中医基础31---舌诊

1.      舌的构造

 功能：感受味觉、辅助发音、搅拌食物、协助吞咽。

舌=舌体+舌根

盲孔:舌体和舌根中间有一条人字界沟，界沟中央有一凹陷。

正中沟：舌体中间一条不明显的直行皱褶。

舌系带：舌下面正中线上连于口底细带。

系带终点两侧有一对小圆结节，左右各有一孔，左侧为“金津”，右侧为“玉液”，为胃津肾液上潮之孔道。

2.      舌诊分部：

胃经划分：舌尖属上脘，舌中为中脘，舌根为下脘，适用肠胃病。

五脏划分：舌尖候心肺病，舌中候脾胃病，舌边候肝胆病，舌根候肾。

3.      望舌方法：

光亮处，自然伸舌，充分暴露，舌尖稍向下弯，舌面向两侧展平舒张，不卷缩，不过分外伸，时间不宜过长，注意辨别染苔。

二． 望舌质

1.      舌神

 灵动精爽，红活鲜明。主要从舌的荣枯观察。不论苔色，舌质有神，病吉。

不论有苔无苔，舌质无神，病凶。

2.      舌色

红————正常舌—————青

绛红——红舌——淡红——青舌——紫舌

      热————淡————寒

                    虚        血瘀

3.      舌形

老嫩：舌质纹理粗糙，形色坚敛而苍老，为苍老舌，实热证。

      舌质细嫩，浮胖娇嫩为嫩舌，多虚寒证。

胖瘦：舌体胖嫩色淡，多脾肾阳虚。

舌体肿胀深红，为心脾热盛。

舌体肿胀青紫为酒毒攻心。

瘦瘪舌主阳血亏虚，舌淡而瘦，属心脾两虚；舌红绛而瘦，为热盛伤阴或阴虚火旺。

       裂纹、齿痕：裂纹舌（人、川、爻状）多主精血亏虚。正常人有0.5%的舌裂，非病，称地图舌.

                    苔裂：干裂因火灼伤津，润裂因气虚。

                    齿痕舌和胖大舌同见，多脾虚，或水湿内停。

       芒刺、红点：芒刺主热盛。

                   红点舌：温毒入血，热毒乖心，湿热蕴于血。

4      舌态：动静状态

 痿软舌：气血虚极，阴液亏损。

 强硬舌：外感病多热入心包，内伤病多痰浊内阻，肝风挟痰。

 震颤舌：风证。肝病。

 歪斜舌：中风或中风先兆。

 短缩舌：舌淡或青而湿润短缩，为寒凝筋脉；舌胖而短缩，属痰湿内阻；舌红绛干而短缩，多热伤津。舌短缩一般是危重病，但先天除外。

 吐弄舌：心脾有热。吐舌见于疫毒攻心或正气绝，弄舌见于小儿智障或中风先兆。

 @ 舌色变化不论新旧病均可见，舌形和舌态变化多见于久病或重病。

二．       望舌苔

1.      苔质：有无、厚薄、润燥、腐腻、有无根

厚薄：以见底和不见底为标准，薄苔病浅，厚苔病重。

润燥：正常苔润泽，但苔面有过多水分，滑利而湿，称滑苔，为水湿内停。燥苔甚至糙苔多热盛、阴亏。

      但湿邪传里，阴邪遏阳，气不化津，舌苔反燥。

      热邪入血，蒸动阴液，或痰湿热病，可有舌苔反润。

腐、腻、花剥苔：腐苔是苔质疏松颗粒大，边缘厚，中心也厚，刮之易

去，多由阳热有余，常见于食积、痰浊兼胃肠热。

       腻苔是苔质致密，颗粒小，边薄中厚，难刮，多因湿浊内盛，阳气被抑，常是湿浊、痰饮、食积、顽痰。

       花剥苔是舌苔脱落，斑驳片存，乃胃气阴两伤。

       镜面苔： 苔去不生，胃阴枯竭。

有无根：舌苔紧贴于舌上，似从舌里生出（薄苔须均匀铺开，厚苔必须四周有薄苔与舌质相连），难刮，是有根之苔，真苔，多为实、热证。

        舌苔四周洁净如截，无薄苔与舌质相连，似涂物，易刮，是有根苔，假苔，多为虚、寒证。 

2.      苔色

里证   滑    灰黑———白———黄———灰黑   干   里证

     寒      寒       寒      热        热       热

   三．舌色与苔色的综合观察和意义

1.判断正气的盛衰

2.分辨病位的深浅

3.区别病邪的性质

4.推断病势的进退

5.推断病情的预后