黄帝内经

 找回密码
 立即注册
查看: 1808|回复: 0

第68集 素问.汤液醪醴论 时移病异、治...

[复制链接]
发表于 2014-11-30 16:47:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

王洪图黄帝内经讲稿如下:
第三节 汤液醪醴论
241页,《论治》的第三节。这一节,我们是从《素问。汤液醪醴论》节选的,也就不是全部,为什么叫《汤液醪醴论》呢?这个题目起得很简单,就是这个文章一开始,就讲了汤液和醪醴的问题,根据它一开始所说的内容,就起名叫《汤液醪醴论》。其实我们现在所选的,并不是《汤液醪醴论》的,不把《汤液醪醴论》作为主要内容的。即使是我们全选了,也没把汤液醪醴的问题,作为主要问题讨论,但是正是因为开头就讲了这个问题,因此起名字就叫《汤液醪醴论》。

所谓汤液就是用五谷所煎煮的液体,就叫汤液,粮食煮的,这种东西煮完了之后呢,可以作为预防某些疾病来使用,或者在古时候,对一些轻微的疾病,也使这种东西来治疗,和一些五谷所煎煮的液体,这就是汤液。这一篇开始的时候,还讨论了汤液用什么做的?虽然说汤液是五谷所做的,但是它主要是用稻米做的,“必以稻米而炊以稻薪”,用什么点的火国家医学考试网烧的呢?用稻薪,稻杆,说是“稻米者完,稻薪者坚”。稻米这个食品,这个榖物呢,取得自然界阴阳之气最完善。因为初春就播种,到深秋才收割,所以取得的自然界的阴阳之气,而且稻米生长必须是在平坦的地方,下边有水,上边有阳光,这样的环境才能产生好稻米。所以他说“得天地之合”。地气平坦而且有水,天地之合,天上必须有太阳,这样的稻米才好,所以说煎煮汤液的时候,使虽然是五榖之汤液,但是它又强调是必以稻米。而稻薪就是稻杆,用稻杆作物火,烧火来煎煮的。所以稻杆同样也是春种,到深秋才收,所以它很坚实。

讨论那个内容之后,下边等于就具体的讨论了汤液醪醴的用法。就是我们现在所选的第一段。这个第一段说什么呢?就其内容而言,是说时移病异,治法宜变。时代不同了,疾病也不一样了,那么治疗方法应该随之而改变。应该是体现怎么一个内容。用现在的话说,疾病谱不同了,时代的不同,疾病谱不同了,那当然病也就变了。病变了,治疗方法应当随之不断的进步。有效的法则接着使用。还应该创造更新的方法。更有效的方法。实际这一段是突出这样一种思想。所以说时移病异,治法应该随之而变。

帝曰:上古圣人作汤液醪醴,为而不用,何也?
歧伯曰:自古圣人之作汤液醪醴者,以为备耳,夫上古作汤液,故为而弗服也。中古之世,道德稍衰,邪气时至,服之万全。
帝曰:今之世不必已,何也?
歧伯曰:当今之世,必齐毒药攻其中,镵石、针艾治其外也。

帝曰:上古圣人作汤液醪醴,为而不用,何也?它说的是汤液醪醴制作起来,在古时候不使用的,你看,上古圣人作汤液醪醴,汤液醪醴是什么?观察我讲了,汤液就是五谷煎煮的液,醪醴就是经过发酵了。有酒类这个意思。就是现在四川人受说的醪糟,是属于酒之类的。天上也是这个醪,醪醴这个醪。但是古时候这样做下来之后,是“为而不用”,为就是做啊,做出来汤液醪醴,并不使用。说为什么呢?

歧伯回答说,"自古圣人之作汤液醪醴者,以为备耳",上古时候做出来的就是防备着的,并不见得要使用。它是有备而无患。“夫上古作汤液,故为而弗服也”。正是因为他作为防备来用的,有备而无患食物,所以不一定使用。做出来也不一定使用。不一定把它引用到临床上来。

“中古之世”,那么稍微的后一点,在上古之后,中古之世,

“道德稍衰”,就养生之道。人们不太重视了,这个“道德”就是指的养生之道。稍微的不太受重视。说“道德稍衰”。

“邪气时至”,因为养生注意得不够了,所以容易受到外邪的侵袭。但是毕竟是道德稍衰。人们还算比较健康的。所以呢,

“服之万全”,就是服了汤液醪醴者,病就可以治愈。这是一种对比手法。不要以为古时候人们就是非常健康,越来人们就越不健康。不一定是这样。但是他作为一种对比的手法来说,可以这么讲问题。但是从古至今,人们在不停的变化着,也确实还有值得向古人学习的东西。所以说道德稍衰,我刚才说了,从医学传统上,我们注家们都说的是养生之道不太注意了。由于养生之道不太注意了,就会产生很多的问题。不注意环境了,不注意生活的质量等等。那都属于养生不当嘛!或者说都直接影响着养生嘛。所以道德稍衰,确实还是应该注意的。不然现在国际上,建立这个公约那个公约,很多公约都是约束着人们道德呢!这是因为道德该约束了,也有这个问题在里头。而这些个公约所约束的其中就包含了很多关于环境问题的保护。这环境问题不保护,当然人们疾病也多啊。所以说这个道德问题,不是说不该注意,不是说古时候如何,确实越来越应该提起我们的注意。

“帝曰:今之世不必已,何也?”现在就是说吃了汤液醪醴,也不见得病就好,必已,必痊愈,不一定就痊愈。这是为什么呢?

“当今之世,必齐毒药攻其中,镵石、针艾治其外也”,也就是当今之世,人们更不重视养生了。更不重视个方面的道德问题了,所以产生很多的疾病。当然,各种道德,就此而言,都是影响到健康,我们医学上才注意讨论它的问题。那种道德不好,影响到健康了。那都属于不知道养生上。像现在不是很多的传染性的病吗?什么爱滋病,什么梅毒啊,什么东西,什么大气污染,都跟人的道德有关。所以不是说古时候比现在强,那在有效地方,古时候是比现在强,要不为什么要强调,除了要不断的要学习先进技术之外,还要注意返璞归真的问题呢!返璞归真也是很重要的问题。所以这里说,当今之世,必齐毒药攻其中,镵石、针艾治其外也。当今之世道德更差了,当然这个当今之世,是说《内经》的时代。它也是从远古、中古、近代。这么一种作为比较而言,作为论证方法。它是作为一种比较,写作的方法。我们不敢说,现在道德不如古代道德好,不敢笼统这么说,是不行的。但是作为写文章,作为一种比较,是可以的。也就是当今之世,这个道德、养生之道更不重视了,疾病就更复杂了。你再用汤液醪醴,它也就治不好了。当今之世不必已。怎么才能治得好?必须要依赖着毒药攻其中。用药物治其里,镵石、针艾治其外。用针刺、用砭石,用艾灸从外边治。毒药内服,从里边治,因为它病情复杂了,所以各种治疗措施都的使上了。这病治疗起来才有一定的效果。那就是看来时代不同了,病情变了。我们应该采用不同的方法,更新治疗措施了。所以我说我们从积极角度想,理解这段原文的话,那应该随着疾病谱的变化,不断创造新的治疗措施。既要挖掘我们原有的好的治疗措施,又要创造新的治疗措施。来适应这些新的疾病。那么古时候就这样,《内经》时候就这样,我们当然今天跟应该注意这个问题。这就是第一段。

【理论阐释】
1. 上古圣人作汤液醪醴,为而不用
242页。上古圣人作汤液醪醴,为而不用的问题。这个问题其实突出的就是重视养生。养生好了,疾病轻浅了,所以上古圣人作汤液醪醴,为而不用。只是突出了这样一种思想。强调要重视养生。我们到今天更要重视养生。

2. 当今之世汤液醪醴的应用
这倒是联系到现在,确实还在应用着。醪醴就是酒之类。酒剂在我们现在临床上,不论中医、西医都免不了要用。那么《内经》时代汤液醪醴,已经不能够单独的发挥治疗作用了。它往往是和其他的方面配合使用。所以说当今之世不必已。就是《内经》时代,单纯使用汤液醪醴也已经不行,要和其他的治疗措施配合起来使用。根据疾病所在,配合药物、针灸、艾灸来治疗。《素问。移精变气论》上说,

当今之世不然,忧患缘其内,苦形伤其外,又失四时之从,逆寒暑之宜。贼风数至,虚邪朝夕,内至五脏骨髓,外伤空窍肌肤,所以小病必甚,大病必死。故祝由不能己也。

“当今之世不然,忧患缘其内,苦形伤其外”。人们思想压力很大,忧虑很多,所以忧患伤其内。苦形伤其外,形体又劳苦,奔波不已,苦形要伤其外,精神压力很大,形体又很劳累。又失四时之宜。不管春夏秋冬,不能根据季节来注意养生。又失四时之从,逆寒暑之宜。跟季节,四时寒暑,都不能相适应。都不能按照四时阴阳寒暑变化,来调养自己的生活习惯、饮食习惯。各个方面,都不能按照阴阳四时来改变。随之而变。“贼风数致”,以至于贼风数致,“虚邪朝夕”,朝夕,早晚要受到邪气的侵袭。正是由于正气虚了,所以才容易受到贼风不断的侵袭,叫贼风数致,虚邪朝夕。经常的侵犯到体内,以至于“内至五脏骨髓,外伤空窍肌肉,所以小病必甚,大病必死”。《内经》时候已经强调了这个问题,强调什么问题呢?强调养生不当。所以忧患缘其内,是精神压力,精神因素。苦形上其外,形体的过分劳累,不能适时调整。导致了正气衰弱,抵抗力差。不断受到外邪侵袭。所以小病必甚,大病必死。出现这样一些严重的情况。因此说当今之世,汤液醪醴应用,咱们开头强调的还是要注意养生。

本段经文虽然是用上古与当今疾病,有轻重不同,意在说明养生的重要性。但确也反映出汤液醪醴与药物、针灸,结合运用于治疗之中,是医学由单一治疗方法,向综合治疗的一个发展。也可以反映出古代的医学的发展,进步的过程。

【临证指要】
汤液醪醴的应用
具体谈了一些关于汤液醪醴的应用。醪醴也就是酒类,在医学里应用甚久。尤其是与药物配合使用而治病。《内经》中已经得以证实。《腹中论》用来治疗鼓胀,用鸡矢醴,鸡矢就是鸡矢白,醴就是酒。《本草纲目》上说,“用腊月鸡矢白半斤”,鸡矢白就是鸡矢上的白霜,但是要白霜凑个半斤可是也挺多的。因此也有人说就鸡矢那个白的部分。半斤,用袋装,以酒泡起来,泡七日。然后再“温服三杯”,一日服三次。当然三杯没说多大的杯,三小杯吧。来治疗鼓胀。《内经》上就有,来治疗这个鼓胀病。由于饮食不当导致的鼓胀病。用鸡矢白来消食去积,当然用酒,配合酒来使用。张仲景《伤寒杂病论》当中有酒,瓜蒌薤白白酒汤,酒啊,等等。《伤寒论》上不止一次用酒。好几个方子都用酒。还有的是根据不同的节气使用酒。不同的节气用酒煮,到夏天、春天不能用酒来煮药。要用水煮。那都是根据时间用药。但是都是用的白酒。当然说了,古代的白酒,其实就是米酒类,古代没有烧酒。烧酒是元以后才出现的烧酒。所谓那个烧刀子。一定要到60度,50几度,《内经》时候没有,主要是米酒。这是关于汤液醪醴的问题。

水肿病的病机与治疗法则
下面进入这篇的重要内容了。第二段,242页下面开始的,水肿病的病机与治疗法则。不是具体方法,而是一种法则。

帝曰:其有不从毫毛而生,五藏阳以竭也。津液充郭,其魄独居,孤精于内,气耗于外,形不可与衣相保,此四极急而动中,是气拒于内,而形施于外,治之奈何?
歧伯曰:平治于权衡,去宛陈莝,微动四极,温衣,缪刺其处,以复其形,开鬼门,洁净府,精以时服,五阳已布,疏涤五藏。故精自生,形自盛,骨肉相保,巨气乃平。
帝曰:善。

这是治疗水肿病的一个从病机,从治疗法则而言,是非常重要的一段文字。应该是背下来。Z在中医治疗这类的病的时候,作为很重要的理论依据。就是这段所讲的内容。

“帝曰:其有不从毫毛而生”,说有的病,并不是从表入里,先从皮毛,再入经络,再入脏腑。不是从毫毛而生。

“五藏阳以竭”,一开始是由于“五藏阳以竭”,五脏阳气枯竭。五脏阳气衰弱。一开始就这个病。

“津液充郭”,同时又见到“津液充郭”,这个郭,就是“廓”,轮廓。津液充实了人体整个的轮廓。津液其实在这里是成了水邪,充斥全身。全身都肿起来了。

“其魄独居”,这个魄就是水之糟粕,魄者,粕也。我们讲魄门的时候那个魄,不是同糟粕的粕吗?水之糟粕独居与体内。水邪居于体内,津液充郭。我刚才说津液要充斥全身的话,已经不是津液了,已经是水邪了。所以它又说“其魄独居”。阴邪,魄为阴邪,水之糟粕,独居于体内。那就说明阳气衰竭,阳气不足,才有这类的病。先从病机上说了一些。

“孤精于内”,孤精就是精气,精气孤也就是精气枯竭了。精气枯竭了,阳气亏耗了。这样一种现象。

“气耗于外”,而阳气已经耗散了。刚才说了,五脏阳以竭嘛,所以阳气耗散于外,孤精于内。“孤精”,教材有注释,再看一下注释,孤精于内是说阳气亏耗,水津不行而为水气。孤精于内还是讲的水气停于内。跟前面“其魄独居”意思相近。阳气耗于外而

“形不可与衣相保”,保,是协调。形体和衣服不再协调了,原来能穿的衣服穿不了了,瘦了,为什么,都肿起来了嘛!所以“形不可与衣相保”了。

“此四极急而动中”,还有此四极急而动中,前面那个四极是指四肢,形体肿于外,四肢都肿了。而且“动中”,内脏也受到水邪的逼迫和侵犯。所以说水溢于四肢,教材注释上说“水邪四溢,外则四肢肿极,内则动于胸腹而致气急咳嗽。”咳嗽只是一种症状,逼迫内脏。此四极急而动中。

“是气拒于内,而形施于外”,气拒,是水气,水气拒于内,而形体施于外,这个“施”作为“易”,就是变易的“易”。意思也相同,变也。 水气拒于体内,而形体改变了。到外边看得出来。前面讲四极,津液充郭,这不都是形体改变吗?形不可与衣相保,这又进一步讲形易于外。

“治之奈何?”像这样的话,阳气不足,水肿到这种程度了,应该怎么治疗?所以下边这几句话,就尤其是重要的问题。说我前面这几句话没记下来,后面这几句话必须得记住了。我刚才说这段要背下来嘛,那说前面一段不好背,不好背你知道那意思,这是由于阳气不足不能化水,使得水津停留而成为邪气,充斥全身。外边四肢形体浮肿,内边脏器也受到干扰。治疗原则。怎么治疗呢?

“歧伯曰:平治于权衡”,平治,就是平调。权衡,就是协调阴阳,使之平衡。权衡就是平衡,使之平衡。我们在讲春夏秋冬四季脉的时候,那不秋应中衡,冬应中权吗?而且我们在生活当中,所说权衡不就是协调协调,平衡平衡,这不就权衡权衡,权衡轻重,总之要使它平衡,哪轻哪重,平治权衡,就是平调阴阳,使之平衡。平,平调。

“去宛陈莝”,莝,是斩草的意思。斩草在这里也就是杂草,比喻的是水邪。用杂草来比喻人体内的水邪。宛陈,还是陈旧之水邪。同时,也可以说是瘀血。由于阳气不足,水湿停留,血脉也会瘀滞,所以宛陈是瘀滞的那些水邪。甚至于是瘀血。要去其宛陈,治疗原则是什么?要去其宛陈。陈旧之水邪。或者说陈旧之瘀滞的血脉,去宛陈莝。这个“去宛陈莝”还有在《太素》上是“去宛陈”逗号“茎”。不是莝,而是茎。(“去宛陈,茎微动”)下边不有“微动四极”吗?《太素》上等于这样句读。宛陈是什么?杨上善注说,《太素》注说的,“宛陈者,瘀血也”。茎,它是说男子的阴茎勃动。说是把宛陈去了,阳气恢复了,男子的阴茎能够动了。说明阳气有所恢复。《太素》是这么记载。意思是刚才我说的后面那个意思。也可以理解。确实在临床上治疗水肿病,有的时候是用活血法,用活血来治疗水肿病。当然《内经》时候说活血,是以针刺其络脉出血,我们现在临床上治疗这些水肿病,病程比较久的,要用活血药。而且是有效的方法。所以去宛陈说去水,去瘀血都可以,都不违反《内经》的本义。也符合现在的临床。当然我们教材没提到杨上善这个句读,“去宛陈,茎微动”的意思,那就按着教材来讲。去宛陈莝,就是去瘀血,去积水。这当然是治疗原则。

“微动四极”,还要微动四极,要轻微地使四肢活动。或者病人主动的活动,你不要说水肿了,病人也不动了。当然动不了就不能动,病人动不了的时候怎么办呢?医生帮助他被动的要四肢轻微的活动。以宣行阳气。你动一动,阳气才能宣行嘛。或者主动,或者被动,要活动活动。所以我见到一些老专家治疗水肿病,那让别人能走就走动,如果肿得不明显的时候,那就让他尽量走。当然没有让他跑,让他尽他自己的力,你能走快了就走快,不走快了就慢走。累了你就坐着休息休息然后再走。这是治疗疾病非常重要的。不是说我让他吃药,吃完了就躺着吧!吃完了药,药吃得不少,躺的时间不短了,好了没有?好了。好了以后这人还怎么办?不能总躺着吧?所以在治疗过程当中,这种病就要让他能活动就活动着。不单是对治好了之后,他可以从事正常的,进入正常的生活,同时也有利于对这个病的治疗。因为微动的话,使阳气能够宣行。更有利于水邪的排出嘛!因为本身就是由于阳气不足不能化水,而出现的水肿病。所以要微动四极。

“温衣”,同时要注意温衣。在保护上,护理上要穿暖和点衣服,不要再受寒。本来就阳气不足,水肿了,再受寒邪,外邪侵袭,加重水肿,对吧?我们讲了风水了,讲了肾分,那不都跟受外邪有关系的水肿吗?这个病固然是内伤为主,阳气虚为主的,但是如果再受外邪这个肿会加剧。因此要注意保暖。在护理上要注意保暖,所以才说要温衣。

“缪刺其处”,治疗用针刺法的时候,可以用缪刺法,叫“缪刺其处”。缪刺法是说左刺右,右刺左,是一个。再有,缪刺法说是要浅刺,刺络脉。刺络脉当然是浅刺。你说全身都浮肿了,还左刺右,右刺左?似乎不好理解。全身都肿了,哪边都有病。左病刺右侧,右病刺左侧。这是缪刺法的一个内容。缪刺法的第二个内容是刺络脉,浅刺。因此看来这里所说的缪刺其处,是指的用浅刺的方法,好像不存在左右的问题。

“以复其形”,这样的话,可以帮助他形体的恢复。消除水肿,形体逐渐恢复。要平治于权衡,这是大的原则。要去宛陈莝,去除淤积之水,要用活血的方法。要轻微的活动四肢,同时还要保暖。要穿暖和一些的衣服,不要再受凉。同时还可以缪刺,浅刺的方法,采用这些措施和原则,恢复他的形体,去掉他的水肿。这是一个方面可以做的。下面还有治疗原则问题。

“开鬼门,洁净府”,这是法则。开鬼门是指的发汗法,鬼门是说的汗孔,用发汗的方法。洁净府,净府是说的膀胱。洁净府就是使膀胱干净了。其实是利尿的方法。因此治疗这个水肿病,还可以采用发汗的方法,也可以采用利尿的方法治疗水肿。去水呀!当然,利尿的方法很多,要单纯使利尿法,咱们中药的话,就使一些利尿药,但是如果考虑他病之本的话,由于阳气不足,你用温阳气的方法,它也是利尿的方法。阳气一温了,不也利尿吗?所以不见得非得是车前子、冬瓜皮。《金匮》肾气丸也不见得不能利尿。所以要考虑它这个病因问题。这也叫利尿。还有呢,你宣肺,有些病人是要宣肺才可以利尿的。你肺气宣发才能通调水道,下输膀胱,所以宣肺既可以发汗,宣肺可以发汗啊,宣肺也可以利尿。要根据不同的病人,可以采取不同的治法。总之,开鬼门,洁净府,这两法, 是治疗水肿病当中很重要的法则。

“精以时服”,这还不算,还有给他适当的饮食调养,精以时服,教材注释说,是给他精良的食品。来补充人体的正气。你看教材的注11,精是精良的食物,富含营养、补益精气的食物。时服,是指按时令来服用精良的食物。属于饮食疗法。还要按时。根据不同的季节吃不同的食物。

“五阳已布”,经过这样的一些个治疗和调养,人体的阳气就可以输布了。

“疏涤五藏”,阳气输布了,就可以涤荡五脏的邪气。刚才不是说了,五脏的阴邪,就是“其魄独居,孤精于内”了吗?因此在治疗的时候,经过这样的治疗,五阳那个宣布了,五脏的阳气都能够宣行了。所以它可以疏涤五藏中的邪气,水邪。我看是应该注意理解。当然咱们教材上,在注释12当中提到《太素》说:“服五汤,有五疏”。含有五疏,有五种蔬菜,也可以按五种蔬菜。但是如果按现在的原文讲,疏涤五藏,是说阳气宣行,可以涤荡五脏中的阴邪,水邪。

“故精自生,形自盛,骨肉相保,巨气乃平”,由于阳气已经恢复了,阳气宣行了。五脏中体内的阴浊之邪,都已经被疏涤出去了。涤就是涤荡,排出去了。所以人的精气自然可以产生。形体自然可以恢复,恢复到强盛状态。骨肉相保,这骨肉都协调了。原来那个样子,骨肉都已经不协调了。全肿起来了。巨气乃平,巨气,大气,大邪之气,教材说大气是“大经脉气乃平复尔”。按教材注释吧,大经之气,经脉之气就可以得到平复了。如果说巨气乃平,作为大气是说邪气,邪气平复,也可以理解。但是教材,按教材注释。

所以这一段原文,是讲水肿病的治疗原则。当然也有些具体措施,是非常重要的内容。对我们当今临床上治疗水肿病,仍有重要的指导意义。所以这段是必须要记熟的。从平治于权衡这几句话,应当是能够背下来的。背下来之后,便于理解。背下来没有用,那不行。背下来才好用。

【理论阐释】
1. 五脏阳以竭与水肿发生
224页。就是说五脏阳以竭与水肿发生的关系。水肿发生固然有内因和外因。有内生为主,有外邪为主。但是不管哪种情况,都和阳气不足有关系。尽管是外邪侵犯所造成的,比如说风邪,肾风,那也是因为劳而受风嘛,风水也是因为阳气不足而受到外邪,才产生的水病。本篇所说的五脏阳以竭,那纯粹是一开始就内生之病。阳气虚导致的。所以五脏阳以竭与水肿的关系,强调要理解的是,阳气和水肿病的关系问题。总之,是由阳气不足,阳气功能失常,才能使得水邪停聚,因为水需要阳气才能蒸化。阳气不能正常地蒸化水血,蒸化水液。所以使得水气停留而为水肿病。这个不能蒸化,有的时候阳气是被邪气所困住了。不是真的虚,比如外邪那个。外邪所引起的。我们在治疗的时候,那就要散邪。散除邪气,阳气就可以恢复。

后面所说的内伤的水肿首先是阳气虚,那你治疗的时候首先要温通阳气,要保护阳气。适当的时候,标本兼治,这边温着阳,那边利着尿,标本兼治,一边温阳一边利尿。这都是必要的。所以在理解阳气和水肿病的关系的时候,要提出这样一些考虑,值得重视。

2. 去宛陈莝
“去宛陈莝”属于治疗总则的内容,杨上善认为,陈莝是指血脉中的瘀滞,在治疗上提出刺去之,刺血络。因为《内经》这方面记载不少的。所以杨上善说的是有道理。比如说《九针十二原》就有“宛陈则除之”,这样的针刺之治疗原则。《小针解》也说,“宛陈则除之者,去血脉也”,《小针解》所说的血脉,是指颜色、质地、形态。发生异常改变的血络。不是刺血络之脉吗?刺其络,故名缪刺之嘛!温衣缪刺其处。缪刺其处是什么?缪刺血络充斥之处。原文上不有我刚才提到的“微动四极,温衣缪刺其出以复其形”吗?缪刺。

《灵枢。血络论》也提出“血脉者,盛坚以赤,上下无常处。小者如针,大者如箸”。箸,就是筷子,那么粗的瘀滞了。“则而泻之万全也”。这种情况就可以刺出血,泻之万全。

至于出宛陈的方法,在《内经》肿主要是指针刺放血。或者解结以及缪刺。《灵枢,刺节真邪》说“一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令之不通,视而泻之,此所谓解结也”。

这段,去宛陈,看来主要的是按着《太素》上所说的去瘀血。所以我讲课当中刚才提到了,《太素》记载了“去宛陈,茎微动”,这个“莝”字数“茎”字。而且宛陈,在《内经》里头有解释,“宛陈者,恶血也”。《内经》上有这样的话,所以杨上善的注解是可从的。

3. 阳虚水肿的治疗
阳虚水肿治疗的问题,本段教材的【理论阐释】,就是根据本段原文来提出来的。你看,

微动四极。即轻微活动四肢。其作用是疏通血气,振奋阳气。使得经脉中的气血津液流通。可促进阳气的化气行水之功。这是一个。
温衣。即加衣温覆,其作用是保护阳气,消散寒湿之邪。
缪刺其处。就是用针刺实施解结法或者放血法。去除血络中的瘀阻,恢复血脉的支持状态,使经络疏通。既有利于经气中气血津液的转输,又为其他治疗奠定了基础。缪刺其处。
开鬼门,洁净府;是发汗利小便。是本篇中消除水肿的主要的手段。
精以时服。即餐服精美的食物,以之益气养精。是本病扶正的重要措施。
所以这个从理论上提出来阳虚水肿,本段就提出来这么多的治疗方法和原则。所以值得我们很好的研究。当然《内经》当中关于水肿病的治疗,还有其他的记载,还有哪些腧穴是针刺水肿的。但是本段是作为一个重点集中的讨论。因此我们把它选到教材里面。

【临证指要】
1. 去宛陈莝的临床应用
去宛陈莝,可理解为去蓄积之水,也可以理解为是“宛陈则除之”治则的另一种语言表述,也就是说刺血络,这是临床应用问题。本段又进一步的关于“宛陈则除之”的这个问题,举了一些《内经》里头具体的例子。它所举的例子,就不单是水肿病的问题,而是有很多病。都可以用“宛陈则除之”去瘀血的方法。

水肿病,刚才讲到了。
治疗疼痛的问题,比如腰痛,肩痛等等。都可以根据情况取放血治疗。刺血络出血。
癫狂病,《灵枢。癫狂》对于癫狂病,也可以采用刺血的方法。
鼓胀病,
本段临床应用是把《内经》里面一些关于刺血刺络脉出血治疗哪些病,把它摘录进来加以阐述。供我们临床参考。所以叫临证指要嘛!当然这个临证指要这一部分,去宛陈莝的临床应用最后一个自然段,又提到宛陈则为治疗的对象。是人体中的病理产物。它不限于瘀血,其它如水气、痰饮、燥屎、宿食,以及尿中的砂石都可视为是宛陈之物。所以王冰在注释的时候,说“去积久之水物,犹如草茎之不可久留于身中也”。丹波元简《素问绍识》也说,“去宛陈莝,谓涤荡肠胃中腐败也。”现在中医临床应用最多的是药物疗法,如活血化瘀、软坚散结、化痰涤痰、攻逐水饮、下气通便,均可视为去宛陈莝治法的发挥。这确实是,去掉、去除邪气。

2. 开鬼门,洁净府
开鬼门,洁净府是本篇治疗水肿病的两个最基本的方法于途径。水液代谢从现代研究也是这样,小便时第一,出汗是第二,再有呼吸之气,出汗就包括皮肤蒸发,人体内水气排出去,主要就这么三个途径。当然,呼吸之气排出相对就比较少。还是从皮肤蒸发或者出汗以及小便。这是最主要的途径。所以治疗水肿《内经》所提出来,要开鬼门,洁净府。那确实抓住要害了。由于津液代谢失常,而形成水气病,所以我们在治疗的时候,考虑到不论你用什么治本之法,但是最终水气是哪处的,无非这么两个途径。所以说要发汗、利小便。在张仲景的时候已经提出来,“腰以上肿,风水,故发其汗,腰以下肿,石水,要利其小便。”临床上确实是这么用的。同时刚才我也提到,有的时候,同一个药既有发汗作用,又有利小便作用。二者兼有。这不是少见的病。

我记得老师讲过,本人也用过,什么呢?就是用一味药,用一味苏叶,曾经治过小便不利。我的老师说,他说一位女士,青年女士到国外去,到美国去,到那生了小孩,生孩子之后,小便不通了,小便不通了就导尿,也不是个好办法,打个电话过来说怎么办?老师问她你美国买到苏叶吗?她说能买到苏叶。说好,那你买几克苏叶泡泡茶喝吧。小便不通,喝几克苏叶跑茶喝喝就通了。

我本人也治过一个,一个是脑溢血的病人,脑溢血的病人,神志已经恢复了,但是一侧肢体还不能运动,突然的小便不利了,小肚子都鼓起来了。膀胱里有尿,就是尿不出来。当然有的医生可以用针刺的方法,也可以。我就用的这个方法,到药房,买了十来克苏叶,搁到茶缸里,开水一泡,泡了一喝,喝了几十毫升,没有五分钟尿就出来了。这个又是开了鬼门,又是洁了净府。因为苏叶可以发汗,宣散肺气。这是通调水道,下输膀胱的方法。肺气一宣,就能够通调三焦之水道,下输膀胱,就排出去了。这纯粹是中医的传统的理论。当然也有人把这种方法,叫做“提壶揭盖法”,说肺是上焦,上焦的肺气一开,尿就出去了。所以我说“开鬼门,洁净府”,用的具体的药物可以很多,思路也可以很多,但是排除水液的途径,毕竟是这两个为主的。这一篇我们就讲到这里。

[完/48:49]
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则



关于我们|赞助我们|我要投稿|手机版|小黑屋|Archiver|黄帝内经网 加速乐

联系电话:18264146691 QQ:1830924110 您好,我是黄帝内经网站长宋利 邮箱:1830924110@qq.com 联系地址:济南市天桥区历山北路

黄帝内经网的使命:帮助30岁-100岁的中医爱好者学习黄帝内经养生智慧,祝愿人人都能活到120岁,黄帝内经护佑中华儿女远离高血压,糖尿病,癌症,乳腺增生...

黄帝内经网站长宋利提醒您:一定要从30岁开始学习养生!

鲁ICP备15004867号-1 Powered by Discuz! X3.2© 2001-2013 Comsenz Inc. GMT+8, 2019-5-25 05:30

快速回复 返回顶部 返回列表