黄帝内经

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第10集 素问.阴阳应象大论(六) 临证指要(续)、肝呼脾歌...

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发表于 2013-6-30 09:17:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

王洪图黄帝内经讲稿如下:
《阴阳应像大论》这个阴阳五行与天地人相应那一段,我们上一节课讲道了[临证指要]部分,[临证指要]部分我还可以再补充两个个人的治验。也就是说在本段里面,所讨论的一些问题,我们在读的时候,看来好像它就是泛泛的说,把所有的事情反正它都按五行归类。归类下来就算了。其实这个类还不是随便类的,我们作为医生,在临床上,还有时候真能见得到最一类的东西。所以这个它分类的方法,还是有实践根据。不是说把什么归成类就完了。不是那么简单。

我现在先举两个例子,就说五声,肝在声为呼,心在声为笑,脾在声为歌,肺在声为哭,肾在声为为呻,呻吟的呻,就这个五声,临床上确有这种现象。在一般的辨证的基础上,看到病情的一些什么表现,你还真应该考虑到它是属于哪一脏的问题?

我想给各位举两个病例。一个是“肝在声为呼”的病例。这是本人治疗的病例,一位妇女,61岁,我看病那一年是比较早了,是1990年9月5日,在北京中医药大学的门诊部看的,十多年前了。这位61岁的女士,她多年来,每遇阴雨天,或者受精神刺激而恼怒,阴天下雨,或者生气不高兴,在这种情况下,就出现心烦嗳气,心里烦躁,打饱嗝,她不是吃饱了那个嗳气,她是情绪不好的嗳气,再有呢,睡眠即做恶梦,高声呼喊,这种情况下,只要睡着了就做恶梦,就高声呼喊,呼喊的声音很大,家里人也就没法睡觉。因为她半夜三更的呼喊叫起来了,挺吓人的。然后她胸中憋闷,白天就困倦,精神不振,夜里头睡觉做恶梦呼喊。大便调,脉象弦数,舌暗红,苔薄白腻。女儿陪着来看病。看什么病?就看这个病。阴天下雨,一受点情绪不好了,夜里就叫起来。叫得自己也睡不好觉,叫得家人也不能睡,这是1990年9月5日,在北京的和平街北口北三环东路,来看病。当然辨证是肝胆气郁,因为肝在声为呼嘛,她一有情绪不好,她就郁闷,夜里就呼喊,这不正好是肝胆气郁?再加上湿邪困阻,还有湿邪困阻;不然的话,没人气她,她阴天下雨她也这样。所以肝胆气郁还有湿邪困阻,证候应该是这样的。不单是七情的问题,也还有自然界环境对她的影响。她体内有湿邪困阻,所以外面环境一潮湿,阴天下雨就使得气机阻滞更严重。鉴于辨证属于肝胆气郁湿邪困阻,所以治疗方法用的是疏泄肝胆。疏泄肝胆,兼化湿浊。

下面开个方子。柴胡 8 克,炒栀子 10 克, 郁金 10 克,黄芩 12 克, 丹皮 12 克,赤芍 12 克,草果 10 克, 厚朴 8 克,这是燥湿的,槟榔 10克,知母 10克, 石苍蒲15克, 羌、独活各6克,生甘草 6克。

五剂,每天吃一付,吃这药的时候应该忌辛辣油腻生冷,因为她本身就是湿邪困阻,再吃油腻吃生冷,湿邪就很难化开。所以有湿邪困阻这个症状。再有呢,她本来肝胆就气郁,再吃辛辣,本身这个病人舌质还红,脉还弦数,你再吃辛辣,那更助热,所以要忌口,忌辛辣油腻生冷。开了这样五付药。

等到9月12日,这不是9月5日看的病,一礼拜来一共吃了五付药。说是上周六,也就是那一年的9月8日,正好吃了三付药了,下雨,又有胸闷。吃三付药之后,又赶上下雨有胸闷,但是症状比较轻,夜里睡眠也没有呼喊,再看舌质的时候,舌质略暗,苔薄白。

再以前方加减,开个什么方子?开个柴芩温胆汤。加了前胡、防风、葛根。柴芩温胆汤,陈皮、半夏、茯苓、甘草。这是用的枳壳、竹茹。加了羌活、防风、葛根。又开了这么一个方子,开了六付。

吃了那六付以后,就再也没犯病。就是说再阴天下雨,乃至情绪不好,夜里不至于做恶梦就呼喊了。就算治好了。为什么治好了?这个病人以后她又看别的病,看牙痛来过,过多少天之后,能够北京的秋季雨也不少的,没有再呼喊了。但是我还有别的病例,就是一到夜里睡觉就高声呼叫。也治过这类的其他的病例。都是用疏肝的方法治好的。那么说明什么呢?肝在声为呼。不一定就是生气了,高呼属于肝,那个病态的时候呼,也应该考虑是肝的问题。

再有一个病例,是在声为歌的问题。这不是咱们讲了那个脾,脾在声为歌,就是唱歌。我那天上课也说了,说大家学习一天很劳累,工作一天很劳累,思考了怕伤脾了,那么下班之后,下课之后唱唱歌,咱们不为练嗓子,咱们为疏疏脾气还是可以的。脾在声为歌,醒脾。免得思伤脾,可以。但是那天我也说了,如果是有事没事都唱歌,那恐怕就是问题了。坐在这里听课,大家听得挺好的,有人在后边哼哼的唱起来了。这不是问题吗?大家也看过这种人,穿得披头散发,衣服也不知道穿好,走着哼哼的唱,高声的唱,高声的唱,不管有人没人就唱起来了。那是问题。当然就唱歌这一项来说,问题在哪?问题是在脾。当然,如果真的是精神病了,他有的时候不单是唱歌,还有些其他的问题。那应该考虑到在哪一脏。但是就唱歌这一项来说,它真是在脾。

我举这样一个病例。有一个17岁的女孩子,诊断清楚了,就是青春期的精神分裂。除了其他一些症状之外,很有一个特点的症状就是不理人。门也关上,窗户也关上,这倒象阳明有热的现象,就像阳明胃经有热的现象,闭户塞牖而处,把窗户,门都堵上,自己呆着,呆着还不算,高声唱,低声唱,反正就是不停的唱歌,当然还有一些其他方面的症状,比如说见到异性就有兴趣。青春期,还有些幻触,有些幻听,我按一般的方法给她治,比如说清热化痰,治了有一点效,效果不太好,吃了一礼拜的药,效果不太好,又来复诊,又来复诊,这姑娘自己说,说我老想唱歌,这回提醒了,因为我在看病当初得时候,青春期精神分裂症,就开一般的方子,清热化痰等等,有些效果,但不是太理想,而且这病人自己说了老想唱歌,本来就知道这一项,她妈妈讲过,妈妈叙述病情的时候介绍过,但是我在看病的时候没留意,第二次再诊,这病人小孩自己告诉我了,老想唱歌,好,老想唱歌提醒我了,这个孩子的脉象,舌头也还是偏热的。舌质偏红,脉弦的偏数,那还算有热,老想唱歌是什么问题?脾在声为歌,所以这时候应该清清脾热就好了。所以在原来的那个方子的基础上,加了泻黄散。防风、石膏、栀子、藿香,这几个要往上一加,再过一礼拜开了六付药,我让她一礼拜吃六付药,休息一天。反正不像西药那样必须一天吃几次。一次不许落,中药休一天也没关系。让她吃六付药,下个礼拜再来看病,还想唱歌吗?不想唱歌了。就用那个办法慢慢调,调了几个月,这个青春期精神分裂症的小孩子,到我接手看的时候,已经一年了。看了几个月,人家恢复了。停学一年之后又上学了。我在这不是讲别的问题,就是讲在声为歌,她就是要想唱歌,你不给她用清脾热的药,她的歌就不停,加上这个清脾热的泻黄散,泻泻她的脾热,下个礼拜再来看病的时候,就不想唱歌了。这个症状先解除了。是想说明这样一个问题。

所以,我在读书的时候一样,跟各位是一样的,上学的时候都是这样的感觉,反正《内经》是这么说的,它说在声为歌,在声为笑,在声为哭,那就这样说,想不到它还真能用,因为没有实践,通过临床一看这些东西,它都不是平白无故的,就是为了分类而分类。它是有实践根据的。既有理论,这个理论是从实践中来的东西。所以我在这又补充,这样两个小病例,来说明这个理论。它在临床上还是经常要遇得到。如果你没这个印象,或者说没学过这一条,在临床想不到这一条,病人想唱歌,你想唱歌就唱歌嘛!他还想哭呢!那病人还有的想哭,对不对?那医生很可能这么简单的看住院医师问题了,所以我们学完《内经》之后,还应该除了要记住它之外,在临床上才能用,不记住临床怎么知道用呢?这一段我没要求各位背,我说这些基本东西。在中医基础理论里面已经学过,不需要背也是记得住的。

阴阳亢盛为害及调摄阴阳养生
下面我们讲39页的,也就是《阴阳应象大论》的第五段,这一段可以给它一个题目,或者提要一下,是阴阳亢盛为害,有阴亢盛,有阳亢盛,所以阴阳亢盛为害及调摄阴阳养生。也就是阴阳为病,以及调摄阴阳来养生保健。下面我读一遍。

帝曰:法阴阳奈何?岐伯曰:阳胜则身热,腠理闭,喘粗为之俛仰,汗不出而热,齿干以烦冤,腹满、死,能冬不能夏。阴盛则身寒,汗出,身常清,数栗而寒,寒则厥,厥则腹满、死,能夏不能冬。此阴阳更胜之变,病之形能也。

这个“能”字就不能读成【nen】,而是读成【tai】,就是态。繁体的态势“能”字下面加个心。所以病能是病之形态也。能=态,通用。

下面串讲,法阴阳奈何?,法是效法,取法,仿效,仿效这自然界的阴阳规律,我们应该怎么样看病呢?我们要怎么样养生呢?“法阴阳”,取法与阴阳。效法于自然界的阴阳变化。

岐伯回答说,阳胜则身热,这是一下子讲到病理去了。在病理上,阳胜则身热。阳主热,阳气胜既可以使身热。

腠理闭,看来这个阳邪亢盛,是指的卫气失常。卫气的功能有肥腠理,司开合的作用。因为它不能够正常司开合,所以出现腠理闭,汗孔不能开了。不能正常的开合。闭塞不能开合,那越发的要热。卫气郁在里头,不能散出去了。所以更要发热。因此说阳胜这身热,卫气郁而不能散,腠理闭塞不能汗出,所以就身发热。

喘粗为之俛仰,上焦之气不通,卫气开发于上焦,肺气失于宣降,上焦之气不通。所以出现喘粗为之俛仰,那个三个鹿就是“粗”,呼吸气粗。就是互相喘促,气喘而呼吸声粗。俛仰就是前俯后仰。形容这个喘息的症状。气喘的现象。那是由于阳热之气亢盛于内。不能散越狱外,使得上焦之气不通,肺失宣降,而出现的发热、无汗、气喘。

汗不出而热,本来腠理闭,自然就汗不出。腠理闭,所以汗不出。越汗不出,卫气越要闭郁在内,因此更要发热。

齿干以烦冤,汗不出而热,这个热,热盛之后就要消耗阴,所以阴伤到一定程度就可以出现齿干。牙齿都干了,牙齿可是我们都知道是肾所主的,“齿为骨之余,肾主骨”,所以齿干了,说明这个邪气已经内传,已经消耗了真阴,所以病比较重。“以烦冤”这个“冤”字,在《内经》里面几个字是通用的,实际上这不应该中国卫生人才网有点,但是传写来,传写去,把这“冤”都加上点了。那就成冤(yuan)了。

冤(去点) = 悗 = 闷 = 懑 = 满

满下面有个心也是闷,但是《内经》写法的时候,经常把这心去掉,写的就是满。因此这个满有的时候实际上是闷,那你就看了,这就是满的意思,这就是闷的意思。那就看行文当中的具体情况。所以齿干伤肾阴了,以烦闷,就使得气机不能通畅。就是阳热之气扰乱心神了,所以导致精神一些症状,心烦、满闷,还有再进一步,

腹满,出现腹满,再有上面的这些症状,发热、齿干、烦闷、汗不出,这一派的实热之象,再出现了腹满,

死,这就是危重之证。所以说“腹满、死”。这为什么说腹满是危重之证呢?因为腹满就标志着气机升降失调了。特别是脾在中焦,脾胃在中焦,是气机升降的一个转枢,一个枢纽。腹满了,说明脾胃的功能不好,失调了。说明气机升降的出路都不通畅了。无论什么病,整体的气机升降的出路都失调了,这个病是很难得痊愈了。这是一种解释。再一种解释呢,说腹满,说是脾气虚了,脾是后天之本,气血生化不足了。所以说是严重了。两种解释。不过我的看法,在我自己认为第一种解释好像更符合实际一些。因为实热证很快就腹满了,那一下子气血津液就不足了,就要死了,就危重了,不见得是因为气血津液不足的问题。恐怕还是主要是由于气机升降失调了,脾胃在中焦,气机转枢之处,人体的气机升降出入,不能正常了,因此出现腹满,病就严重了。腹满只是标志着脾胃的升降,气机转输的这个功能失调。所以说“腹满,死”。

能冬不能夏,“能”(读nai4=耐),就是忍耐。音义都相同。因为这个病人是阳热之气过盛的病人,他可以耐冬不耐夏,因为自然界到冬天的话阴气盛,人体阳热之气盛,遇到冬天的阴气盛,自然界的阴气助长体内的阴气,因此在这样的情况下,阳气过亢的病人在冬天他可以耐受,阴气不足了,有自然界的阴气助长体内的阴气,尚可以耐受。但是如果遇到夏天,自然界阳气很盛,再助长体内的阳气,这个时候病就重了。他就不能够耐受了。所以叫耐冬不耐夏。这个问题就在于人与天地相参,自然界的阴阳之气,助长体内的阴阳之气,如果体内是阳气过盛,阴津不足的话,遇到自然界的阴气盛,可以助长体内的阴气,制约体内的阳气,有这个作用。所以这个病人尚能维持,反过来,阳热之气过亢的病人,遇到自然界的阳气也盛,再助长体内之阳,那岂不是阳气更盛,阴津更衰吗?所以他不能耐受。这是说的阳热盛的病人。

阴胜则身寒,反过来,阴胜,而不是阳热之气过盛,而是阴寒之气过盛,这个人的阴寒之气过盛的话,则生寒,阴为寒嘛,阳主热,阴主寒。阳胜则热,阴胜则寒。所以阴胜的病人身上寒冷。

汗出,身常清,由于阴气过盛,阳不足,阳气不能为阴之使,不能固护阴津,所以阴寒过盛的人阳气虚,阳气虚才导致汗出,阳气不能保护津液了,前面不讲了吗?“阳在外,阴之使也”,阳气不能在外固护了,所以阴津就要外泄,所以出现汗出。身常清,“清”就是冷,身体清冷。因为阳虚寒盛的病人,摸摸哪都冰凉,体温都低。

数栗而寒,这个病人还抖,栗就是颤抖,冷得哆嗦,俗话说冷得哆嗦,数栗而寒。

寒则厥,寒冷则出现厥,厥是指的肢冷,四肢冷,手脚发凉。这个冷就比一般冷得厉害。厥,冰凉冰凉的了。四肢厥冷。也是反映出来阳气大虚。

厥则腹满、死,如果阳气大虚,出现腹满的症状,腹满症状出现,还是我们刚才说的那种机理,脾胃气机阻滞了,导致升降出入失调了,全身升降出入以失调,这个病本来就已经不轻了,所以到此就危重了。出现腹满的症状就危重了。因此说“腹满、死”。

其实在《内经》里头,不单是腹满,反映出了疾病危重,特别是一些病情比较长的危重病人,出现腹满,有时候出现大小便不通,大小便不通,其实也反映脾,也反映肾,对不对?肾司二便嘛,脾不能运化,也是大小便不正常。所以出现腹满,再出现大小便不通的话,在《内经》理论看来,这病情都是已经非常危重了。涉及到脾肾两脏,先后天之本,当然本篇只提到腹满,没说大小便的问题。说到,腹满,病情就危重了。

能夏不能冬,他是耐夏不耐冬。和工程所说的阳胜则热,正好相反。这是阴胜,所以夏天尚可以耐受,由于阴寒之气过盛,到夏天自然界阳气盛,助长体内的阳气,所以尚可以耐受,一旦到了冬天,本身体内阴寒就盛,再加上自然界阴寒之气,助长体内的阴寒之气,就不能够耐受,耐夏不耐冬。

此阴阳更胜之变,阴阳互有胜负,阳胜则热,阴胜则寒,更递胜负,当然不该是在一个人身上。今年是阳热之气亢盛,到明年就阴寒亢盛,不是这个问题,笼统说,阴和阳都有更胜,都可以胜,都可以虚,所以阴阳更胜之变,指的病变,阴阳更胜出现的一些病变的现象。

病之形能(=态)也,表现之外的形态,也就是症状。阳胜则身热,腠理闭,喘粗为之俛仰,汗不出而热,齿干以烦冤,腹满、死,这是症状。阴盛则身寒,汗出,身常清,数栗而寒,寒则厥,厥则腹满、死,能夏不能冬。这些都是症状,或者都是形态。病之形态。

帝曰:调此二者奈何?歧伯曰:能知七损八益,则二者可调,不知用此,则早衰之节也。年四十,而阴气自半也,起居衰矣;年五十,体重,耳目不聪明矣;年六十,阴痿,气大衰,九窍不利,下虚上实,涕泣俱出矣。故曰:知之则强,不知则老,故同出而名异耳。智者察同,愚者察异,愚者不足,智者有余。有余则耳目聪明,身体轻强,老者复壮,壮者益治。是以圣人为无为之事,乐恬淡之能,从欲快志于虚无之守,故寿命无穷,与天地终,此圣人之治身也。

谈了阴胜阳胜病变的一些主要特征之外,下面联系到是养生的问题了。调摄阴阳来养生。

帝曰:调此二者奈何?,二者是指的阴阳,怎么样调摄这阴阳呢?阳胜是病,阴胜是病,对不对?那么这样调摄它呢?或者调节它呢?调节它不要失常,使它平衡。或者使它相对协调呢?

歧伯曰:能知七损八益,则二者可调,调阴阳的方法多了,对不对?饮食、劳逸、情绪都可以调摄阴阳,但是这里他只指出来,举例说,能知七损八益,则二者可调。这“七损八益”在历来的《内经》的注家的解释是很多的。我们教材上也说了这几种解释,在【理论阐释】第二,我们现在不看。只是说解释的很多的。但是自从马王堆汉墓帛书出来之后,大家相对来说,有一个比较一致的意见,所谓相对就不是绝对的。不是大家都是这样,还有不同意见。多数意见,从马王堆出土文字上看到,这个“七损八益”是指的房中术,古代叫做房中。在马王堆出土的帛书里面,有七损八益这个提法。所以自从马王堆出土文物之后,在《内经》界对这个看法,相对来说比较统一。我刚才说不是绝对。房中术就所谓的性保健,它说性生活当中有七种情况,对身体是有害的。而有八种情况对身体是有益的。所以这个性保健,房中术,看来在古代也是一个重要的养生方法。也不是现在不重要,现在也应该是很重视的,这个问题。所以说能知七损八益,则二者可调。那因为养生的方法,调摄阴阳的方法很多,举例来说,性生活这个调节,对人体健康影响是很大的。所以懂得调节,怎么样对人体有利,怎么对人体不利,知道这个,趋利避害,是调节人体阴阳很重要的方面。

不知用此,则早衰之节也,不知道这个道理,不知道七损八益的道理,而损伤了身体,所以这是早衰之节。这就出现早衰。教材有注释,“节”是征信,征象,如果不知用此,那就要早衰了。就会出现早衰的现象,或者叫征信。从征信来讲的话,那就是肯定会出现早衰的现象。不知用此,则肯定会出现早衰的现象。那么,大体来说,人们的生活,或者说人体的生理规律,有从少到壮,从壮到老衰,这样一个规律。但是有的人就可以衰老得晚一些。有的人就可以衰老得早。他们一般来说,

年四十,而阴气自半也,起居衰矣,这个看来,是养生不是太好,到四十岁,阴津和阳气都已经去掉了一半。阴气,阴津,阳气,自然的消耗了一半。阴气自半。起居衰矣,所以人到四十岁之后,生活起居就不像年轻人那样有精神,那样精力充沛,换句话说,有些人感到,到四十岁之后,就知道累了。四十岁以前根本就不知道劳累。好像常有这个反映。因为四十岁之后,起居衰了,起居出现什么?五八四十。到了五八之后,正中午太阳偏西了,所谓的,当然那是说养生不当。也有人四十岁还精力非常充沛。到四十岁起居衰矣,这个起居衰矣,是生活起居,体力活动。俗话所说精神头不够了,衰了。形体动作也不是太灵便了。再有呢,反映性生活也已经要显得弱了。所以起居衰矣。

年五十,体重,耳目不聪明矣,到五十岁左右的时候,阳气不足了,所以体重,这个体重不是说长胖了,体重增加了,而是由于阳气不足,自我感觉身体沉重,不是经常听见老人说,身体不好了,身子重了。他不是说他多长了10公斤。当然也有人年纪大了长胖了。但是更主要的是说年龄大了,阳气不足了,身体就沉重了。所以体重是说的阳气不足而行动缓慢,不灵便了,体重。耳目不聪明矣,因为阳气不足了,耳目在上焦,耳目在头上,在上部,更需要阳气来充养。“清阳出上窍”,前面我们讲过的,所以到五十岁以后,阳气越发的跟四十岁相比,就更不足了。所以耳目不聪明了。到五十岁,眼睛花的人很多。耳朵听觉也不如年轻人那么聪明了。这是阳气衰的一种现象。

年六十,阴痿,气大衰,九窍不利,到六十岁,阴气痿了,那个也可以说,现在临床上所说的男子的阳痿。也可以理解为阴气大衰。因为下边还有个气大衰,就是阳气大衰了,这两种理解的阴痿,既可以理解为阴精之气不足,也可以理解为男子的阳痿。性功能减弱。气大衰,阳气大衰了。不是阴气自半,不是减一半,而是大衰了。九窍不利,上七窍、下二窍都不通利。

下虚上实,涕泣俱出矣,而出现下虚上实。下虚,比如说小便淋沥不断,淋沥,尿得不痛快了。这不老年人常有的现象吗?老年性前列腺肥大现在诊断的,小便多不畅快。中医,一般的说,这属于肾气虚。气化不行了。肾气不足。不能够正常气化。所以小便不利。不通畅。就上面涕泣俱出,鼻涕眼泪都出来了。下虚上实嘛,上面本来是清阳出上窍,结果清阳子气不足,浊阴都出来了。所以涕泣俱出矣。上实就是邪气实。涕泣之类那是属于实邪了,在这里看。下虚是指肾虚了。肾虚所以出现了二便失禁,或者小便不畅,这些现象。。

故曰:知之则强,不知则老,所以说,知道调摄养生的身体就强壮,不知则老,不懂得养生之道的,特别如果按本段文义上说,不知七损八益来调节身体的,都特别容易衰老。是知之则强,不知则老。

故同出而名异耳,人虽然是同出,开始都是健康的,不涉及到先天疾病,爹妈生下来的小孩都是很健康的,少年时也还不错。这是同出。同出于健康,同出于阴阳相对协调的状态,而名异耳,但是到后来由于有人懂得养生,有人不懂得养生,所以才有强壮与衰老之异。所以说同出,同出本来阴阳协调,大家都一样,但是到后来,有的懂得养生的身体强壮,不懂得养生的身体就衰弱。那就差异。强壮与衰弱的差异了。

智者察同,愚者察异,智者,同样是指的智慧高的人,具体讲,在这里是说的懂得养生之道而知道养生的人。察同,察就是注意,同,在相同,也就是在健康的时候,就注意审查,就很注意健康的保养,很注意调摄阴阳。智者察同,在相同的时候,在健康的时候,在阴阳还相对协调的时候,就自己注意了,知道养生了,叫做察。愚者察异,这不懂得养生之道的人,当有病了,“异”就是病了,和同相反,出现了差异。出现了病态了。才知道,才看到,这会有病了。知道有病了。智者察同,愚者察异,当有病了你才知道有病了,已经晚了。当然不是说有病了就不治,相对来说,那还是健康的时候注意养生最好。对吧?等当有病了才知道这个问题,相对来说,确实是晚了。真是不够聪明。聪明的早就知道养生。所以智者察同,愚者察异。

愚者不足,智者有余,因为不懂得养生的愚者,所以身体是不足的,身体是衰老的,早衰;智者有余,智者是身体强壮,这个有余数气血充足,阴阳协调,身体健壮。所以智者有余。

有余则耳目聪明,换句话说,不一定到五十岁人都耳目不聪明了。他可以,虽然到年龄大了,他仍然可以耳目聪明,

身体轻强,他的身体也并不是体重,耳目不聪明,它对上面那个而言的。虽然年纪老了,但是智者耳目聪明,身体不重,还挺轻便,还挺健康。这个“轻”,你看,不是体重轻了。它是指的阳气还比较充足。所以腿脚还挺灵便。他是讲的这个意思。身体轻便。

老者复壮,即使是年龄老了,他还可以很强壮。

壮者益治,壮年人就更显得健康了。壮者越发的健康,壮者益治。益,不越发的意思吗?越发的健康。年龄老的,还可以强壮,壮年人就更健康了。

是以圣人为无为之事,所以说,第一个“为”是行为,是做,“无为”是一个词,“无为”就是虚无的意思,就是心无更多的思念。也没有更多的劳累。因为没有更多的思念,没有更多的更高的欲望,所以他们没有很多的劳累来牵扯他。这叫无为。我们现在有句话,叫“有所为,有所不为”,那个不为,其实也就是无为。当然你在社会上,说大家都无为,什么也心无所想,那也不现实。但是不能什么事都在那想。什么事都想,这人的健康肯定是不好的。所以在这里,从养生的角度考虑,思想不要过多。心无所想,心无所虑,没有很多的去追求它,那叫无为。所以圣人懂得养生之道的人做什么?做的是无为之事。没有太多强烈的追求的事。做无为之事,做恬淡之事,做的没有过多的思维追求,那些事。

乐恬淡之能,以恬淡为能事。“恬”者静也,“淡”者安也。恬淡就是安静的意思。以安静为能事,为快乐。所以叫乐恬淡之能。把自己调适的心情很平静,心情很安静。把这个作为快乐的事。这叫乐恬淡之能。

从欲快志于虚无之守,“守”字节串有注释。好像应该是“宇”字。可能是“宇”字的传抄之误。宇就是藏东西的地方,放东西的地方叫做宇,我们自然界万物在宇宙之中,也是那个宇,从欲快志于虚无之守,这“虚无”也是前面所说的无为,心无所虑,心无所想,虚无,正是因为他虚无,正是因为他无为,所以才有从欲快志,欲就是欲望,从欲就是满足欲望,快志就是心情情绪愉快。因为他是无为,他是恬淡,他是虚无,他没有更多的追求,所以他很容易“从欲”。因为他欲望本来就很少。所以他自然就从欲。他也自然就快志。他的情绪,他的情志自然就很愉快。因为他得到满足了。所以他这种事相对的。他是以虚无和无为作为前提的情况下,这圣人自然就很容易满足。欲望得到满足了。如果是这个人的欲望无度了,那你永远满足不了,要从养生来说,欲望太高,对养生绝对不好。所以他说,圣人是指的懂养生之道的人,是做那些无为之事,乐恬淡之能,所以他从欲快志,因为他虚无,情绪很好。

故寿命无穷,与天地终,所以他的寿命是很长久,为什么呢?他做到这样一点,他阴阳很协调,人的阴阳很协调,所以他寿命无穷,这个无穷当然是相对而言。他的寿命很长。与天地终,就像自然界天地一样,运转不息,不能停顿,也就是他的寿命和天地一样,长寿。这当然是一种形容。

此圣人之治身也,这样的话,是圣人养生之道。

所以,这一段,他第一个自然段,上面讲的是阴阳亢盛为害,阴阳亢盛为害,这里关键的地方,你要懂得为什么阳胜之人,耐冬不耐夏,阴胜之人,耐夏不耐冬。有懂得这个道理。这必须懂得。关键就是人与天地相参的问题。自然界阳气阴气,与人体阴气阳气相应。自然界的阴阳之气,可以助长体内的阴阳之气,就是这个。这个必须懂得。那我们临床在看病、在诊断、在治疗,都有一个因人制宜、因时制宜的问题。这起码是耐冬不耐夏是个时间问题。

下面这一个自然段,虽然是说的七损八益,我们说现在看来,多半人认为这是讲的房中术,性保健。本身性保健就是很重要的,同时也可以从这引申,一切调整阴阳,所以下面他才有为无为之事,乐恬淡之能,从欲快志于虚无之守。这就不单单是性保健的问题了。是各个方面应该注意养生。应该调摄自己的阴阳。千万不要做愚者。当有病之后才知道有病了,知道害怕了。这就相对来说,就不是太聪明了。作为医生,本身应该懂得,医生应该告诉你自己的对象,不单是病人,向群众宣传预防,也是非常重要的。怎么样调摄阴阳,怎么样保持阴阳的平衡,不要让它受到过分的损伤。这是很重要的问题。

这一节的串讲,我们就讲到这儿。

【理论阐释】
1. 证候的阴阳划分和腹满的病机问题
40页。刚才我谈到了,腹满的病机问题,关键在于气机的升降问题。

2. 七损八益
我们引了很多的注家,我说了,很多的注家见解不一致。大家不一定要钻研它。但是目前比较相对一致的看法,还是讲的是性保健的问题。七损八益咱们教材也没有全部引了,哪七损,哪八益。但是资料容易找到。

[完/52:38]
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