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王洪图黄帝内经讲稿如下:
各位同学,现在我们开始学习《内经》课。先自我介绍一下,本人是北京中医药大学的教师王洪图,有幸和大家一起来学习,《黄帝内经》这门课程。我就想先介绍一下,这门课程的有关的情况,或者说我们学习这门课程的情况。
《黄帝内经》是我们国家,是我们中医学的第一部经典著作。内容是搏大精深的。所以学习起来可以分成不同的层次。我今天和各位讲的,大致是讲到大学本科生的层次。根据国家中医药管理局曾经下达过的教学计划,本科生的《内经》课程,是在72学时,当然又允许各个学校可以有些放松,所以我给各位讲的《内经》课,是准备讲80学时。
我们这次课所使用的教材,是准备使用21世纪课程教材,这个《内经》讲义,是由人民卫生出版社2002年出版的。这个教材当时设计的时候,是从70~100学时之间,所适应的对象是大学五年制的本科生,和七年制,也就是本硕连续读七年制学生,共同使用的。也就是所谓的五七共用,使用的是这本教材。我讲课的时候,就按照这个教材的顺序,但是由于这个书是本硕连读的,所以有些内容,我们讲不了那么多,特别是这部书分上、中、下三篇,下篇的内容我们是基本上不讲。这是使用的教材的情况。
《黄帝内经》这门课程性质,国家中医药管理局曾经有过规定,当然是在专家们论证基础上,得出的结论。是一个本科生的后期提高课。所谓后期,我想是在大学教育课程系列当中,它是排在相对靠后的阶段。也就是说,在学过一些基础,普通基础课,医学基础课,甚至于学了某些临床课的时候,才开的课程,是后期。提高,也就是它是在理论方面提高,临床方面提高,还有在学生的知识方面,甚至于学习方法方面的提高,所以我想提高应该包括那样几方面。因此这门课的性质是后期提高课。
下面我就想介绍一下《黄帝内经》的,特别是这个课的,再有进一步的一些情况。也就是说大学本科,当然据我所知,现在中医的研究生,绝大多数的专业,也要学《内经》课,有一些中医专业的博士生还要学习,还要上《内经》课,为什么在中医各个层次的学习当中,都要学习《内经》课呢?这也就是说,《黄帝内经》这部书,《黄帝内经》这门课,在我们整个中医学,在我们整个中医教育当中,它所处的地位问题。所以有关《黄帝内经》在中医学的地位问题,我想给各位做一个初步的介绍。
《黄帝内经》简称《内经》,是中国现存最早的一部医学经典著作。是中国现存最早的一部医学经典著作。它是中医学理论与防治疾病技术的渊源。《黄帝内经》这部书,它包含《素问》和《灵枢》两个部份。也就是这部书是由两部分组成的。一部叫做《黄帝内经素问》一部叫《黄帝内经灵枢》,每一部各包含有81篇文章。因此《黄帝内经》这本书,共由162篇文章组成。我在这里大致说一下,这些文章,主要是春秋战国时代的作品。我为什么是大致说一下,因为关于《内经》的成书问题,咱们下面还要专题再讲一下的。大致说一下,这些文章主要是春秋战国时代的作品。春秋战国好几百年的事,有就是说162篇论文,不是同一时间写成的,也不可能是由一个人写成的。可以说它是众多医学家论文的汇编。什么时候汇编成书的?据研究,我们在这个教材上也已经说出来的,是定在西汉时期,才汇编成《黄帝内经》一部书。当然这一部书又分两部分。这部书,我们所看到的材料,是在《汉书.艺文志》中可以看到,在当时,也就是秦汉,或是说西汉那个时候,再往后一点,可以看到,除了《黄帝内经》之外,当时还有一些其他的医学经典著作,比如有《黄帝外经》,《扁鹊内经》,《扁鹊外经》,《白氏内经》,《白氏外经》,还有一部叫《旁篇》。七部医学经典著作。但是其他的那些医学经典著作,都已经失传。早就见不到了。唯独有《黄帝内经》还存于今世。就是这样,所以我说它是现存,我刚才不是说中国现存最早的一部医学经典著作吗?其他都已经丢失了。只有《黄帝内经》保存到现在。
在历代中医学家,又把《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》和《黄帝内经》一起,称为四大经典。《金匮》、《伤寒》、《本草》和《黄帝内经》一起称为四大经典。不过,其他那三部都出自《内经》之后。对吧,大家知道,《金匮》、《伤寒》是张仲景的《伤寒杂病论》,《伤寒杂病论》张仲景在他这部书的原序当中就说过,他撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《胎胪药录》。《素问》、《九卷》就是说的《内经》。张仲景在写《伤寒杂病论》的时候,就以《黄帝内经》作为他重要的理论依据。所以说《伤寒》、《金匮》,包括《神农本草经》,虽然是与《内经》共称四大经典,但是那三部书,都是成书于《内经》之后。
当然在中医学还经常把《脉经》、《难经》、华陀《中藏经》、《黄帝内经太素》等书也都称为经典。而这些书就更晚于《内经》问世。因此说,《内经》是最早,一是现存,一是最早。而且我刚才说了,是医学典籍。说的是最早,但是就医学的文献而言,还有比《黄帝内经》更早的。就是说从其撰著时代,起码不晚于《内经》。有的还要早于《内经》。比如说,在1973年,湖南马王堆出土的《五十二病方》,《足臂十一脉炙经》、《阴阳十一脉炙经》等那些文献,同样是医学文献,从考察来看,它们不比《黄帝内经》晚,甚至于还要比《黄帝内经》的一些文章要早。但是,无论是从内容的丰富程度,还是理论的系统与完整性,马王堆出土的这些宝贵的文献,从丰富程度、理论的系统的完整性,它都不足以称之为经典。因此不能和《黄帝内经》相提并论。所以说《黄帝内经》是中国现存最早的医学经典著作。那些个早,但是构不上是经典。
《黄帝内经》之所以被历代医家奉为经典,是因为它不仅记载有科学而系统的医学理论,丰富而多彩的防治疾病的技术。同时还从宏观的角度,论证了天地人之间的相互联系。也就是天人合一。天地人之间的相互联系。天地人后世统称为三才。不但是中医,整个中国古代的一种思惟方法。认识客观世界的一种特点。并且运用古代多学科的理论与方法,来分析和论证医学科学的最基本的课题,也就是生命规律。从而建立起中医学的理论体系,使中医学成为一门独立的学科。因此我们说,中医学什么时候成为学科的?那标志就是《黄帝内经》的问世。中医学就成为一门独立的学科。在那之前那是零散的知识的积累,零散的认识的积累。到《黄帝内经》,就标志着我们中医学有了系统的理论,成为一个独立的学科。
两千年来,历代医学家正式在《内经》所创立的理论和原则,以及《黄帝内经》应用的技术,及其所采取的方法论的基础上,理论、原则、技术。尤其是方法论,《内经》所采取的方法论,历代医学家就是在《黄帝内经》的这些基础上,通过不断的实践、探索与创新,才使得中医学得到持续的发展。也就是说,一部雄伟壮阔的中国医学史,无处布体现了《内经》的指导作用。光彩纷呈众多的医学流派,无不以《内经》为其理论的渊源。古今无数作出卓越贡献的医学家,或者是在理论上独树一帜,或者是防病技术上效验如神,然而究其其成功之路,却均以研究《内经》而为立说之根本。刚才我说被后世医学家,所尊为医圣的汉代张仲景,他自己在《伤寒杂病论》原序中,就说撰用《素问》、《九卷》,《九卷》就是我们现在所说的《灵枢》。《伤寒杂病论》的书当中,处处体现了《内经》的理论和治疗的法则。张仲景是医圣,在他的著作当中到处体现了《内经》的理论和法则,张仲景自己讲的,撰用《素问》、《九卷》,也就是依据《素问》和《九卷》,作为他撰写《伤寒杂病论》的理论依据。
大家知道,被尊为药王的唐代孙思邈,其不朽巨著《备急千金要方》,《备急千金要方》开宗明义第一篇,篇名叫《大医习业》,《大医习业》上突出讲的什么?说“凡欲为大医”,凡想当大医生的,名医的,对人们做出贡献的医生的,对医学界做出贡献的医生的,凡欲为大医,必须熟悉《素问》、《甲乙》、《黄帝针经》,《黄帝真经》就是《灵枢经》。要熟悉《素问》,《黄帝内经素问》、《针灸甲乙经》、《黄帝针经》有就是《灵枢》经等等。他把研习《内经》作为想为大医生的必修的和首要的功课。
大家熟悉的清代的叶桂,就是叶天士,那是在我们中医学的历史上,做出突出贡献的。也就是对外感温热病,从《伤寒论》之后又一个飞跃,形成了温病学说。叶天士,他也是在研究《内经》的理论,并把它用之于临床,为温病学理论体系的形成奠定了基础。从而使中医学对外感热病的诊治,产生了飞跃。
此外,参透《黄帝内经》某些方面的要旨,并且根据这些要旨加以发挥,而标立新说,代有人在。每一个时代都有这样的名医出现。比如大家熟悉的金元四大家,刘完素、张从正、李杲、朱震亨,所谓四大家。四大医家都是根据《内经》的有关的理论,进行深入的研究来连系实际加以创造,从而对医学做出了贡献。明清间的俞昌,俞嘉言,在研究《内经》的基础上,他以《秋燥论》和《大气论》而名著医林,以《内经》为指导,医学家们不仅在临床各科,以及一些基础,中医的基础学科,比如说《中药学》《方剂学》《诊断学》等中医各个学学科,都取得了辉煌的成就。即使是专门研究《内经》这部书,而做出贡献,并且能够垂示后世者,也不乏其人。比如唐代的杨上善,撰著《黄帝内经太素》(我这带了一本《黄帝内经太素》。明代的马莳,撰著了《黄帝内经素问注证发微》还有《黄帝内经灵枢注证发微》。这些医家,这些著作,不仅在中医史上占有重要地位,而且至今仍然是研究《内经》的宝贵的文献。所以我说不但是研究《内经》在临床应用当中做出贡献,即使就是研究这部书,同样可以对中医做出研究贡献的医学家并不少。
现代中医教育家任应秋先生,一生著作三十余部,他这些著作不仅皆以《黄帝内经》的理论为主要依据,而且还专门写有关研究《内经》的著作,比如《病机十九条临证分析》。病机十九条那就是《黄帝内经.至真要大论》的十九条病机。任应秋先生加以研究,加以分析,就做一部著作。任应秋先生还写了《黄帝内经章句索引》作为工具书。还写了《黄帝内经研究论丛》,所以现代医学教育家任应秋先生一生著述三十余部,他的著作不仅都以《黄帝内经》为依据,同时他专门研究《内经》著作,也有这几部。
尤其不可忽视的是研究《内经》的,不仅仅是我们中医学界,自古以来就有很多其他学科的专家,对《黄帝内经》进行研究,或者说加入研究《黄帝内经》的行列。而且取的可观的研究成果。据我们统计,到1990年,在我们集体写一部《黄帝内经研究大成》的时候,古今有关研究《内经》的著作,就有四百余部。正是由于《内经》的理论,及其所构建的学术体系,造就了无数的中医学家,保证了中医学不断地发展与进步。所以自从1956年,我们国家成立中医大学开始,有就是开展高等中医教育开始,56年我们才建立大学,从那以来,《内经》一直被列为中医专业教育的必修课和主干课程。由国家组织编写教材,国家组织统一编写,国家的规划教材,本科生的教材已经修订了七版。这些教材和其他刚才我说的四百余部的专着一样,都是研究《内经》,使《内经》学术不断的发展的一些重要的文献、重要的材料。这就是我首先要向大家介绍的,《黄帝内经》的一些基本的情况。它在中医学当中的第位问题。
下面我就想谈一下,我们应该怎么样加以学习的问题。在今天我想首先和大家也谈一谈。刚才我谈到了,我们这个课程的性质,它是属于基础理论的性质,因为现在《内经》这门课程,和中医基础理论,两门课程合起来,叫做中医基础理论。这是国家教育部门规定。是这样一个学科界限,学科的限定。但是《黄帝内经》是个中医基础理论的什么课呢?刚才我说了,它既是中医基础理论学科,但是从课程系列来说,它又不同于中医基础理论课,中医基础理论课是大学本科生的早期课程,或者说叫前期课程,有就是入了大学门不久就要讲的课程,而《内经》课是作为后期提高课。所以这两门课程它是有区别的。当然,《黄帝内经》这门课程,它的内容主要是限定在研究《黄帝内经》,及其有关的研究成果方面。
作为后期课,它的内容要求也与前期课不同。刚才我谈到,作为后期课程,所谓提高课程,主要是从这样几个方面提高。再强调一遍。
提高中医理论的水平。
提高运用中医理论、分析和解决临床实际问题的能力。有就是学了这个,看病会看得更好。解决实际问题或防治疾病技术更好。
提高和扩大与中医学相关的理论和知识。就是扩大知识面的问题。当然在这个同时,也培养学生学习和研究中医的一些能力问题。
在这个课程性质和教学要求的基础上,学习方法我提出几点供各位参考。
抓住重点和关键。
学习任何一门学问,抓重点和抓关键都是一个重要的方法,《内经》课作为后期提高,有它特殊的重点和关键问题,就这门课的整体而言,由于它首要的教学任务,目的是提高中医理论水平,对不对?学《内经》的主要的任务,第一个提高中医理论水平问题,因此课程的重点,应该是教材当中的第二篇,就所谓中篇,“经文选读”。《黄帝内经》的一些原文里面,选出来一些重要的东西来读,这是个重点问题。这是就全书而言。而关键问题是什么?关键问题则应该是本书上篇的第二章的问题。有就是学术体系的问题。因为只有掌握了这个学术体系,它的学术体系的一些特点,掌握学术体系是什么?掌握《黄帝内经》的学术体系的特点是什么?这样的时候,我们在研究、学习《黄帝内经》的时候,你才能够更好的理解它,更好的掌握它。比如说特点当中,《黄帝内经》有一个特点就是从整体角度把握生命规律,从整体角度把握生命规律是《内经》理论的特点之一。只有掌握了这个,从整体角度把握生命规律这样一个特点,我们才能够很好的理解有关的理论,比如说脏像的理论。内经的脏像理论,它把人体作为统一的,人体和外界作为统一的,这不是笼统说的统一,还有具体的统一。具体的统一依据是什么?或者具体的统一它的特点是怎么回事?那特点就是从整体的角度,来认识生命规律,这样一个理论体系特点所决定的,或者说它反映了这样一个特点。只有抓住这样一些关键问题,抓住重要的问题,我们材很好地学习这门课。
善于对比与思考。
对比与思考作为学习方法,也是值得注意的。特别是对相关的两个或数个理论,相关的理论不止一个,对同一理论当中的两个,甚至于数个不同的解释,这就是《内经》的一个特点。在《内经》当中就有不同的理论,对同一个问题,《黄帝内经》本身就有不同的说法,后世医学家对同一个理论,又有不同的解释。这是很自然的,换句话说,如果说一加一等于二,那是小学升的东西。不用我们再去研究,这种东西它也不会作为经典,流传到后代。那就不是经典。据我所知,很多经典问题,它都具备一个特点,它都是一个大原则的问题。就这个大的原则的问题,可以从不同的方面去分析它,都可能是对的。所以一加一就等于二,那不是经典。要一加一不等于二很可能倒是经典了。因此我们读书,特别读《内经》,不要希望你教我一个,我就记住了,记住就完了,不会再有别的了,不可能。那就不叫经典了。因此我们在学习的时候要理解,《内经》本身关于这个问题,有几种说法,有两种说法,有三种说法。关于每一个理论,后世医学家有一种解释,有两种解释,有三种解释,甚至七八种解释都有。其实这都是正常的。很可能七八种解释,各有其合理的一个侧面,当然不能说怎么解释都对,那当然不对,怎么解释呢?都符合《内经》理论体系的解释,都符合中医临床的解释,都是对的。不符合《内经》理论体系的特点,不符合中医临床实践,怎么解释都是不对。所以对于不同的东西,我们在学习时应该加以对比。怎么会出现这样的差别呢?特别是根据我们所学的以前的知识,中医基础理论知识也好,其他中医课的知识也好,怎么和《内经》讲的有一定的区别呢?要善于对比、善于思考。思考什么?思考它产生的不同的背景是什么?有些不同的解释,有些不同的认识,背景是什么?这样的话,认识就会更深刻一些。
比如说关于五脏和四时相应。肝心脾肺肾和春夏长夏秋冬怎么对应?在《内经》本身就有两种,一个说是脾应长夏,也就是四、五、六月是夏季,(按阴历算),六月份,也就是夏季最后一个月份叫长夏,说脾主长夏。这是《内经》的一个说法;《内经》还有一个说法呢,叫“脾不主时而寄旺于四季之末各十八日”,不单独主一个时令,而在春夏秋冬每个季节,最后十八天归脾所主。这都是《黄帝内经》的理论。它就是有两种关于脾主时的问题。那么我们就要分析为什么出现这两种认识?这两种认识有什么共同点?这在学习当中应该加以分析的。
注意理论与实践的连系。
因为本课程叫提高课,提高课提高什么?说提高理论,提高理论为什么?最终还是要落实到实践当中去,所以作为学习方法,要注意理论与实践的连系。也只有通过联系实践,才能更深刻的理解《内经》当中的一些重要的理论。不过,所谓的实践,因为包括学生本人的实践,有包括学习他人的经验,可以肯定,作为学生,实践经验肯定是不多的,笼统来说应该是这样。因此还要注意学习别人的经验。学习书本的经验。把这些经验和理论连系起来,那样的学习才能更深刻,才能够掌握理论的内涵,理论的真实意义。
比如说连系问题,《黄帝内经》当中有这样一个理论,叫“魄门亦为五脏使”,魄门就是所说的肛门。这肛门可不单纯是为了排出糟粕的用处,它还反映了五脏功能。魄门的启闭是否正常,它是和五脏的功能直接相关的。《内经》有这么一个理论,我们在学这个理论的时候,应该连系我们过去学过的诊断学,诊断学上为什么要说一问寒热二问便,在问诊当中,张景岳编的十问歌,第二问就问出便来了,那就是问肛门的情况怎么样?他不是,他是要问整体的情况,从大便的情况,他要了解人体五脏的情况。这就应该是加以连系来认识。和过去的实践,所谓书本的经验来加以连系的。当然各位如果有临床机会的话,和临床连系起来,那对学习《内经》的理论更是重要的。
还有,别的经验都是很难说,因为我们临床有时受到一定的限制,因为你没有医师执照,看病又犯法,跟老师又不见得老师在场,有些东西可以自己实践,比如我们学了《黄帝内经》有关养生的理论,它说要恬淡虚无,要精神内守,要心情保持愉快。这个实践人人都可以做。所以学习《黄帝内经》指导我们个人的养生总是容易做得到。要把理论和实践有机的连系起来。
理解与记忆。
无论是加强理论的深度,还是增加知识的广度,都必须建立在正确的理解基础之上,我们学习《黄帝内经》这门课,应该理解《黄帝内经》这门课当中,重要的理论,重要的原则,这些东西。换句话说,不理解的理论是不能用的,是死板的理论。但是在理解的基础上,还要强调记忆。有些重点的内容应该熟记。《内经》当中我们所选的原文,那是经过专家们反复筛选出来重要的东西。有些重要的东西,老师我们在讲课当中会提出来,哪些是应该熟记的,换句话说,有些是应该背的。你记熟了,不也就是背了吗?背了当然也就记熟了。在理解的基础上要熟记,我不主张说我就理解了,但是我没记,好吧,看起病来了,想不起来了,现翻书可是来不及,熟才能够生巧,才能够把这个理论,很好的应用到实际当中去。我想这一点恐怕在学习《内经》的时候应该注意。其实我带过一些年轻的老师,年轻的跟我实习,就有一些方子是很常用的方子,让他们写,他们就在那而想,想来想去给你凑药,总是凑不全。问他学过这方子没有,学过。学过怎么没记呢?说没记,我们仅理解了,这个仅理解了,不如熟记的好用。你到时候加减变化是可以的,所以我想我们在学习《内经》的时候,同样是要在理解的基础上,有一些重要的经文要熟记。换句话说,要背诵。考试的时候有时要填空,你不背,反正这字填不对,说你光理解了,理解填这个字老师不认可。因为《黄帝内经》没这么说。
总结与习作。
这也是很重要的,在学习到一定的阶段的时候,自己要注意总结,不要念完了就完了,听完了就完了,自己要做一些总结。学过这一节、这一章,重要的东西是什么?难点是什么?我哪些有自己的理解了。还存在些什么问题?你得总结出来,简化出来。也就是说,从少到多,学习过程总是要这样,从少到多,同时要从博转约,由博转约,由少到多。我们学了一节,学了一章,那都是慢慢学,由少到多,但是多了之后你还得要约,多了相对的博,当然不能算多大的博,相对的博,你还要把它约一下。约是什么?抓住要点。这个就是需要总结的功夫。这样的话,就把你自己学过的东西,条理了一下,抓住要点了。这样对自己的临床使用这些理论,或者将来复习功课也好,都是非常重要的。
同时我说还要习作,习作就是练习写作,因为咱们是后期提高课,后期提高课应该练习写作,写什么,写学习心得。我在学习过程当中,学习方法怎么好,或者这个学习当中有什么体会,这都可以做学习心得。要写,写是一种锻炼,甚至我发现一个什么问题,我想深入的研究一下,不懂的我查阅有关资料,上网查一查也行,请教请教老师,请教请教同学,对某一个问题,他们是怎么看,假如你对某一点有一定的见解的话,广泛征求征求别人的意见,向别人学习学习,查查有关资料,就这一点,你再让它博起来,把它博起来之后,你再把它写出来,练习写作,这个过程,如果你那一点提出的建议,观点是新的,而且你又能够完善的论证了你这个观点,这就是很好的一篇论文。所以练习写作对于学习《内经》课来说,也是十分重要的。对我们的提高是很有益处的。
这就是我想讲的《黄帝内经》这门课的基本情况。同时又向各位提供一些学习方法。供各位参考。
下面我们再介绍一下主要参考书。在学习《黄帝内经》这门课当中,有些主要参考书,给大加推荐一下。除了课本以外,有几个参考书。
《黄帝内经太素》。作为学习,研究,都是很重要的。唐代杨上善所著。这书是科学技术文献出版社2001年出的。是由我及另外一位先生,又重新整理一下。也就是说,从目前看《黄帝内经太素》,这本是最完全的。因为有些丢失,也还没收集完。这书在我们国内丢失了,上个世纪二十年代,从日本影印照相回来,还是不完全,前几年我又收集资料又补充了一下,但到现在还不全。相对来说,它是最全的。这部书是系统研究《黄帝内经》,分类研究《黄帝内经》的第一部著作,它要比《黄帝内经素问》还要早。所以这个参考价值是很大的。
《黄帝内经灵枢注证发微》,明代马莳写的。它虽然也有《素问注证发微》,但是我推荐给各位的是《灵枢注证发微》,马莳先生是搞针灸的,他注《灵枢》注得很有见解,很有发挥,叫注证发微。同样是科学技术出版社出版的。是我带领的一位研究生点校的。
《类经》,很重要的著作。明代张景岳,张介宾着的《类经》。有上下册,由人民卫生出版社出版。它也是分类研究《黄帝内经》的。注的很流畅,分析得很透畅,对我们现在学习起来也很有参考价值。
《黄帝内经素问集注》《黄帝内经灵枢集注》,集注就是集体的著作。是清代医学家张志聪带领他的师弟和他的学生几位,集体作的注释。他用《黄帝内经》的理论,作为前后连系分析的话,这个书很有参考价值。
《黄帝内经研究大乘》相对来说最新的参考著作,上中下三本。这是本人主编的。由国内外五十几位专家集体撰著,写了六七年写出来的。这个也是我们国家第一部获图书讲的中医著作。它在研究《黄帝内经》来说,相对来说,把两千年来研究《黄帝内经》的成败,《黄帝内经》主要理论事什么?经验是什么?现在我们的认识水平是什么?全部加以整理,加以总结。就其内容的深度与广度而言,目前还是代表了最高的学术水平。从深度与广度而言,它反映了当代的最高的水平。因为它不但是我们中国几十位专家,日本六七位专家,还有韩国的专家,凡是研究《黄帝内经》的,可以说各省我都请到了至少是一位,中国的各省,除了西藏,海南都请了。同时有其他相关学科的专家加入进来。这本书是北京出版社出版的。
所以这几部书就供大家学习时,或学有余力时,作为一个参考。
[完/47:13] |