黄帝内经

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第07集 素问.阴阳应象大论(三) 阴阳理论与疾病的联系(续...

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发表于 2013-6-30 09:13:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

王洪图黄帝内经讲稿如下:
继续讲《阴阳应相大论》的第三段。也就是32页的,阴阳理论与疾病的联系那一段文章。第一个小的自然段,我们已经讲过了。

气味辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。阴胜则阳病,阳胜则阴病,阳胜则热,阴胜则寒,重寒则热,重热则寒。寒伤形,热伤气,气伤痛,形伤肿。故先痛而后肿者,气伤形也;先肿而后痛者,形伤气也。风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泄。天有四时五行,以生长收藏,以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气,寒暑伤形;暴怒伤阴,暴喜伤阳。厥气上行,满脉去形。喜怒不节,寒暑过度,生乃不固。故重阴必阳,重阳必阴。故曰:冬伤于寒,春必温病;春伤于风,夏必飧泄;夏伤于暑,秋必痎疟;秋伤于湿,冬必咳嗽。

阴胜则阳病,阳胜则阴病;阳胜则热,阴胜则寒;重寒则热,重热则寒。它是讲了几个阴阳的道理。

阳主热,阴主寒。所以阴盛则寒。再有呢。阴阳是相互制约的,所以它有阴胜阳病,阳胜阴病。此消彼长,此长彼消。
在一定条件下,它可以转化的。老话叫做“物极必反”,所以重寒则热,重热则寒。
下面就比较具体地联系到医学的问题。因为刚才说的那一个小的自然段,那三句话,说是医学的问题可以,说是一般自然现象来解释也可以。下面这个就是医学上的具体问题。比如

“寒伤形、热伤气”,这都是医学的具体内容了。寒为阴邪,能够伤人之形体。这个形是指津液一类,寒能够伤津液一类。所以“寒伤形"。为什么说是津液一类呢?和“热伤气”相对应的嘛!下句话是“热伤气”。寒微阴邪,热为阳邪,寒伤人津液,热就伤人阳气。热邪伤人阳气。这就是所谓的同气相求。形也是阴,寒也是阴,所以寒伤其阴,伤其形;热为阳,气也是阳,所以热就伤其气。同气相求。

“气伤痛,形伤肿”,气受伤,不通畅了,阻滞了,或者是虚了,都可以痛,不通则痛,不足它也痛,虚痛,空痛;形伤肿,津液受伤了,不能正常的代谢,水液不能正常化了,寒邪所伤,水液不化,就可以出现肿。这个肿是指的浮肿。所谓水液停留而肿。这里头我们就看到了,寒邪是阴邪,伤人体之阴,热邪为阳邪,伤人体之阳,气是阳,同气相求。为什么把这句话又重复一遍呢?因为有些同学在学习到六yin什么呢?就说致病特点之后,就往往导出了一个不准确的结论。就说阳邪就伤人体之阴,阴邪就伤人体之阳,导致这样一个不准确的结论。老师没讲过,但是老师在讲课当中,学生在看书当中,慢慢的同学们就可以产生这样一个所谓的认识,推论出来的结论。那就是阳邪就得伤人体之阴,阴邪就得伤人体之阳,这个推论是不对的。邪气伤正气是对的。寒邪上人体之阳,伤不伤?伤。寒邪伤阳很明显的,阴邪伤人阳气。但是你可要记住,寒为阴邪,也伤人体之阴。所以它有“寒伤形”之说。热为阳邪,它也能伤人体之阳。所以它有“热伤气”之说。特别是暑热伤气,这是大家最常听到的话,清暑益气汤。要想清清暑,必须得有益气。为什么?暑为阳热之邪,不但伤人之阴,它也伤人之气。所以作为医学理论,原本的力量,正确的理论是这样的。我所以在这又强调一些这句话。还有一个意图,在于有一些同学产生一种错误的认识,说是燥伤津液,所以燥为阳邪。那不对。伤津液的就得是阳,寒还伤人津液了,寒也是阴邪啊。在这我就是引申到将来会出现,《内经》里面这个矛盾没有,好像在有一些书籍里头,它就把燥邪说成是阳邪了。呵,好多同学愿意接受这个意见,为什么呢?他在脑子里推出一个东西出来了,那就是伤人阴的就是阳邪,燥邪最明显的伤人阴,所以燥为阳邪。好,在相当一定的范围内还有流传,其实那是不对的。起码说,伤阴的是阳邪,伤阳的是阴邪,这个就是不对的。因为我们从《内经》里看得很清楚。在《伤寒论》里也说了这样的问题,他说是“风伤卫,寒伤营”。大家读《伤寒论》的时候,老师们经常顺口溜似地教给过我们的,说“风伤卫,寒伤营,风寒两伤大青龙。”怎么就风伤卫呢?风是阳邪,寒暑阴邪,卫是阳,相对而言,营是阴,风伤卫,不是阳伤阳吗?寒伤营,不是阴伤阴吗?哪有说伤阴的就是阳邪?伤阳的就是阴邪?无论从《内经》还是从《伤寒论》都没有啊,所以我在这要把“寒伤形,热伤气,气伤痛,形伤肿”结合这样几句话,又把邪气伤人的情况说了一遍,同时,对了,我刚讲不但是阳邪伤阴,阳邪它也伤阳,还有同气相求一说嘛!将来我们在讲《太阴阳明论》的时候,说“伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。”风是阳邪,伤人于上,上是阳啊,湿为阴邪,伤人之下,下是阴啊,这都是《内经》里的记载,很清楚的地方。

“故先痛而后肿者,气伤形也”,对于这个病人的症状,先有痛的症状,后又肿的症状,那么这是先伤了气,后伤了形。这倒不见得是说的是先受的热,后受的寒,没有这个意思。只是说先痛而后肿,这是气伤形,这个不是因为气伤了形,而是先伤气,后伤形。气伤形也的意思,是气先受伤,形后受伤。不是因为气来伤的形。读这句话应该这么理解。也就是先痛,是先伤的气。后肿是后伤的形。同样的,

“先肿而后痛者,形伤气也”,先出现肿,后出现疼痛,这是形先受伤,气后受伤。

“风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泄”,这是讲的五气。按五行来算就是五气。五气致病特点,这个五气,外邪致病,五气。体内也可以化生,内生五气。由于脾虚导致湿。由于肾阳虚导致内寒,这它也叫寒。六yin之邪,所谓外邪,风寒暑湿燥火,因为加上暑就是六气了,风暑湿燥寒,等等,这五气就是外邪。所以外邪五气,内生五气,都有这个致病特点。什么特点呢?风邪胜的就产生动的症状。这个动,动摇,肢体的抽搐,这是动。自我感觉的动,头晕目眩,那也是在动。这些动摇不定的这些个症状,那就是由于风引起的特点。或者风引起的特殊的症状。和典型的症状,或者说症状的特点。那就是“动”。肢体的振摇,肢体的抽搐,头晕目眩。外观的症状和病人自我感觉的动,那是风邪致病的特点。

热邪致病的特点,“热胜则肿”,这个肿是红肿热痛之肿,所以热邪侵入了血脉,导致血脉运行逆乱而产生痈肿,这一篇还有这样的话,说“营气不从,逆于肉理,乃生痈肿”。营气就是血之气嘛,“营气不从,逆于肉理,生为痈肿”最多见的原因是热。热邪迫血脉运行急速,急速到一定程度,就可以出现逆乱。不从,就是不顺了嘛。不顺了就逆于肉理,不能正常的运行了。聚在那里头,聚而为热,就可以出现红肿热痛。所以这是由热造成的。

在这里我们可以引申联系一下临床问题,临床治疗痈肿、痈疮,清热解毒大家都熟悉,一见到红肿热痛了,清热解毒吧,对不对?对。因为“逆于肉理,乃生痈肿”。这个郁,营血郁在里头,郁而化热,所以清热是对的。同时,感受热邪的同时,可能伴有毒气在里面,或者叫做毒热,导致营血运行逆乱,因此解毒也是对的。但是你要从这条理论上来看,清热解毒散不完善的,为什么?营气不从嘛。营是血之气,不能正常运行,应该你在清热解毒是对的,但是不全,不全在哪呢?你没有活血,对不对啊?不能正常运行了,瘀滞了它才郁而化热的嘛。应该加上活血才对。加血还不算,还得加理气才行。营者血之气,既要活血,又要理气。当然活血本身也可以凉血,因为亲热解毒也包括清热在里头。因此要治疗这痈肿,从这句话上我们分析起来,中医要开个中药方子,治疗这红肿热痛的疮,来了,那么清热解毒不能排除,还有活血凉血,还有行气。如果不把这几个思路考虑全了,那治疗是不准确的,不确切的治疗。可以有效,但是效果不是太理想。也就是说你单纯用清热解毒,治疗这红肿的时候,可能肿消了,但是往往出现最后留一个结,这疮消了没有?消了。但最后还留个疙瘩,小疙瘩在这化不了了。这是为什么?就是你一律用清热解毒,用凉药,把热邪给去掉了,但是气血没通畅开。所以留一个结块。这个结块也可能就永远就下不去了。也可能是再过个一定的时间,身体抵抗力差了,又受点毒热的影响,接着从这再长疮。就出现这类问题啊。因为你原来都是用清热解毒,用那些苦寒的药定下来了,把它给凝住了。热是去了,毒也去了,但是凝了。如果在当初治疗当中,清热解毒的基础上加了活血药。加了行气药,那么这个结块就留不下,所以用中药治疗什么病呢,都应该考虑用中医的理论作为指导,我不排除有些同志,把蒲公英、板蓝根、银花、连翘,紫花地丁,当青霉素来看,西医用青霉素所治疗的,那个蜂窝织炎,我就大量地用蒲公英、地丁去,这个思路不对,起码是不完整的,或者说它不符合中医的辨证论治的完整的思路。“热胜则肿”。

燥邪致病的特点呢,是干燥,“燥胜则干”,伤津液,伤了津液就干嘛,这没什么可说的,燥胜则干。之所以有些同志认为燥是阳邪,是因为看到了燥胜则干,干之后就伤了津液,伤了津液之后,津液不足了就产生热象,燥邪致病容易产生热象,当然不是都产生热象。这一产生热象,好了,这邪气引起人体发病,结果产生热象了,那当然就是阳邪。不是这么个意思,因为在产生热象的时候,前面还有一段是干,是伤了津液。津液伤了之后,阴不足了才转化成出现热的现象,这是转化为热,不是燥本身就是热。就如同伤寒寒邪侵入人体,一定时间之后它可以转化为热一样,开头是麻黄汤证,过几天它一转化,变成热了,就变成白虎汤证了,转化为的热,不是原来的热,原来该死寒邪还是寒邪。同样的,燥邪伤了阴,伤阴之后出现的热,那是后来出现的热,转化过来的,是病理的反应是热。不再是燥邪本身。当然,燥邪伤阴很快,所以出现热象也很快,不像寒邪侵入人体得几天之后,转化为热。起码是若干个小时之后转化为热。它相对来说慢一些,所以人们看到这转化,看得明显。而燥邪伤阴之后转化为热,转化得很快,所以甚至于有人认为,那就把这转化份给忽略了,而认为燥本身就是热了。燥本身致病特点就是干,就是伤津液。不是热。没有说“燥胜则热”,而是“燥胜则干”。最大的特点就是伤津液嘛。

“寒胜则浮”,这个浮,又是浮肿的浮,由于寒邪伤了人的阳气,使得气化不能够正常运行,由于气化不能正常运行,所以就使水液停留,阳气不能化水了嘛,或者水液不能受阳气作用蒸化为津液嘛,阳气不能蒸化,寒邪导致阳气受伤了,阳气受伤不能蒸化水津,于是乎,水液停留而出现浮肿。所以“寒胜”可以出现浮肿。

“湿胜则濡泄”,湿邪致病的特点呢,很重要的,很明显的特点,就是常常引起人的腹泻,而这个腹泻是濡泻,濡泻不是那个水泻,不是那个火泻,不是暴注下迫,大下的那种泻,而是粘浊的,大便不爽的那种泄泻,所以叫做泄泻,是湿泻。湿邪导致的。湿邪伤及了脾胃,伤及了肠胃,导致的腹泻时粘浊不爽的。当然,湿邪导致的病也好,风邪导致的疾病也好,不止是这几点。这几点只是抓出来它这五种邪气致病的最典型的特点而已。不是全部的。所以“风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泄”,这是五种邪气致病的典型特点,或者典型的征象。再往下看,

“天有四时五行,以生长收藏,以生寒暑燥湿风”,这个天是指的自然界了,自然界有四时,春夏秋冬,有五行。有四时五行阴阳的变化,阴阳五行的变化,那么才有生长收藏,你如果按五说,就还有生长化收藏,按四时说,那叫生长收藏。春生夏长秋收冬藏,然后,“以生寒暑燥湿风”,寒暑燥湿风,这五气,它按五行算来的。四时,有四时五行的阴阳变化,那么自然界才有生长收藏的规律,也才有寒暑燥湿风的五气,风是春之气,暑是夏之气,燥是秋之气,寒是冬之气。湿,你看,他按五气了,要按四时的话,就得除了长夏,在《内经》里头,虽然是阴阳五行,合并使用,但是《内经》里,在联合,把这个阴阳五行相应合的时候,也还常常出现应合不是太吻合的时候,有的时候就按五行来算,有时候就按阴阳来算,阴阳五行合在一起,有时说具体问题的时候,就出现点好像不是太吻合。这儿也出现这个问题。你既然说四时有寒暑燥湿风,可是又说这五行,寒暑燥湿风就很好。风是木之气,湿是土之气,燥湿五行的金之气,暑湿火热,火之气,寒是水之气。按五行都对上了。生长收藏,按四时对,寒暑燥湿风,按五行对,其实不要这么分裂开来,四时生长收藏,五气寒暑燥湿风,将来咱们还有六气,还得加上火呢!所以,总之,它是讲的自然界的阴阳五行的变化,会产生四季的改变,生长收藏的表现,还产生了寒暑燥湿风这个五气,下面又联系到人了,把这阴阳五行的理论又联系到人身上。人有五脏,天有五行。天地阴阳五行,人身上就有五脏。

“人有五脏化五气”,五脏化生五气,这个五气就是五脏之气,心肝脾肺肾的五脏之气,人有五脏才产生五脏之气,下面你,

“以生喜怒悲忧恐”,有五脏之气才产生喜怒悲忧恐。情绪的改变,按我们中医来说,笼统的都是属于神志的问题。神志的改变,喜怒悲忧恐。心情,情绪。也就是说,五脏之气,才产生了喜怒悲忧恐,因此喜怒悲忧恐这些情绪上的变化,是怎么产生的呢?是五脏之气产生的。当然,这个喜怒悲忧恐的“悲”字,教材注释4提到了,《新校正》认为,根据《素问。天元纪大论》这“悲”字应当是思。因为它是按五脏说的嘛,喜是心之志,怒是肝之志,思是脾之志,忧伤肺之志,恐是肾之志。五脏化生五气,五脏之气才产生喜怒悲忧恐,那么当然如果悲忧,如果都属于肺的话,就没有脾所主了。所以《新校正》说,按《天元纪大论》,悲作思。如果悲作思的话,那跟五行、五脏、五志,就密切的联系起来了。所以《新校正》的校正,还是有一定道理的。

这里头明确提出来的是五脏化五气,五气产生喜怒悲忧恐,这就是中医。中医理论的特点。起码对关于人的情绪,意志思维,《内经》伤认为是五脏产生的。它并没有说这是大脑产生的。虽然我们不反对是大脑可以产生,但是从中医传统理论来说,它是五脏产生的。因此要治疗,假设说治疗疾病,情志方面的疾病,怎么治疗?中医怎么治疗?中医是按五脏辨证来选方用药,来取穴针刺的。而不是按脑来辨证,对吧?这是理论体系这么下来的。下面,又继续谈到病的问题。情志致病的问题。说

“故喜怒伤气”,情志致病是伤人之气,这个喜怒,代指七情,起码是代指上文的喜怒悲忧恐。不是单指喜怒二气。也是代指的情绪的改变。伤人之气,伤人什么气呢?五脏之气嘛,伤人五脏之气。或说伤人气机,七情致病,情绪致病,首先伤的,受伤的是五脏。首先伤的人体的气机,这是致病特点。四个字,“喜怒伤气”。那就谈出来情绪致病,或者叫情志致病,致病的特点。特点是什么?伤人五脏,或者伤人气机。

“寒暑伤形”,寒暑是泛指外yin,我们常说六yin之邪,六yin之邪伤人,首先伤的是人的形体,先从皮毛,然后络脉,经脉,脏腑。然后才谈到脏腑。所以说“寒暑伤形”。六yin,外yin之邪致病的特点,首先伤人之形体,那就和七情致病特点截然不同,七情致病特点伤人就是脏腑之气。所以“喜怒伤气,寒暑伤形”,一共八个字,可是高度概括了七情致病和外yin致病,致病的特点。

下面又把情绪致病又分析了一下。把七情致病和六yin致病特点说完了之后,又说情绪致病当中,喜怒两个致病特点还有不同。说

“暴怒伤阴,暴喜伤阳”,暴怒伤阴是说伤的肝,伤的血,怒为肝之志,暴怒伤肝,肝为阴脏,在于腹中,肝为阴脏。或者阴中之少阳。但是它还是阴脏。说暴怒伤肝,肝藏血。暴怒伤了肝血,大怒之后可以吐血。可以崩漏出血,暴怒伤阴。暴怒嘛,就不是一般的怒嘛。超过了限度了,对吧?这个大家熟悉的。七情人之常情,超过限度才能成为致病因素。所以这说的是暴怒。“暴喜伤阳”,喜太过了,暴喜,这个伤阳是伤人之心。伤人之神。心藏神,暴喜伤了心神,使心神涣散。暴怒伤阴,暴喜伤阳,这又从喜怒所伤也有不同的致病特点。

“厥气上行,满脉去形”,厥气,厥在这是作“逆”讲,逆乱之气,逆就是向上叫逆嘛,气上逆。充满着经脉,可以使得脉搏充满。血脉充满,不单是脉搏,血脉充满。而且可以去形,去就是离开,离开形体,什么离开形体?是指的使人的神气离开形体。这句话,如果联系前文,暴怒伤阴,暴喜伤阳的话,由于暴怒暴喜导致的是人的受伤。那么可以使得厥气上逆。或者使人的气机上逆。使得血脉充满而神气离开形骸。神离形骸。因此可以出现昏厥。暴怒伤阴,暴喜伤阳,都可以出现昏厥,神志昏乱。昏厥是死掉了,摔倒了,昏仆了。也可以使人神志昏乱,就不知所以了。去离形体,神气去离形体。这个好像在临床上可以见到,七情致病的很多,除了精神病外也几乎是去离形体了。气死的,气晕过去的,这都有啊,这就是昏厥了。大怒之下,脑溢血了。‘啪’,厥了。所以那都是去形了吧,去离形骸了。

“喜怒不节,寒暑过度,生乃不固”,上面讲的“喜怒伤气,寒暑伤形”,又说暴怒,暴喜都能使人致病,所以这里说喜怒不节。进一步,深一步谈,所以七情不能注意调节的话,这个喜怒还是概指七情。七情不能够节制的话,可以得病。寒暑六yin之邪不能注意回避的话,而过度冒犯,触犯寒暑,触犯六yin之邪,都可以使人得病,所以说“喜怒不节,寒暑过度,生乃不固”,生命就不巩固了。生命之气就受到危害了。生,是作生命,是作生气,生命之气。生命之气就不坚固了。人体的生命就不坚固了,就不巩固了。所以身体就要衰败,就要有病。所以说七情要调节,对外界六气要注意适当地回避。这样的话,人体才能够健康。否则的话,生命就要受到危害了。下面又进一步,又讲阴阳的道理,

“故重阴必阳,重阳必阴”,什么事过度了都不对,过度了就要反了。重阴,阴气太重叠了,太过胜了,那么它也可以转化为阳。重阳也可以转化为阴。这和前面“重寒则热,重热则寒”,是一个道理,物极必反的道理。重阴必阳,重阳必阴,你看,下边就举例了:怎么“重阴必阳,重阳必阴”呢?他说

“故曰:冬伤于寒”,冬属于阴,寒暑与阴,这叫重阴,必阳,那么到

“春必温病”,温病就是阳病,阳热之病。温热之病是属于阳的,重阴必阳。

“春伤于风,夏必飧泄”,春天感受了风邪,没有注意好养生而伤了风邪,春天是阳,风邪是阳,重阳,重阳之后,到夏天产生什么病呢?完榖不化的泄泻。完榖不化的泄泻是阴病。就是脾阳虚的病,虚寒的病。虽然是阳邪,但是到夏天,重阳了就出现了虚寒的病。我先初步讲一下,然后咱们再进一步把这一段再讲。

“夏伤于暑,秋必咳疟”,夏为阳,暑为阳,夏伤于暑,秋必痎疟。痎疟、疟疾属于阴病。教材注释说,痎疟是泛指疟疾而言,是泛指各种疟疾。但是就有的医学家,比如吴昆,《素问吴注》吴昆,明代的医学家注释《素问》,他说这个痎疟就是阴疟。他大概就是根据这个道理注出来的。他说痎疟就是阴疟,而且说是夜间发的疟。有的注家就这么注,那因为什么呢?因为“夏伤于暑,秋必咳疟”,重阳必阴,痎疟它应该是阴之病。所以他说痎疟就是阴疟。阴疟疾是夜间发的疟。有的注家就这么注。

“秋伤于湿,冬必咳嗽”,秋是阴,湿是阴邪,秋伤于湿。那你要按我们现在一般的道理,秋天不是燥吗?它怎么伤于湿呢?初秋之气还是可以伤湿,秋伤于湿,也是阴伤阴的问题。重阴问题。而生咳嗽,咳嗽是阳证,是肺之病,肺为阳。在胸中。所以“重阴必阳,重阳必阴”。

按原文下来,应该在这样解释。但是引申或者深入分析,对于这段,同样可以才另外一个角度来理解,说“冬伤于寒,春必温病”,那是这么回事呢?冬天养生不当,就冬不能藏精了。冬主藏嘛。养生不当,受寒邪就不能正常藏精,也就冬天精气没养好。到春天的时候,自然界阳气升发,人体的阳气也要跟着升发。由于阴精不足了,由于冬天没养好生,冬主藏,没藏好,阴精不足,所以到春天温热之气上升的时候,就产生温病。同样道理,春天伤于风邪,春天养生不当,受风邪,因为春季多风,冬季多寒,所以冬伤于寒,春伤于风嘛,天有四时有五行,四时生寒暑燥湿风,是和四季相对应的,春天风邪盛,所以春天伤于风,春伤于风的话,阳气应当升发,春天阳气应该升发,而不能正常的升发,到夏季的时候,阳气当旺而不能旺,阳气当旺不能旺就阳气不足,阳气不足所以产生阳虚的洞泻。那就是说上一季节养生不当,导致了下一季节的生病,就是生长收藏这个全过程,是互相联系着的。春天养生没有养好,夏天阳气当长而不长,所以出现洞泻。

同样的,夏天伤于暑邪,阳热之气没有正常的生长好,所以到秋天,秋凉之气外束,伤于暑邪,暑邪内郁,秋凉外束。夏伤于暑,暑热之气内停,或者叫暑热内郁,到秋天,秋天凉了,秋天应该是秋凉嘛,秋凉秋燥,秋凉外束,于是乎就出现寒热往来的疟疾之病。这样解释或者这样理解。同样的,秋伤于湿,冬生咳嗽,就同样的道理来理解。这一段也行,也符合临床实际。

还有,就这段话,还阐释它就是温病学派的,叫做伏邪说的重要的理论根据。温病学派,后来产生的温病学派,那不是有一种力量是伏邪吗?有新感,有伏邪。新感就是感受邪气就发病,发为温病。伏邪是邪气藏伏在体内了,藏伏一段时间之后,潜藏一段,潜伏期,然后才发病。这个伏邪说的重要的理论根据,它也是这样。因为温病主要搜根据这冬伤于寒,春必温病。所以又是温病学说,温病当中的伏邪说的,一个重要的理论根据就是从这来的。

但是我们现在细想,伏邪说当然是温病学说的一个重要理论,一个学说。而且指导临床有相当的意义,因为有的温病一发病就见到里边的病,血分的病,阴分的病,并不是卫分的病,有的温病,比如春温就有这种特点,春温一发病,或者暑温一发病,发病直接到阴了。那你不是说一般的说是寒暑伤形吗?首先从形体外面进来的吗?怎么一下就到阴分了呢?所以用伏邪说,可以解释春温当中的,突然一发病就到阴。伏暑病当中的一发病就到了阴,阴分。可以解释这些问题。所以伏邪说有它的意义。有它的指导临床的意义。

但是话说回来,要如果从这一段《内经》原文来看,冬伤于寒,春必温病,似乎不是讲的伏邪。它就是讲的重阳必阴,重阴必阳,还有春伤于风,夏生飧泄,那没有人说是伏邪泄泻嘛!秋伤于湿,冬生咳嗽,也没有一个解释说伏邪咳嗽嘛!所以如果就按这篇原文,经文这么读下来,我个人的理解那倒没有讲,好像谈不到是个伏邪问题,但是我曾经讲过的,对于《黄帝内经》的句子,段子,文字的理解,它可以有不同的解释。不同的解释的两个依据,判断错与对,一个就是符合《内经》的理论体系,第二是符合临床实际,符合这两条哪一条都应该算理解的是对的。当然,也不只我个人是觉得“冬伤于寒,春必温病”,这句话不是伏邪的问题,教材后来在【理论阐释】当中也提到过这个问题,就是说有点医学家,前代的医学家,也有不同的见解。下面,我们一会再说这个问题。现在对于这段经文串讲,我们就讲到这里了。

【校注】的问题,似乎不用校了。因为我讲当中,就把这个问题基本上就涉及到了。大家在读的时候,把注释看一看,能够看得懂。

【理论阐释】
理论阐释的内容,也就是说,这段的经文,我们要提出来的,第一个问题是:

1 “阴胜则阳病,阳胜则阴病”与“重阳必阴,重阴必阳”
对于这样的话,我们可以从三个方面来理解它,

药食气味的过用。是不是呀?药食气味,某一个气味过了,不管饮食也好,还是药物也好,气味使的太过了,那么就可以产生相反的问题,或者说,使的药味太过了,热性药太过了,就可以伤人阴了。是不是?所以阳胜则阴病。同样的,阴寒,寒凉药使得太过了,那是阴胜则阳病,也可以伤害人,耗伤人体的阳气。所以药食气味太过,这是一个方面的理解。
从病机的角度,就是说,阴阳偏盛就有偏衰,有偏盛就有偏衰,反过来,有偏衰也有偏盛,所以阳胜则阴病,阴胜则阳病。由于相互消长。从病机角度,阴阳也可以转化,所以重阴必阳,重阳必阴。大热,高烧高烧,啪一下,掉下来了。体温低了,衰竭了。这也可以转化。所以从病机角度,可以有阴阳转化的问题。
单纯的从哲学角度,那就是讲的哲学理论问题。物极必反问题,讲的阴阳对立消长问题。那是哲学的思想方法问题。这方面太过了,必然导致另一方面的不足嘛,阴阳消长是哲学上的概念。阴阳既相互对立,阴阳又相互消长。
我们在这里又特别提到了,在【理论阐释】这个问题下面,又特别提到”阴阳寒热只有在一定条件下,才能向对立面转化。”这是我们现代人说的话,古时候并没有这样的话,古时候就是说的重、极,“重”和“极”这两个字本身,就包含有一定条件的意思。没条件怎么转化?重阴必阳,这人冷得,体温低得不得了,已经昏厥了,然后他就的慢慢转阳他再回来。那不一定,他没有回来的这个条件,或者他正气不能恢复,治疗不得法,护理不当,死亡的也是有的。他不会说,重阴了,他慢慢还得阳回来。那没有条件,不能转化。有条件的,诶,看着寒冷的,气也很衰了,慢慢慢慢,他可以有恢复。那是在一定条件下可以转化。所以我们现在又结合现代的认识,特别提了一下,在一定条件下向着对立面转化的问题。

2. 五气的偏胜致病问题
所谓的“风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泻”。这里提出来的,就是提出这么一点。一个是这里说的五气是自然界致病的五气,或者说就是风寒暑湿燥火。或者说六气,六yin之气,外yin之气。另外,它也包含着内生之气,就是所谓内生五气,所谓由于脾虚而化湿,由于阳虚而生寒,由于阳热体质而化热、化火,内火,内热,内湿,内风,肝风内动,那不是受的外风,肝风,由于肝阳上亢化风了,自己产生的内风,这个也属于五气的范畴之中。所以我们在【理论阐释】的第二点,就是讲了这么一个问题。五气的偏胜致病,这五气所指的问题。

这一段的【理论阐释】,我们就介绍到这,我想这一段,同样是应该记熟的。没有什么太难的东西,而且又是特别重要的东西。所以我想不难。同样应该把它记下来,甚至能够要把它背下来。

[完/48:16]
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