《黄帝内经》解读 素问·异法方宜论12

异法方宜论

12

    黄帝问曰：“医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？”

岐伯对曰：“地势使然也。故东方之域，天地之所始生也。鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸。皆安其处，美其食。鱼者使人热中，盐者胜血。故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡，其治宜砭石。故砭石者，亦从东方来。 
    西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥。故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。故毒药者，亦从西方来。 
    北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰冽。其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜炙焫。故炙焫者，亦从北方来。 
    南方者，天地之所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来。 
    中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷。故导引按跷者，亦从中央出也。 
    故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”

【题解】

    《素问集注·卷十二》“治病之法，各有异同。五方之民，居处衣食，受病治疗，各有所宜。”异：不相同也。《论语》“异乎三子者之撰”。法：有定式可以遵循则效者曰法。方宜：因地、因时、因人、因病制宜。宜，适也；当也。[韩愈文]“为之奔走经营，相原隰之宜，指受方法。”

【原文】

    黄帝问曰：“医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？”

    岐伯对曰：“地势使然也。故东方之域，天地之所始生也。鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜1咸。皆安其处，美其食。鱼者使人热中2，盐者胜血。故其民皆黑色疏理3，其病皆为痈疡4，其治宜砭石5。故砭石者，亦从东方来。

【注释】

1.嗜：喜之也。《书》“甘酒嗜音”。性所喜食谓之嗜好。[韩愈诗]“嗜好与俗殊酸盐”。

2.热中：躁热积于体内。热，冷之反，谓温度之上升也。心中躁急亦曰热。中，内也；心也。《史记》“深中宽厚”。《素问集注·卷二》“夫五方之生物，所以养生，如偏于嗜食。皆能致病也……鱼性属火，故使人热中。”

3.疏理：《周礼》“阴也者，疏理而柔。”《汉书》“其人疏理”。谓肌理不緻密也。

4.痈：古“癰”字，痈疽（癰疽），为疮毒之常见者，由血行不良，毒质淤积而生，起初时，患处赤肿作痛，后化脓，其旁皮色带青赤，或生细小之脓疹，穿裂如筛，以泄脓液。种类颇多，大而浅者为“癰”，深者为“疽”，旧说谓赤肿者为“癰”，不赤肿者为“疽”。疡：痈疽及皮肤病之总称。《左传》“荀偃瘅疽，生疡于头。”《礼》“身有疡则浴”。（疡医：官名，《周礼》天官之属，凡有疡者，受其药焉。今通称外科医为疡医。）

5.砭石：砭，石针也；以石针刺病曰砭，古有此法，今失传。引申之为规谏过失之词。石，药石也。《左传》“美疢不如恶石”。石用以砭，古人治病用之。以石治病亦曰石。《素问·腹中论》“石之则狂”。针砭，古治病之术也。《汉书·艺文志》“周度箴石”。[注]“箴，所以刺病也，石，谓砭石，即箴石也。古者攻病则有砭，今其术绝矣。”后由治病之意，借用为规过之词。[范成大诗]“时时苦语见针砭”。（砭灸：与针灸同，古治病之法，按病者之经穴，刺以石针曰砭，灼以艾火曰灸。《史记》“法不当砭灸”。）

【译文】

黄帝问道：“医生治病，同样的病用不同的治疗方法，皆能治愈，这是为什么呢？”

岐伯回答说：“这是因为五方地势不同的原因。东方，是天地间生发之气开始的地域。是盛产鱼盐的地区，滨临大海，这里的人民食鱼且喜欢咸味的东西。人们安居乐业，以鱼类为美食。鱼类（富含蛋白质）容易将躁热积于体内，而盐又是可以影响（克制）血液的食品。所以，这里的人们大都皮肤黝黑且肌理疏松，痈疡（疮毒之症）为该地域的多发病，针对这类疾病，适宜用砭石治疗。因此，用砭石治疗疾病的方法，也就从东方传播开来。

【原文】

    西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引1也。其民陵居而多风2，水土刚强，其民不衣而褐荐3，其民华食而脂肥4。故邪不能伤其形体，其病生于内5，其治宜毒药6。故毒药者，亦从西方来。

【注释】

1.收引：收，聚也、取入也。如收敛、收拾、收藏、收录。引，开弓也。《孟子》“君子引而不发”。王冰注：“谓牵引，使收敛也。”《类经·论治类·九》“天地之刚在西方，故多金玉砂石。然天地之气，自西而降，故为天地之收引，而在时则应秋。”

2.陵居：居高地也。王冰注“居室如陵，故曰陵居，金气肃杀，故水土刚强。”陵，大阜曰陵，《书》“荡荡怀山襄陵”。风：歌谣也。《诗》有《国风》，古太史陈诗以观其国之风俗，故谓之风。此言西域之民能歌善舞。

3.褐：毛布也。《诗》“无衣无褐”。荐：草也。《左传》“戎狄荐居”。谓逐水草而居也。

4.华食而脂肥：《类经·论治类·九》“华，浓厚也，谓酥酪膏肉之类。饮食醇厚，故人多脂肥。”华食，美食也。脂，膏之凝者谓之脂。《诗》“肤如凝脂”。（脂肪：生理学名词，皮下及筋肉组织中，脂油黏著成固体者，谓之脂肪。间亦融解于体内流质之中，含有炭质，氧化为炭酸，以成生物体温之原。藏蓄多者，可补过劳，及疾病、衰弱时之不足。生物体中，所以分泌脂肪，使毛发光泽，皮肤湿润者为“脂肪腺”。）肥，脊之反，谓肌肉丰满也。《礼》“肤革充盈，人之肥也。”凡丰裕充足，皆谓之肥。

5.内：外之反，里也，中也。此言内热者也。（内热：病名。《左传》“淫则生内热惑蛊之疾”。）《类经·论治类·九》“水土刚强，饮食肥厚，肌肉充实，肤腠密闭，故邪不能伤其外，而惟饮食男女七情，病多生于内也。”

6.毒药：《类经·论治类·九》“病生于内，故非针灸按导所能治，而宜用毒药也。毒药者，总括药饵而言。凡能治病者，皆可称为毒药。”《素问·脏气法时论》“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。气味合而服之，以补精益气。”毒，治也。《易》“以此毒天下而民从之”。

【译文】

    西方，是盛产金玉的地方，沙石积聚之处，是天地肃杀之气收引的地域。这里的人民居处高地且能歌善舞，西域之地水土刚强，老百姓不事服饰而喜欢毛布，逐水草而居，这里的人民饮食醇厚，肌肉丰满。因此，外邪不能伤害他们的身体，常见病往往因内热所致，针对这类疾病，适宜用药物治疗。因此，用药物治疗疾病的方法，也就从西方传播开来。

【原文】

    北方者，天地所闭藏1之域也。其地高陵居，风寒冰冽。其民乐野处而乳食，脏寒生满病2，其治宜炙焫3。故炙焫者，亦从北方来。

【注释】

1.闭藏：犹闭塞也。《礼·月令注》“塗阙廷门闾，筑囹圄，以此助天地之闭藏也。”《淮南子》“万物闭藏”。闭，塞也。藏，匿也。《易》“气阳潜藏”。

2.满病：《类经·论治类·九》“野处乳食，北人之性，胡地至今犹然。地气寒，乳性亦寒，故令人藏寒。藏寒多滞，故生胀满等病。”（胀：腹满也；俗谓皮肤浮肿亦曰胀。）满，盈溢也。《管子》“地大而不为，命曰工满；人众而不理，命曰人满；兵威而不止，命曰武满。”

3.炙焫（ruò）：灸，治病之法，以艾燃火，按而灼之也。[韩愈诗]“灸师施艾炷，酷若猎火围。”《宋史》“太宗尝病亟，帝往视之，亲为灼艾，太宗觉痛，帝亦取艾自灸。”焫，烧也。

【译文】

    北方，是天地收敛之气闭藏的地方。这里地势高，老百姓居高而处，气候严寒（冰雪凛冽）。这里的游牧民族喜欢居处旷野和乳食，常常因脏寒导致胀满一类的疾病发生，针对这类疾病，适宜用艾灸治疗。因此，用艾灸治疗疾病的方法，也就从北方传播开来。

【原文】

    南方者，天地之所长养1，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕2，故其民皆致理3而赤色，其病挛痹4，其治宜微针5。故九针6者，亦从南方来。

【注释】

1.长（zhǎng）养：长，物生长也；肖之反，进也，由小而渐大也。《易》“君子道长，小人道消也。”《汉书》“以生育长养为事”。谓长养之也。《类经·论治类·九》“天地阳在南，故万物长养，而在时则应夏。”

2.嗜酸而食胕：指南方人喜欢酸味和经过发酵的食物。如酸菜、腌菜、豆腐乳、豆豉、酱之类的食物。胕，音同“腐”，这里指经过充分发酵的食物。

3.致理：谓肌理緻密也。王冰注“酸味收敛，故人皆肉理密致。”

4.挛痹（luán bì）：挛，拳曲不能伸也。[柳宗元文]“挛踠瘘疠”。痹，神经病，肢体失其感觉，重著而不能移动也。或曰痳痹，或曰痿痹。言皮肤痳木则曰痳，言筋肉疲软则曰痿。旧说谓由风、寒、湿三者所致，故有风痹、湿痹等名。（风：疾名。又致病之因也。《素问·风论》“风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯，或为风也。其病各异，其名不同。”）

5.微针：谓微妙针刺之法也。微，妙也。如精微，谓精细不可思议也。针，刺也。《汉书》“以铁针针之”。又治病之法，用针刺病者经络，为医科之一，谓之针科。（针灸，古治病之法，按病者经脉腧穴，或用针刺，或用艾灸，以治疗之。《灵枢·官能》“针所不为，灸之所宜。”黄帝有《针灸经》、扁鹊有《针灸玉龙赋》、唐有《明堂针灸图》、宋有《铜人腧穴针灸图》，今精其法者已罕。针砭，古治病之术也。《汉书·艺文志》“周度箴石”。[注]“箴，所以刺病也，石，谓砭石，即箴石也。古者攻病则有砭，今其术绝矣。”后由治病之意，借用为规过之词。[范成大诗]“时时苦语见针砭”。）

6.九针：“岐伯曰：夫一天、二地、三人、四时、五音、六律、七星、八风、九野，身形亦应之，针各有所宜，故曰九针。”见《素问·针解》。“九针之名，各不同形。一曰镵针，长一寸六分；二曰员针，长一寸六分；三曰提针，长三寸半；四曰锋针，长一寸六分；五曰铍针，长四寸，广二分半；六曰员利针，长一寸六分；七曰毫针，长三寸六分；八曰长针，长七寸；九曰大针，长四寸。”见《灵枢·九针十二原》。“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也。”见《灵枢·官针》。

【译文】

    南方，是天地氤氲之气长养万物的地方，阳气充足。这里地势低下，水土弱，雾露时常会聚于此。这里的人民喜欢酸味和经过发酵的食物，所以，当地的百姓大都肌理密致而面色红润，其常见病为挛痹（风、寒、湿三者导致的风湿病），治疗这类疾病，适宜用微妙的针刺之法。因此，用九针治疗疾病的方法，也就从南方传播开来。

【原文】

    中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥1寒热，其治宜导引按跷2。故导引按跷者，亦从中央出也。 
    故圣人杂合以治3，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体4也。”

【注释】

1.痿厥：痿，与“痹”同，古亦分为二，《内经》于痹论痿论两存，大略谓病在表者曰痹，病在内者曰痿，先痹而后痿。《说文》则训痿为痹疾，《汉书》小颜注曰“痿亦痹病，是二字无别也。”（痿痹：肢体不仁之病，患者筋肉疲软。故政事废弛不振者，亦以痿痹为喻。）厥，古通“瘚”，气逆闭而骤失其知觉运动也。《素问集注·卷二》“中土之民，不劳其四体，而气血不能灌溉于四旁，是以多痿厥寒热之病矣。”《类经·论治类·卷九》“土气通脾而主四肢，故湿滞则为痿，寒热则为厥。中央者，四方之气交相集，故或寒或热也。”

2.导引：道家养生之术。谓呼吸俯仰，屈伸手足，使气血充足，身体轻举也。《汉书·张良传》“良从入关，性多疾，即导引不食谷。”[按]导引，《史记》作道引。导，引之也。《孟子》“则君使人导之出疆。”（引导：与“导引”同，修炼之法也。《贵耳集》“郭尚贤耽书落魄，尝云‘服饵引导之馀，有二事乃养生之大要，梳头、浴脚是也。’”）按跷（qiāo）：按摩，医术之一种，按捺或抚摩人之身体，调节筋肉之缓急，以助血液之循环也。黄帝时，岐伯著《按摩》十卷，见《汉书》。又唐太医署有按摩博士，按摩师。见《唐书百官志》。按，抚也。跷，举足也，或作“蹻”。

3.圣人：人格最高者之称。圣，谓无事不通也。《书》“睿作圣”。修养人格造乎至极之地者亦谓之圣。杂合以治：《素问集注·卷二》“夫天有四时之气，地有五方之宜，民有居处衣食之殊，治有针灸药饵之异。故圣人或随天之气，或合地之宜，或随人之病，或用针灸毒药，或以导引按摩。杂合以治，各得其宜。”杂，五彩相合也；集也。《易》“杂物撰德”。言杂聚天下之物也。

4.大体：大本之体也。谓治疗疾病最根本之原理。大，小之对。《孟子》“以小易大”。（大本：最大之根本。《礼》“中也者，天下之大本也。”）体，用之对。凡理法之见于行事者，谓之用，其所自包之原理谓之体。如礼以敬为体，以和为用，是也。

【译文】

中央之地，平坦而湿润，天地聚合之气催生万物而且物产丰富。这里的人民享有种类繁多的食品，而无劳顿之苦，所以，往往罹患痿厥寒热（痿痹、厥逆）一类的疾病。针对这类疾病，适宜用导引、按摩的方法来治疗。因此，用导引、按摩治疗疾病的方法，也就从中央地区传播开来。

所以，聪明的医生能够（因地、因人、因时、因病）灵活运用不同的方法辩证施治，而各得其所宜。因此，治疗疾病的方法虽然不同，但同样能够达到治愈疾病的目的，这是因为他们能透彻地了解病情，知道（用不同的方法）治疗疾病的根本原理。”

【医理】

《素问集注·卷二》“阳在于阴，火生于水，艾能得水中之真阳者也。北方阴寒独盛，阳气闭藏，用艾焫灸之，能通接元阳于至阴之下，是以灸焫之法，亦从北方来也。”

《素问集注·卷二》“得病之情者，知病之因于天时，或因于地气，或因于人之嗜欲，得病之情也。或因五方之民，而治以五方之法，或因人气之生长收藏，而宜于针砭艾焫，或宜于毒药按跷，是治之大体。而又不必胶执于东方治宜砭石，西方治宜毒药也。”

【解读】

地势，指地面高低起伏的形势，地面起伏的形状，一般地分为山地、高原、盆地、平原、丘陵等。人类为适应不同地势的特点，天然地形成了不同地域的生产、生活习惯。古人以地能生产百物，养育人民，为地之德。《鲁语》中说：“天子大采朝日，与三公九卿，祖识地德。”讲的就是大人们习知地德对于为官施政的重要性，所谓“一方水土养一方人”，讲的也是这个道理！

五方地域不同，气候、地理条件各异，人们的生活习惯、体质、以及发病特点也不同。因此，因地、因时、因人、因病制宜的治疗疾病的方法也各有特点。本章称“圣人杂合以治，各得其所宜。”这个精彩的论断与现代的整体医学观不谋而合，正因为能够“得病之情，知治之大体”，方能辨证施治，达到治愈不同疾病的目的。只有深谙其中道理的高明的医生才能做到这一点！