中医基础17---望诊---局部望诊

二．局部望诊

1.望头，颈，官窍

小儿卤门下陷，为卤陷，虚证。

小儿卤门高突为卤填，实热证。

头摇属风火，年长者多虚证。

痉病和心绝的摇头，凶证。

 

面部水肿分为：

A．阳水：快肿，头面比下肢先肿，是由于脾肺先虚，运化推动水液功能减弱。

B．阴水：慢肿，下肢比头面先肿，是肾阳先虚，蒸腾水液功能减弱。

面部腮肿兼咽痛耳聋为温毒。

中风：面部口眼歪斜，分为：

A．轻症：半脸失觉，口眼歪斜一侧。

B． 重症：兼半身不遂，为肝风内动。

粉刺是肺经血热所致。

雀斑是热郁孙络，风邪外束。

黑痣由孙络之血凝滞所致。

 

颈项：前脖为颈，后脖为项。

瘿病：喉结两侧有肿物如瘤。

血瘿：颈前毛细血管瘤。

筋瘿：颈部海绵状血管瘤。

气瘿：普通甲状腺肿。

石瘿：甲状腺癌和慢性甲状腺炎。

瘰疬：颈侧颌下耳后，皮里膜外，有结核如垒，乃肺肾阴虚，肝火妄动，生痰结核所致。

项强：项背肌肉强直，不能俯仰乃筋脉失养，多实证。或风寒湿热痰阻络，也有肝虚者。

项软：虚证或肾精亏虚，或中气不足。

项脉跳动明显：多由阳虚不能制水，上凌心肺所致。

头发：反映气血肾气的盈亏。

 

1.      望目

五轮学说：心---血轮---内外眦， 肺---气轮—白睛，  肝---风轮---黑眼珠

肾---水轮----瞳仁，  脾----肉轮---眼睑

眦[zì]

眼角，上下眼睑的接合处，靠近鼻子的称“内眦”，靠近两鬓的称“外眦”：～裂（形容愤怒到极点）。

目赤为热，目眦赤为心火，全目赤肿多眵。

眵[chī]

眼睛分泌出来的液体凝结成的淡黄色的东西。俗称“眼屎”，亦称“眵目糊（hú）”。

 

迎风流泪为肝经风热。

眼泡红肿湿烂为脾火，白睛赤为肺火，白睛变黄，将发黄疸。

目眦淡白是血亏，眼泡上下鲜明是痰饮病，眼泡色暗多肾虚。

目形：目窼微肿，是水肿病初。上下眼睑肿急而红为脾热，反之为脾虚。老年人肾虚，多下眼睑肿。

目态：昏睡露睛，是脾胃虚极。瞳仁散大，是肾虚或者心神散乱。惊恐的时候就会这样，恐伤肾，肾水不克心火导致心无所依，心神散乱。

目窼内陷，是亡阴脱液或内脏精气衰竭，微陷可救，深陷目盲为死症。

眼突而喘是肺胀，颈肿眼突师瘿肿。

目翻上视多为惊风痉厥或精脱神衰的险症。

目瞪直视，目睛正圆多为精血受伤，筋脉失养的重症。

横目斜视，是肝风内动。

目睛微空是痰热内闭。

眼皮下垂不能睁开，是脾气虚，或湿热蕴结，也见于将半身不遂者。

眼皮跳动是脾虚或眼疲劳。

1.      望鼻

鼻色：鼻头青为腹中痛，鼻孔干燥色黑如煤为热毒。

鼻形：久病鼻陷，正气已衰，常见于梅毒，麻风。

小儿鼻烂，多属疳劳和内热。

鼻痔：鼻内肿大，红赤起刺，多见于嗜酒者，由胃火熏肺所致。

鼻渊，脑漏：久流浊涕腥臭，是胆经之热上移，外因风寒凝郁。

鼻煽：鼻翼开合煽动，新病兼喘，为邪热或痰饮于肺，如久病喘汗，是肺气虚极。

 

4．望耳

耳厚而大，肾阴足。

耳痔：耳内长樱桃或羊奶头形小肉。

耳蕈：头大蒂小如蘑菇。

耳挻：如枣核细长出耳外，触痛。

这三个耳病是由于肝经怒火，肾经相火和胃经积火所致。

 

耳内分泌物：

脓耳：耳内流脓      聤耳：黄脓      缠耳：白脓     耳疳：臭脓

是风湿热邪或浴水灌耳所致。

 

5.望口唇

环口黧黑为肾绝，唇白而人中满，为脾阳已绝。

口开合频繁，胃气将绝。

口不能闭，脾气将绝。

噤：口闭难张       痉：口噤不语

小儿口噤角弓反张，为惊风。

撮：上下唇紧闭，小儿脐风，成人破伤风。

僻：口左右斜，口角缓急之状。主肝经风痰，多见于中风。

口角流涎，多脾虚湿盛，或胃热，或虫积。

 

6.    望齿龈

正常牙齿，洁白润泽。

牙齿干燥是胃阴不足。

牙齿焦有垢，是胃肾热盛，气阴未竭。

牙齿焦无垢，胃肾阴液枯竭。

齿垢黄厚有秽气，是胃中湿热熏蒸。

咬牙磨牙是肝风内动，只咬不磨是内热充络，小儿睡中磨牙是有食积或虫积。

齿龈之间有墨迹，是铅毒。

 

7.望咽喉

咽喉红肿溃烂：肺胃郁热。

乳蛾：咽部肿块，肿痛，热+风。

烂乳蛾：肿块有细小白点或黄白脓样膜状物。

白喉：咽喉白膜刮不去，重刮出血，随即复生，为疫疠之毒，需要隔离。

8．望下窍

A.望前阴：宗筋所聚，又为太阴，阳明所合，阴囊属肾，为肝经所络，精窍(输精管)通肾，溺窍（输尿管）通膀胱。

阴囊紧束，气盛形足。松弛下坠，气虚体弱。

外感病见囊缩是热入厥阴。

阴囊肿大透明是水疝，肿大不透明不硬是小肠下坠。

狐疝：阴囊有肿物，卧入腹起坠。

阴茎缩入多为寒凝经络。

阴茎生疮或囊破流水而粘多为湿热下注。

尿道口有硬结或破溃，为下疳证。

妇女阴中突出如梨状物为阴挺，为中气不足或产后劳累过度而致子宫下垂。

B．望后阴

脱肛：肛门下垂，多由气陷所致。

痔瘘：便血、疼痛、脱出、局部分泌物增多和排便困难等，由于人体阴阳失调，加之外感风、热、燥、湿之邪， 内伤六淫七情等因素所致。