中医基础23--问诊--问饮食口味和二便

四． 问饮食口味

 

1.      问口渴与饮水

病中不渴，津液未伤，寒湿或轻微燥热。

口渴多因热燥。

大渴喜冷饮，热盛。

渴喜热饮不多为痰饮或阳虚。

口渴饮后即吐，水逆证

口渴不多饮，湿热或热入营血

口干不欲饮只漱水，瘀血内停

2.      问食欲与食量

 食少胸闷腹胀，体重，舌厚腻，多为湿浊内阻，困遏脾阳，厌食多见于伤食。

 怀孕厌食，由于冲脉气逆。

厌油腻厚味，多见于肝胆脾胃湿热。

食欲过盛，食后不久即饿，称消谷善饥，为胃火炽盛。

饥不欲食，为胃阴不足，虚火上炎。

嗜食生谷泥土异物，多见于小儿，虫积。

3.      问口味好恶

 口淡乏味，脾虚。

 口甜或有黏腻感，脾胃湿热。

 口中泛酸，肝胃不和，肝胃郁热。

 口中酸馊，多为食积。

 口苦，热证，肝胆火旺上逆。

口咸，肾病。

 

五． 问二便

1.      问大便

A．便次异常

便秘：热结肠道或津亏液少或阴血不足或阳虚内寒。

泄泻：外邪，伤食，情伤，阳亏

五更泻（黎明泄）：肾虚

B．                                              便质异常

溏结不调：大便时干时稀，多因肝郁脾虚；先干后稀因脾胃虚。

完谷不化：肾阳虚，脾失健运。

脓血便：常见痢疾，湿热蕴结。

C．排便感异常：

  肛门灼热：热迫直肠。

  里急后重：多因湿热内阻，或痢疾。

  排便不爽兼腹痛屁多：肝克脾。

  久病大便失禁：多为肾阳虚。

  新病大便失禁：不一定是肾阳虚。

  肛门下坠脱肛：多因脾虚气陷。

 

2.      问小便

健康成人年白天排尿3-5次，晚上排尿0-1次，全天尿量1000-1800毫升。

A．    尿量异常

尿量过多，虚寒，或消渴症。

小便短小，津伤或肺脾肾失常。

B．                                排尿次数异常

 新病尿频，尿赤短急，为下焦湿热。

 尿频量多色清，为肾阳虚。

夜尿多，为下焦虚寒，肾气不固。

C．    排尿感异常

 癃：小便不畅，点滴而出。

 闭：小便不通，点滴不出。

       因湿热下注，或淤血结石，或肾阳不定，肾阴亏损，津液内伤。

       小便失禁为肾气不足。