中医基础22---问诊---问疼痛---写了一个小时，累死我了！

三．问疼痛

实痛：外邪，气滞血瘀，痰，虫积，食积，拒按。

虚痛：气血不足，阴精亏损，喜按。

1.      问痛的部位

A．头痛

头项痛属于太阳经，前额痛属阳明经，偏头痛书少阳经，头顶痛属厥阴经。

B．胸痛

  胸闷疼痛痞满为痰饮，胸部灼痛发热，舌红，为火热盛。

  胸膺痛---肺      虚里或臂内痛---心      肋间饱胀痛---悬饮

C．胁痛：肝胆，气血，悬饮

D．脘痛：上腹部，胃所在，进食后更痛—实证，食后缓解---虚证

E．腹痛

   脐腹：肚脐周围，属脾和小肠

   大腹：肚脐以上，属脾胃，肝胆

小腹：肚脐以下，属膀胱，胞宫和大小肠

少腹：小腹两侧，肝经所过

F．背痛

  督脉行于脊，脊两侧为足太阳膀胱经，肩背部有手三阳经。

  脊骨痛，多为寒湿痹症。

  脊痛不能俯仰，可能督脉受损。

  脊痛连项，多事风寒客于太阳经。

  肩背痛，多风湿阻滞，经气不利。

腰背连下肢痛，多为经脉阻滞。

腰痛连腹，绕如带状，为带脉受损。

G．四肢痛

  足跟痛，或胫膝酸痛，多为肾虚。

H．周身痛

  新病受外邪，多风寒，风湿表证。

  身病如被杖责，湿热疫毒阻气血。

  久病在床身痛，多营气不支，气血不畅。

 

2. 痛的性质

 A．胀痛：气滞作痛于胸胁脘腹。头目胀痛多因肝阳上亢，肝火上炎。

 B．刺痛：瘀血所致，如心绞痛和真心痛

 C．绞痛：蛔虫引起的脘痛，或石淋阻塞引起的小腹痛，或寒邪侵袭肠胃引起的脘腹痛。

窜痛：胸胁脘腹窜痛，气滞。

游走痛：肢体关节痛而游走不定，多风湿痹证。

D．固定痛：肢体关节—寒湿痹症，或瘀滞。

           胸胁脘腹---血瘀

A．重痛：常见于头部，四肢，腰部，多由湿邪困阻气机所致。

          头部重痛，也可能肝阳上亢所致。

   酸痛多因湿证，但腰膝酸软多为肾虚。

B． 热痛：多因热邪导致气血逆乱所致

冷痛: 多因寒邪阻滞气血所致。

G．空痛：痛而空虚，多由精亏血虚。

隐痛：痛可忍耐，但时间长，多由气血不足，阴寒内盛。

 

3. 问痛兼证

A．头痛与头晕

头晕而胀，舌红脉数易怒是肝阳上亢。

头晕重，苔腻脉濡，是痰湿内阻。

头晕面白，舌淡脉细，是气血亏。

头晕沉，记忆减退，腰酸耳鸣，肾亏。

外伤并头晕刺痛，多痰阻脑络。

B．胸痞闷：痰湿阻滞上焦，或外邪束肺

腹胀满：脾失健运，食积，寒湿内侵，肝气横逆，水饮停聚都有可能。

A．问肢痛和肢麻：经脉失养。

肢体麻木而活动自如，多为中风先兆；

伴有头晕目眩，气短乏力，多为气血两虚；

伴有两胁胀，嗳气，口苦头晕，多气滞。

D．问腰痛和腰酸：腰酸逢雨天或寒冷，则为寒湿内伤。