者曰起。《北史》“上有隐起字”。俗称一个健康人的面相很好，常说“天庭饱满，地阁方圆。”这一段文字包含了中医“望诊”的重要内容。

【译文】

黄帝说：“有些人可得百岁而终，根据什么来推断他们如此长寿呢？”

岐伯说：“鼻高而直，面部的骨骼高厚而方正，营卫之气可通调于内外，三停的轮廓清晰，骨高肉满，（具有这种面相的人）可得百岁而终。”

【原文】

黄帝曰：“其气1之盛衰，以至其死，可得闻乎？”

    岐伯曰：“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走2；二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋3；三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步4；

【注释】

1.气：承上而言之，营卫之气也。

2.走：趋也，《尔雅》“门外谓之趋，中庭谓之走。”

3.趋：疾行曰趋。《礼》“帷薄之外不趋”。《论语》“尝独立，鲤趋而过庭。曰：‘学《诗》乎？’……曰：‘学《礼》乎？’”

4.步：徐行曰步。《楚辞》“步余马于兰皋兮”。

【译文】

黄帝说：“人的营卫之气由盛至衰，以至于消亡的过程，可以说给我听听吗？”

岐伯说：“人生长到十岁的时候，心肝脾肺肾（五脏）发育到一定的健全程度，血气已通畅，这个时候的气血作用在下，所以喜欢户外活动；二十岁的时候，血气开始旺盛，肌肉也逐渐发达，所以喜欢快步行走；三十岁的时候，五脏发育健全，肌肉坚固，血脉盛满，所以喜欢从容迈步；

【原文】

    四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落1，发颇斑白2，平盛不摇3，故好坐；五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁4始灭，目始不明；六十岁，心气5始衰，苦忧悲，血气懈惰6，故好卧；

【注释】

1.荣华：《尔雅》“木谓之华，草谓之荣。”言草木之发花也，引伸之，言人之贵显，亦曰荣华。《史记》“光耀荣华，贫贱之时，何足累之哉！”此引申为人之容颜，华发也。颓落：谢顶。颓，首秃也。

2.发颇斑白：谓年老之发白黑相杂。《素问·上古天真论》“六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。”

3.平盛不摇：指人在四十岁之后，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，此后将不再有大的变化。摇，动也；摆也。

4.胆汁：为肝脏出泌之液，贮于胆囊中，有黏性，含一种臭气，味苦，色带暗绿。消化食物时，由胆囊注入小肠，有催促肠壁蠕动，预防肠内腐败，变化脂肪成乳形之功。

5.心气：维持心神、心绪的营卫之气。心神指意念，心绪指心之思想条理。[李白诗]“恬然但觉心绪闲”。[杜甫诗]“玉垒题诗心绪乱”。心，脏名。古谓心为思虑之官，凡属思虑者皆曰心，今亦以意识之现象，精神之状态，谓之心理。[陆游诗]“省事心君静”。

6.懈：怠也。《孝经》“夙夜匪懈”。[朱熹文]“未尝以爵齿自高，而有懈怠惰容也。”有怠惰不前之意。惰：懈怠，此言血气懈弛，荣卫始衰。

【译文】

    四十岁的时候，五脏六腑十二经脉，都达到大盛、平定的健全时期，肌肤腠理开始疏松，容颜开始衰老，鬓发开始斑白，（五脏六腑十二经脉）平盛而稳定，所以好坐；五十岁的时候，肝气开始衰落，肝叶逐渐变薄，胆汁开始减少，视力开始衰退；六十岁的时候，心气开始衰落，常常困扰于忧悲之情，气血已懈惰，所以好卧；

【原文】

    七十岁，脾气虚1，皮肤枯；八十岁，肺气衰2，魄离，故言善误；九十岁，肾气焦3，四脏4经脉空虚；百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸5独居而终矣。” 

【注释】

1.脾：生理学名词，为内脏之一，在胃底之外侧，形卵圆而扁平，色赤褐，为制造白血球之所，旧说脾有裨助胃气消化谷食之用。虚：弱也，气血不足也。《素问》“此谓五虚”。

2.肺：人体内部呼吸空气以清血液之要件，在胸腔内，分左右两扇，左长而小，分二叶，右短而大，分三叶，色淡红微灰，外包肺膜，内含多数肺胞，藉气管支总汇于气管，上部介于锁骨，下部接于穹窿状之横膈膜，中包心脏，有肺动脉与肺静脉，通于心脏，以流动血液。衰：盛之对，凡由盛而渐减杀者曰衰。如衰微。衰弱。

3.肾：生理学名词，亦称内肾，俗称腰子，为分析血中废料成尿液之器官。在腹腔之背，共二枚，队列于左右，形如蚕豆，色红褐。外旁凸出，内旁凹入，凹入处曰肾门，全体分肾皮、肾髓、肾盂、肾圆锥、谋氏囊、泌尿管，各部。肾门间有肾动脉及肾静脉各一，血液由肾动脉入肾中谋氏囊及泌尿管，滤取尿液，尿液入肾圆锥，经肾盂及输尿管，入膀胱。馀血则从泌尿管出而入肾静脉，复归心脏。又肾脏上有帽形之附属物，谓之副肾，功用未详。焦（qiáo）：与“樵”通，憔悴，亦作“焦瘁”。枯槁貌。《国策》“颜色憔悴”。

4.四脏：心肝脾肺。

5.形骸：指人的形体。形，形象也。《易》“在地成形”。骸，形体之总称。[白居易诗]“病骸浑似木”。

【译文】

    七十岁的时候，维持脾脏正常功能的营卫之气逐渐虚弱（气血不足），皮肤干枯；八十岁的时候，肺气衰落，附形之灵脱离心神，所以言语时常发生错误；九十岁的时候，肾气枯竭，心肝脾肺（四脏）经脉空虚；一百岁的时候，心肝脾肺肾（五脏）都已虚弱，神气皆无，独具形骸以至于寿终而已。”

【原文】

黄帝曰：“其不能终寿而死者，何如？”

    岐伯曰：“其五脏皆不坚，使道不长，空外以张1，喘息暴疾2。又卑基墙，薄脉少血，其肉不石3，数中风寒，血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引，故中寿而尽也。” 

【注释】

1.空外以张：先天之气不足的人在面相上的反映。张，大也。《诗》：“孔修且张”。

2.喘息：病名，旧作气喘，又名哮喘。呼吸艰困，肺脏扩大之病也。喘，气逆而息急也。《素问》“因于暑汗，烦则喘喝，静则多言。”（喘喝：气不顺遂，口鼻作声也。）暴：疾也。

3.其肉不石：谓肌肉腠理不坚实。石，大也，坚也。与“硕”通。（硕：大也。）

【译文】

黄帝说：“有不得尽享天年而夭折的人，这是什么原因导致的呢？”

岐伯说：“这是因为他们的五脏都不坚固，鼻空使气之道短狭，鼻孔向外开张，气逆而息急，再加上骨骼蕃蔽的功能先天不足，血脉虚弱不调和，肌肉腠理不坚实，屡屡遭受风寒的侵袭，气血空虚，脉络不通，正气与邪气相冲突，外邪相攻导致脏腑功能紊乱失调，所以中寿即亡不得百岁而终。”

【医理】

《灵枢·注证发微·卷六》注：“方其始生，赖母以为之基，坤道成物也。赖父以为楯，阳气以捍卫也。”

《灵枢集注·卷六》倪冲之云：“此篇论人生死寿夭，皆本于少阴、阳明也。夫阳为父，阴为母，基者始也，言人本于少阴而始生也。楯者干盾之属，所以捍御四旁，谓得阳明之气，而能充实于四体也。”

《类经·藏象类·十四》注：“神者，阴阳合德之灵也，二气和而生人，则血气荣卫五藏，以此相成，神明从而见矣。惟是神之义有二，分言之，则阳神曰魂，阴神曰魄，以及意志思虑之类皆曰神；合言之，则神藏于心，而凡情志之属，惟心所统，是为吾身之全神也。夫精全则气全，气全则神全，未有形气衰而神能旺者，亦未有神既散而形独存者，故曰失神者死，得神者生。”

《类经·藏象类·十四》：“夫人生器局，既禀于有生之初，则其一定之数，似不可以人力强者。第禀得其全而养能合道，必将更寿；禀失其全而养复违和，能无更夭？故知之者下可以希中，中可以希上；不知者上仅得其次，次仅得其下矣。所谓天定能胜人，人定亦能胜天也。夫禀受者先天也，修养者后天也，先天责在父母，后天责在吾心。”

《太素·卷二·寿限》注：“得寿有九：五藏坚固，谓五藏形，坚而不虚，固而不变，得寿一也；血脉和调，谓血常和，脉常调，得寿二也；肌肉解利，谓外肌内肉，各有分利，得寿三；皮肤致密，谓皮腠闭密，肌肤致实，得寿四；营卫之行，不失其常，谓营卫气，一日一夜，各循其道，行五十周，营卫其身，而无错失，得寿五；呼吸微徐，谓吐纳气，微微不粗，徐徐不疾，得寿六；气以度行，呼吸定息，气行六寸，以循度数，日夜百刻，得寿七；六腑化谷，胃受五谷，小肠盛受，大肠传道，胆为中精决，三焦司决渎，膀胱主津液，共化五谷，以奉生身，得寿八；津液布扬，所谓泣、汗、涎、涕、唾等，布扬诸窍，得寿九也。各如其常，故能长久，上之九种营身之事，各各无失，守常不已，故得寿命长生久视也。”

【解读】

本章要义，画龙点睛一个字——“神”。“阴阳五行”是中医基本理论的指导思想，而精、气、神则是《黄帝内经》阐释这个理论的核心内容。经文论述的“失神者死，得神者生”，以及《素问·移精变气论》中说到的“得神者昌，失神者亡”，都是从对立统一的角度来对这个内容进行阐述的。人类的生命存在，与其有着千丝万缕的联系，在《黄帝内经》的理论体系中，可谓无处不在。无论是诊断、分析病机、辨证施治、养生，这三者的相互作用及其重要意义，时时刻刻都彰显无疑，正确地理解其本意是读懂这一部经典的关键。中医诊断有“四法”，即望、闻、问、切。本章详细论述了望诊的有关内容，望诊是中医“四诊”中的最高境界，只有经验丰富的良医才能凭借望诊来作出正确的判断。关于“四诊”，《内经》作了最早的详细阐述，《灵枢·邪气脏腑病形》说：“见而知之，按而得之，问而极之。”《素问·举痛论》称：“令言而可知，视而可见，扪而可得。”都曾论及“四诊”的要义。《灵枢·邪气脏腑病形》“黄帝问于岐伯曰：余闻之，见其色，知其病，命曰明。按其脉，知其病，命曰神。问其病，知其处，命曰工。余愿闻见而知之，按而得之，问而极之，为之奈何？”《阴阳应象大论》则讲得更为详细。《黄帝内经》在阐述望诊的时候，非常重视观察病人的气色、形态和神情。《素问·脉要精微论》称：“切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有馀不足。六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”望诊尤其在意神气，《灵枢·小针解》称：“神者，正气也。”《素问·八正神明论》称：“血气者，人之神。”而良医在观察人的神气的过程中，又特别强调对眼神的观察。《灵枢·大惑论》称：“目系急则眩率以转矣。邪其精，其精所中不相比也，则精散。精散则视岐，视岐见两物。目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。故神劳则魂魄散，志意乱。是故瞳子黑眼法于阴，白眼赤脉法于阳也。故阴阳合传而精明也。目者，心使也。心者，神之舍也，故神精乱而不转。卒然见非常处，精神魂魄，散不相得，故曰惑也。”《灵枢·四时气》称：“视其目色，以知病之存亡也。”同时，对病人的面部色泽与舌苔进行观察，也是望诊判断疾病的重要依据之一。详细论述请参考《素问·痿论》、《素问·五脏生成论》。 

这一章论述了“人之始生”以至于“成为人”，以至于“百岁而终”的生命过程，说明了“神”对于生命的重要意义，阐述了人类生命不同阶段的特点以及先天禀赋对寿命的影响。进一步揭示了“形神合一”，即先天禀赋与后天调养对人类健康长寿的重要性。