探讨《黄帝内经》的创作过程

暴风雪

但是，道家学者使用的隐语，并非随意设定一个毫无意义的暗号或密码，而是类似揭语性质的哑谜，其谜面与谜底有暗含的影射关系。因此，只要根据隐语本身的线索仔细推敲，也能找出其影射的真实含义。这是古人比今人憨厚淳朴（头脑简单）的地方。

所谓“悬阳”，肯定是指躯体表面，能够被肉眼直接观瞧，所以才可能直观地知病存亡。

综观《小针》一文，“阳”字凡四见：一是“悬阳”，一是“排阳得针”，一是“鑱针……去泻阳气”，一是“夺阳者狂”。
“排阳得针”中的“阳”，其实是指皮肤血络，所谓“排阳”，即拍打挤压皮肤血络的意思。
“鑱针……去泻阳气”中的“阳”，亦是皮肤血络之意。盖鑱针与锋针类似，唯形制略小，主要就是用于刺泄非常细小的皮肤血络。《官针》：“病在皮肤无常处者，取以鑱针于病所”。
“夺阳者狂”中的“阳”，则是指皮肤表面的血脉（即皮下浅静脉），这句话的意思是，对皮下浅静脉亦不可肆意刺泄，以免失血过多，产生精神症状。
由此可见，按《小针》作者的语言习惯（这反映他的思维习惯），“阳”都是指皮肤表面可以直观看到的大小血管，包括血脉或血络。

但是“悬”显然有下部悬空而向上浮起、凸起之意，而且，“悬”肯定是对“阳”的修饰。

就血脉和血络比较而言，血络非常微细，其整体都潜藏在皮肤下面，显然不具有浮起、凸起的特点，只有血脉（皮下浅静脉），以其膨胀饱满的外观明显悬起于皮肤表面。

因此，所谓“悬阳”，其实就是体表之血脉（即皮下浅静脉，俗称青筋）的隐语。

“卫”乃“维”之通假，盖同音也，而同音字假借则是汉语中最常见也最方便的一种暗示指代法。我们看到，现代网络论坛上还在大量使用这种方法，以躲避屏蔽瓷的限制。

在古汉语中，“维”就是网络的意思，它的本义就是鱼网上纵横交错密密麻麻的网络，所以又可以作为细小络脉的代称。《史记·扁鹊仓公列传》和《难经·二十八难》，都有“维络”并称的例句，盖同义词连用也。

《说文》：“维，车盖丝也。”又：“纲，维紘绳也。”

所谓的“车盖丝”，其实是“维”的引申义，就是从车顶垂下来用以遮挡光线的帘子，乃由丝线编织成网状，故可据此称之为“维”。而所谓的“纲，维紘绳也”，显然是指纲为提网的大绳，则维即网络也。

然而人的皮肤表面也是布满了纵横交错密密麻麻的网状纹理，即古人所谓“腠理”、“孙络”者，犹如一张漫无边际的巨网，严严实实地笼罩在整个躯体表面，故腠理、孙络实乃躯体最外围的大网，是“维”即代指整个皮肤也。

而所谓“两维”者，又是阴维与阳维的统称。盖人的整个皮肤又可按色素的深浅划分为内侧面和外侧面，而内侧面与外侧面在古人就称之为阴面与阳面，是则内侧阴面皮肤即谓之阴维，外侧阳面皮肤即谓之阳维。实际上，这也正是奇经八脉中阴维脉与阳维脉的由来。所谓阴维脉就是指阴面皮肤上的孙络脉，所谓阳维脉就是指阳面皮肤上的孙络脉。《难经·二十八难》所谓“阴维、阳维者，维络于身”，即是说人的整个身体外围都被孙络脉包裹维系着。

然而血络实乃腠理、孙络的病理形态，完全可以作为“客邪已然侵入”的客观依据，故“两卫”（两维）其实就是皮肤血络的隐语。

因为“悬阳”就是血脉，而《小针》作者一看到有血脉的人就绝对不信任，所以他用了一个“必”字。“必”是确定的意思，则所谓“必在悬阳”，就是一旦看到某人鬼头鬼脑，举止乖戾，再看其脑门、手臂，又有明显暴露的血脉，则基本上就可以确定其为诈病了。

因为“两维”就是血络，而血络特别微小，需要认真仔细地观察才能看到，故作者用了一个“及”字。“及”是附带的意思，则所谓“及与两卫”，就是如果在某个有诈病嫌疑的人身上没发现明显暴露的血脉，那就需要对其全身上下翻来覆去地仔细观察，只要能查出一丝血络，那也算是已然患病的证据。

除了上述皮肤检测法，还有察言观色法。
“属”通“瞩”，即瞩目、注视。“神瞩”，即观察眼神的意思。因为在古代针医看来，人的神气发源于大脑之中，又是通过眼睛向外流露，再布散于周身的，因此眼睛就相当于神气发源的体表位置，而眼神就能够代表一个人的真实想法（内心世界），是则观察眼神即谓之“神瞩”。所谓 “神瞩勿去”，是说医生要目不转睛地凝视就诊者的眼睛，通过询问一些简单的问题，以观察他的眼神变化。这其实就是通过察言观色（包括衣冠形貌、言谈举止），以确定其是否有诈的心理检测法。

诈病的人由于是没病装病，难免心怀鬼胎，胆虚气怯，在近距离相互对视时，顿觉浑身不自在，必然会不由自主地转移视线。“去”即离开，谓倏忽转视他处也。

正常的就诊者是真的有病求医，不需要装腔作态，故心地坦然，则即使近距离对视，也没有什么不自在，所以能够做到“神瞩勿去”。

按《小针》作者的意思，只要把皮肤检测和察言观色结合起来，就能准确判断，这个人到底是不是诈病，而一旦对诈病者做出肯定判断，他的处理措施就是“审视血脉者，刺之无殆”——这就是职业针医据以“知病存亡”的全部底细。

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原文25：
血脉者，在腧横居，视之独澄，切之独坚。

说解：
然而对诈病的判断只是主观想象，并无真凭实据，是否有冤枉的，很难说清，而且，很可能有弟子觉得“审视血脉者，刺之无殆”这种对待患者的态度过于简单粗暴，实在难以接受，甚至因此对师父的品行表示不满，所以作者要赶紧澄清一下。

“腧”，即腧穴。腧穴是神气往来出入于肌肤内外的通道，所以也可看做是表层的络脉与深层的经脉纵向（垂直于皮肤表面）联络的枢纽。注意：在古代针医，血脉（皮下浅静脉）属于表浅的络脉系统，也就是内在经脉的分支。

“横”，本意是木与地面水平，在此则是与皮肤表面平行之意，用以描述血脉的表浅特征。《灵枢》经常用“横”来形容表浅的络脉（皮下浅静脉）。比如，《脉度》：“支而横者为络”；《刺节真邪》：“此必有横络盛加于大经”；《血络论》：“血脉者，盛坚，横以赤”。

“居”，《说文》：“蹲也”。但是与现代的屈膝下蹲姿势不同，古代的“居”是很舒适地休息，即屁股坐在地上、两腿伸开，这样一种非常放松的姿势。如：《老子·二章》：“功成而弗居”；《左传·哀公元年》：“昔阖庐食不二味，居不重席”；《灵枢·口问》：“黄帝闲居”；这些“居”都是坐在地上休息的意思，而不可理解为屈膝下蹲的姿势。

所以，“血脉者，在腧横居”，是形容腧穴就像坐地的尻脽，血脉就像平伸出去的两腿。意思是血脉虽然在皮肤表层横向延展，但是每一条血脉的起始部位都有腧穴与内在的经脉纵向联系着。

故这句话的本意是：由于表层的血脉与深层的经脉通过腧穴密切关联，表里已经构成了一个整体，则针刺血脉就是对其内在经脉的治疗，所以刺泻浅静脉放血这种治法有充分的生理病理学依据，不能认为是简单粗暴。

“澄”，古文为“浧”，本义为泥浆，在这里是指类似泥浆的颜色，也就是颜色深暗污浊的意思。凡皮下有较粗的浅静脉，其皮肤颜色总要比其它部位明显青暗，即谓之“视之独浧”。然而这个“视之独浧”的本意则在于强调：既然血脉的外观颜色很污浊，就说明其中混杂着足以致病的邪气。

“坚”，在这里不是坚硬，而是饱满的意思。《吕氏春秋·贵信》：“其谷不坚”，即是说谷粒干瘪。血脉既凸起于皮肤表面，呈饱满状（俗称“青筋暴露”的原因在此），即谓之“切之独坚”。《血络论》：“血脉者，盛坚”，《骨度》：“视其经脉之在身也，其见浮而坚，其见明而大者，多血”，这里的“盛坚”，“浮而坚”，都是指血脉（表浅静脉）膨胀饱满的意思。只不过，这个“切之独坚”的本意则在于强调：既然血脉如此膨胀饱满，就说明其中的邪气非常亢盛。

因此，“视之独浧,切之独坚”的本意在于：刺泄血脉并且大大地放血这种治法，是完全必要的，是非常有针对性的正规治疗，一点也不简单粗暴。

由此可见，这句话其实是对“审视血脉者，刺之无殆”这种粗暴行为的辩解。因为，“审视血脉者，刺之无殆”虽然是师父对徒弟的肺腑之言，但是毕竟太露骨了，很容易让弟子怀疑自己是一个唯利是图、看人下菜碟的势利小人，所以作者需要立即纠正一下。

故这句话的最终用意是：你们不要以为我给那个青筋暴露的人放血多了一点就是简单粗暴，其实我是真心实意为他好——那个人确实有病，只是他自己未曾察觉，而我给他查出了病，还为他做了免费治疗——他想用这种解释重新确立仁德君子的形象。

但是，无论如何辩解，《小针》作者以“血脉”作为患病依据的想法和做法，确实是没有道理、不合逻辑的。

按照“粗守形、上守神”的理论，上工在诊断疾病时最应看重的应该是似显非显的“血络”，而非显而易见的“血脉”。因为“血络”是邪气入侵肌体并导致神气淤滞的病理表现，而“血脉”是正常的生理现象。

这里有必要重申：“血络”是指非常微细的似显非显的毛细血管扩张征，其微细的程度往往使常人视而不见，在健康人身上则完全看不到，故属于“神”的范畴；“血脉”则是指皮下浅静脉，在大多数成年男性身上非常明显（尤其是在饮酒或者热水沐浴以后），故属于“形”的范畴。“血络”和“血脉”不但在外形的大小粗细方面有着极大的差异，而且有着截然不同的生理病理意义。

因此，对《小针》作者而言，既然主张“粗守形、上守神”，那么，也只有血络（也就是他说的“留血”或者“两维”），才是确定患病的可靠证据，而血脉在正常人身上普遍存在，故是否发现血脉，或者血脉是否明显暴露，其实什么也不能证明。

再者说，前面刚刚指着一个患者，告诉弟子要“神在秋毫，属意病者”；然后又指着另一个患者，告诉弟子要“审视血脉者，刺之无殆”。这两个操作标准，差距也太大了。

因此，这一段关于“血脉”的生理病理解释，完全是强词夺理。

总之，由于人际关系学不能讲得太直白，否则很容易引起误解，而委婉含蓄地点拨，又让人一时难以理解，所以这第二节课，虽然都是些掏心窝子的肺腑之言，但是效果不好，弟子们显然没有领悟师父的良苦用心，起码当下没有领悟——否则作者不会急赤白脸地作这种似是而非的狡辩。

不过我相信，当这些门人弟子步入到职业针医的行列以后，在严酷的现实中再回味这些委婉含蓄的肺腑之言，很快就能恍然大悟，而且还会无比的感动和钦佩，否则的话，就不可能把这样的文字列在《黄帝内经》的首篇。我们必须知道，“法天”是《内经》作者所能追赠的最高荣誉，如果不是被《内经》作者无限地崇敬，便不可能配享“法天”的谥号。

由于《小针》作者的讲述非常委婉，我再把第二节课的重点归拢一下：所谓“知病存亡”，其目的只在于防范诈病，而识破诈病的全部技巧，只在“神瞩勿去”（察言观色），而“必在悬阳，及与两卫”，只是虚晃一枪，走个过场。实际上，“悬阳”（血脉）不但不能作为判断疾病的依据，也不能作为识别诈病的依据，那不过是戏弄诈病者的借口罢了。

暴风雪

原文26：
九针之名，各不同形：一曰鑱针，长一寸六分；二曰员针，长一寸六分；三曰鍉针，长三寸半；四曰锋针，长一寸六分；五曰铍针，长四寸，广二分半；六曰员利针，长一寸六分；七曰毫针，长三寸六分；八曰长针，长七寸；九曰大针，长四寸。鑱针者，头大末锐，去泻阳气。员针者，针如卵形，楷摩分间，不得伤肌肉，以泻分气。鍉针者，锋如黍粟之锐，主按脉勿陷，以致其气。锋针者，刃三隅，以发痼疾。铍针者，末如剑锋，以取大脓。员利针者，大如氂，且员且锐，中身微大，以取暴气。毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留，出（原无，据《九针论》补）之而养，以取痛痹。长针者，锋利身薄，可以取远痹。大针者，尖如梃，其锋微员，以泻机关之水也。九针毕矣。

说解：
现在我们知道，《小针》一文的早期版本意在新式针医的推广宣传、营造舆论，是被作者抽掉了核心技术的简化版，故不但没有“九针”这段文字，也没有上述第一节课和第二节课的内容。而我们现在看到的充实版，则是作者晚年又把这些实质内容都添补上了。

因此，合乎逻辑的解释应该是：这一段关于九针的文字本来就是《小针》作者的原创，而且按排列顺序来看，这就是他给门徒讲授的第三节课。

“九针”的形制样式，由于涉及知识产权，故在《小针》作者创业的时代，被当成最高技术机密，此所以在初版一并删除。及至作者晚年，门人弟子一个个成长起来，不但可以独立行医，而且亦能授徒，则九针的样式亦随着门徒的增多渐次流传开来（众多的门人弟子皆通过社会关系打造针具，无形之中就等于在社会上公开了），此时保密已经没有意义，此所以作者又把这段内容添补上去，于是，整篇文章的标题也就由《小针》一变为《九针》。

但是我们还是应该把这段文字以及整篇文章放在最初创业时期的历史背景下看待，所以仍然以《小针》为其标题。因为这个标题可以提醒我们，最初的针医，确实有一个对针具严格保密的时期。

由“九针之名，各不同形”这句开场白来看，这节课主要讲九针的名和形，至于九针各自的作用，似乎也讲到了，但是属于浮皮潦草地概述，这是因为，每一种针具应该怎么使用，只有在具体的疾病治疗中才能讲得清。

无论如何，作者对门人弟子没有丝毫的保密意识，他把九针的规格样式非常详尽地告诉他们，就是希望他们能够尽早地打造出来。因为铁匠打造出来的只是粗糙的半成品，要想真正付诸实用，还得精细地磨砺加工，而磨砺针具也需要耗费时日，所以，这堂课就相当于给弟子们布置下了打制和磨砺九针的任务。

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原文27：
夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下，故针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出，针太深则邪气反沉，病益。

说解：
第四节课，还不讲如何用针治病，而是讲用针治病的注意事项，可见作者是多么的审慎，对门人弟子是多么的负责任。

《小针》作者所有关于针刺治病的神奇疗效都是讲给外行人听的，那是舆论宣传、营造声势，所以必然带有夸张的成分。但是对于内部人，对于肩负着事业重托的门人弟子，则绝不鼓励他们对针刺的神奇疗效抱有幻想，而是要提醒他们更多地考虑针刺疗法的副作用以及可能产生的危害性。因为，任何事物都是有一利必有一弊，针刺这种治疗方法亦必有其负面效能，如果不加注意，这些负面效能很可能会酿成医疗事故，甚至可能彻底断送了一个人的职业生涯。因此，为了行医安全，也为了针医事业的顺利传承，职业针医在独立开诊之前，务必首先明确针刺疗法的副作用和危害性。

我在本文开头曾经说过针刺疗法没有明显的毒副作用，那是相对于巫医毒药攻邪而言的。实际上，由于九针由钢铁打造，就相当于小型兵刃，而针刺治疗就是要用九针在躯体各个部位的软组织内部来回穿刺，肯定会对人体有所伤害，如果不注意，必将产生严重后果，甚至危及生命。

针刺疗法的副作用和危害性，主要体现在放血治疗方面，也就是针刺的泻法。因为古代时兴放血疗法，而泻法使用的针具都有棱角，对软组织的创伤较大，且都是直接针对血管操作，所以首先告诫弟子，千万不要轻视放血操作，弄不好会出大事的。

具体到这段话，则是说在放血操作中，最需要注意的就是针刺的深度，只宜浅刺，不可过深，否则的话，将很容易造成医疗事故。

须知，“夫气之在脉也”一句，是作者指点着皮肤表面的血管说的，也就是说，这个“脉”字包括了所有的血络（扩张的毛细血管）和血脉（皮下浅静脉），而血络和血脉正是针医需要刺泄放血的对象。

盖针刺放血的目的，只是为了泻其邪气，而其初衷并不在于放血。故刺泄皮下浅静脉的时候，只需要刺破该静脉的表层管壁，便足以达到目的。如果刺入太深，把静脉整个刺穿，则不但出血量太多，而且还会导致皮下淤血，出现大块青紫瘀斑，甚至皮下血肿，即谓之“邪气反沉”，是说本来应该释放出来的邪气反而沉入到肌肉里边去了。

很显然，按照这种思路，对于很细小的血络的刺泄，就更不能针刺太深了。这是因为，刺泄血络使用的是头大末锐的鑱针，如果扎得太深，对皮肤及皮下软组织的创伤就会很严重，加上古时候没有消毒措施，则极容易造成局部感染。对于这种因刺入过深而造成的软组织感染，古人也称之为“邪气反沉，病益”，意思是人为地增添了新病。

但是古人肯定没有“皮下血肿”和“细菌感染”的概念，他们对“针太深则邪气反沉”这种现象是从腧穴的生理机制来考虑的。

实际上，对于皮肤表面的每一个血络或者血脉，古代针医都是当做腧穴来看待的，所以《气穴论篇》才有“气穴三百六十五，以应一岁……孙络三百六十五穴会，亦以应一岁……溪谷三百六十五穴会，亦应一岁”的说辞，意思是气穴、孙络、溪谷都遍布于全身，而每一个孙络、溪谷的下面都对应着一个气穴。

另外，按照《内经》的生理学理论，正常的腧穴虽然非肉眼得见，但是腧穴内部却有非常活跃的运行机制（即所谓的“往来出入”），故每一个腧穴都可以看作一个微循环单元，那是阴阳血气流通转化的枢机所在。具体地说，每一个腧穴都分为表里两层：其表层为阳气层，里层为阴血层，而阳气与阴血正是通过在腧穴内部不停地流通、转换、滋生，才能保证整个人体的阴阳平衡。《素问·调经论》：“夫阴与阳，皆有腧会，阳注于阴，阴满之外，阴阳匀平，以充其形”，就是强调腧穴内部的微循环转化机制的极端重要性。

但是对于这个微循环转化机制，《小针》作者是按表里三层来考虑的，也就是说，腧穴的最表层是气;中间层是血;最里层则是髓（因此，每一个腧穴理论上都与骨髓相通）。在生理状态下，腧穴表层的气其实就是神气，而其来源又是最里层的精，也就是神气本来都由精髓转化而来。因此，在每一个腧穴内部都存在着气--血--精—气的微循环转化机制（这个机制与现代医学理论中血液在毛细血管网中的微循环有点类似，那是新陈代谢的基础，生命活力的源泉）。

因此，在《小针》作者看来：通常情况下，外邪只是进入到（并存在于）腧穴的表层，与神气混淆在一起，所以说“夫气之在脉也，邪气在上”。病理情况下，外邪有可能进入（并存在于）腧穴的中层，与血液混淆在一起，而血液本身就相当混浊，再加上邪气的混淆，就更加混浊，所以说“浊气在中”。《经脉别论》：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”，这个“浊气”即指正常的血液。“清”，《说文》：“朗也，澂水之貌”。故“清气”即特别纯净之气，意思是没有掺杂丝毫外邪，也就是人体的真气。所谓“清气在下”，即是说外邪不可能进入到腧穴的最里层，所以在最里层的那个深度，全是纯真的精髓之气。

然而刺泄血络或血脉的目的，其实仅仅是泻其邪气。只不过，在病理情况下，邪气既然已经和人体自身的血或气混淆在一起了，则泻邪气只能忍痛放一点血或气，实属万不得已。实际上，如果能够只泻邪气，少放血或不放血，那才是最理想的。

所谓“针陷脉则邪气出”，就是稍微刺破血管外壁，也就是轻轻点刺、力求不出血或仅仅少量出血的意思。这种治法针对的是邪气还比较轻微肤浅的血络症。

所谓 “针中脉则浊气出”，是针对较为深入而亢烈的邪气，需要较大力度的刺泻，释放出较多的血液，其实就是针刺浅静脉放血的意思。

故所谓 “针太深”者，就是泻法操作中绝对的禁忌。从理论的角度看，泻法中的“针太深”不仅毫无必要，而且必然会伤及纯真无邪的精髓之气。从实践的角度看，“针太深”一方面造成出血量过大，对人体健康有现实的损害，一方面产生大面积瘀斑，或者引发痈疡（软组织感染），这些都属于人为地增添疾病，故谓之“病益”。

因此，针刺疗法的第一大禁忌就是，在刺泄放血的时候，一定要掌握好刺入深度，只要稍微刺破血管外壁即可，千万不能扎得太深——这就是这句话的本意。

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原文28：
故曰：皮肉筋脉，各有所处，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜，无实无虚，损不足而益有余，是谓甚病，病益甚。

说解：
所谓“故曰”者，表示紧接前面“针太深”的话题。实际上，这句话是关于针刺注意事项的进一步展开，而主要强调针具的选配必须适宜。

所谓“皮肉筋脉，各有所处”，是说自皮肤表面以下，肌体组织有深浅不同的层次区分。
所谓“病各有所宜”，是说不同层次的疾病所适宜的针具亦各不相同。
所谓“各不同形”，是说各种针具的形状，也就是九针的粗细长短大小各不相同。
所谓“各以任其所宜”，是说每种不同长短大小的针具，只能适用于不同层次的肌体组织。

《灵枢·官针》有一段话，与这句话的意思大同小异，可互为参考，故附录如下：
“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移，疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痈，病深针浅，病气不泻，支为大脓，病小针大，气泻太甚，疾必为害，病大针小，气不泄泻，亦复为败，失针之宜，大者泻，小者不移。”

因此，针刺治疗的第二大注意事项，就是千万不要用错了针具的规格、型号。很显然，这种话只有在对各种针具的规格、式样充分了解的情况下才可以说。

所谓“无实无虚”，即病大针小、病深针浅所造成的后果。因为这种治法肯定达不到补虚泻实的效果，所以扎了也是白扎，故谓之“无实无虚”。虽然这种错误的用针方法不会给患者造成严重的危害，但是严格的说，没有治疗效果，耽误病情，徒增痛苦，即等于人为地加重病情，故亦可谓之“甚病”。

所谓“损不足而益有余”，即病小针大、病浅针深所造成的后果。与前文的“针太深”类似，这种错误的用针方法属于平白无故损伤人体的精气，同时又人为地助长邪气扩散，故又谓之“病益甚”。

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原文29：
取五脉者死，取三脉者恇，夺阴者死，夺阳者狂，针害毕矣。

说解：
最后，还有更严重的危害，以及最关键的注意事项。

上述两种错误操作的结果（病益和病益甚）其实还是从轻的方面说的，如果从重的方面说，那就是立刻致人死亡。

所谓“取五脉者死”，是说如果一连气刺穿五条静脉血管，那么患者就会因骤然大量失血，引发休克而死亡。

所谓“取三脉者恇”，是说如果一连气刺穿三条静脉血管，虽然不至于休克而死，但是也会因失血过多而出现一系列严重的交感兴奋症状。“恇”，《说文》：“怯也”，乃恐惧战栗之意，在这里则是形容大失血以后必然会出现心惊肉跳、毛骨悚然等等应激症状。

所谓“夺阴者死”，是说如果刺穿了动脉，则血液喷涌不止，在不掌握止血知识的情况下，势必会导致死亡。因为动脉潜伏较深，在皮肤表面根本看不到，故谓之“阴”。

所谓“夺阳者狂”，是说如果刺穿了较大的浅静脉（比如肘窝静脉或腘窝静脉），虽然不至于死亡，但由于出血过多，势必导致心跳骤然加速，而且力度异常猛烈（也属于一种应激反应）。因为浅静脉大都暴露明显，甚至凸起于皮肤表面，故谓之“阳”。这个“狂”不是说精神躁狂，而是形容心脏跳动得如此猛烈，就和狂犬病发作时一样。《说文》：“狂，狾犬也”；“狾，狂犬也”。因此，作为一种症状描述，“狂”就是狂犬病。大约西汉时期的医生经常接触狂犬病患者，所以他们知道狂犬病发作时都有心跳异常猛烈的症状。

“取”与“夺”本来是同义词，都有“夺取”的意思，但是具体到针法，其含义乃有或补或泻或深获浅的区别，所以分成两种情况来讲。

“取”的本义是己方占有，故对于针刺这件事情而言，“取”就意味着针法中的补法，而补法在古代针医是必须深刺的，故“取五脉”、“取三脉”都是指“针太深”以致刺穿了静脉血管的情况。

“夺”的本义是革除对方，故对于针刺这件事情而言，“夺”就意味着针法中的泻法，而泻法在古代针医是必须浅刺的，故“夺阴”、“夺阳”都是指刺穿了表浅的血管以致出血过多的情况。前文中曾谈及“迎而夺之”的针法，其实已经表明了“夺”的这个含义。

这里有必要说明一下，古代针医如何正确地进行浅静脉的放血治疗。

在正常人，尤其是正常成年男性，其四肢的皮下浅静脉往往暴露明显，特别是饮酒、热水沐浴之后，愈显得膨满鼓胀，然而那其实是健康的表现，根本无须治疗（对于《小针》作者而言，似乎诈病者可以例外）。这一点和血络截然不同。血络即便出现在没有任何症状的正常人身上，也属于潜在的致病因素，应该“急取诛之，血尽乃止”。

古代针医对浅静脉的放血治疗，必须是针对着特定的症状，比如急性感染性疾病，出现高热、神昏、惊厥、谵妄、角弓反张等紧急症状，在古人即认为是某一经络系统的邪气太盛，以致络脉满溢，这才需要对皮下浅静脉放血治疗，其意义在于刺泄其络脉中的阳热之邪。

因此，即便是患者有适应症，一次放血治疗也只需要刺泄其一条浅静脉，最多左右各一，共两条静脉，即可达到泄邪的目的。如果超过两条，就属于胡乱针刺，非但无益于治，反且有害，所以才说“取三脉者恇”。当然了，“取四脉”、“取五脉”肯定是更不允许的。

然而很可能当时时兴放血的缘故，某些针医把凡是暴露明显的浅静脉一概当成邪气亢盛的表现，挨个针刺一遍，而且还把握不住深浅，以为放血越多，排泄出的邪气也就越多，结果就造成了严重的医疗事故。《小针》作者势必亲历或目睹过此类事情，所以才会提出如此严厉的警告。再详《营卫生会》：“……化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧……”其之所以把脉管中的血液提高到至尊至贵的地位，当成最重要的生命保障，应该也是从大量放血导致死亡的惨痛教训中总结出来的。

另外，在古代针医（这里指的是以《小针》作者为代表的针医精英），所有的动脉都是绝对禁止针刺的。不过由于动脉大多潜伏于肌肤内部，而且其管壁非常致密，表面非常光滑，所以肌肤深层的动脉一般很少会受到针刺的伤害。但是，需要注意的是，人体也有几处比较浅显的动脉，如果被误认作“血脉”，而施加刺泄，那就相当危险，而且对于那些没有解剖学知识的半吊子针医，这种可能性确实存在。

《素问·刺禁论篇》：“刺跗上中大脉，血出不止，死……刺阴股中大脉，血出不止，死……刺臂太阴脉，出血多，立死。”其中，“跗上大脉”即足背动脉，“阴股大脉”即鼠蹊部股动脉，“臂太阴脉”即手臂桡动脉。这些都是比较表浅的动脉（故医生可以扪按触摸，以用于脉搏诊断），而《内经》作者既然对此有明令训诫，说明当时确实发生过此类惨痛的事故。

暴风雪

原文30：
刺之而气不至，无问其数，刺之而气至，乃去之，勿复针，针各有所宜，各不同形，各任其所为，刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。

说解：
话锋一转，又让人从一系列死亡事故的阴影中解脱出来，顿觉眼前一片明朗，说明《小针》作者确实具有高超的演讲才能。因为，方才所说的各种“针害”，实在是太严重、太恐怖了。年轻的门人弟子们难免觉得针医这个行当既然这么危险，那学习针医还有什么前途可言？于是普遍萌生了消沉气馁的情绪，甚至可能当场就有人要求退学。于是作者急中生智，又开始鼓吹针刺疗法还有意想不到的神奇之处，于是门人弟子们也仿佛风之吹云，明乎若见苍天，立刻信心倍增，又充满了美好的希望。

这段话主要是介绍毫针补法的优越性：其威力之大，犹风之吹云，其疗效之妙，如拨云见日。与前文泻法的“针害”形成鲜明的对照。

所谓“刺之而气至”，就是伴随针刺而产生针感，所谓“刺之而气不至”，就是没有产生针感。很显然，这都是指使用毫针深刺的补法。也就是说，作者开始讲他最拿手的这套针法到底有多么的神奇。

我们必须重申一句：对明显暴露的浅静脉实施放血是非常非常古老的疗法，而以《小针》作者为创始人的新式针医，主要是在古老针刺疗法的基础上又增加了毫针补气法和血络刺泻法。正因为这两项技术都是他的首创发明，所以他才会说“粗守形，上守神”。

所谓“气至而有效”，就是说使用毫针深刺的补法，需要以针下出现酸麻胀感才算有效。对古人而言，针感的出现就意味着体内的神气已经被调动、引导至针下局部，即谓之“气至”，表明补法已经生效，同时患者也会有一种豁然轻松的感觉，那么本次治疗的目的已经达到，此时便可出针，无须复刺。反之，如果刺入以后没有出现酸麻胀感，便说明神气没至，尚未达到补益的效果，而最大的可能就是针刺的位置没有选对，因此需要出针再刺，直待取得针感为止，也无须考虑复针的次数，这样就能保证立竿见影的治疗效果。所谓“刺之道毕矣”，是说毫针补气法的全部要领，尽在于此。

夹在中间的“针各有所宜，各不同形，各任其所为”数语，似乎与前文的“皮肉筋脉，各有所处，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜”的意思重复了，而且与这句话的前后文似乎也没有关联，所以看不出有什么特定的含义。

但是，如果我们设想一下，作者在说这句话的同时，先打开了自己的针具包，把长短粗细各式各样的针具全部摆列出来，然后一边指点、比划着，一边讲解，就能理解这句话出现在这里的意义了。

须知这是《小针》作者在讲针刺得气的问题，也就是使用毫针的要领。然而我们都知道，人体不同部位的肌肉厚薄有显著不同，若想达到同样的得气效果，其刺入的深度必然相差很多，则毫针必有长短不一多种规格。这其实也就是说，作者在前边介绍“九针”时所说的“七曰毫针，长三寸六分”，那仅仅是表面敷衍之词，而实际上毫针不可能只有三寸六分一种规格。那么，为了让门人弟子们消除误解，真正掌握毫针补法的要领，作者就有必要把不同规格不同形制的毫针和圆利针（这些都是用于深刺补气的针）摆列出来，以分别说明人体的哪个部位适合哪一种规格或形制的针。

暴风雪

原文31：
黄帝曰：愿闻五脏六腑所出之处？歧伯曰：五脏五腧，五五二十五腧，六腑六腧，六六三十六腧，经脉十二，络脉十五，凡二十七气，以上下，所出为井，所溜为荥，所注为腧，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五腧也。

说解：
从这一段开始，直到篇末，是为第五节课。这一节课的课文较长，主要讲述腧穴的源起，所以《小针》作者最初把它单列为一篇文章，而名为《十二原》，故在《小针》的早期版本，并没有这第五节课的内容（只有课程中间治病救人的一小段，用以彰显“小针”的神奇效能）。但是这五节课的内容是连贯的，而且足以构成一个完整的学术体系，《小针》作者就是以这些内容作为启蒙教材，培养出一期又一期针医学大师，所以到了晚年，原作者又把《小针》和《十二原》合并为一篇，作为针医学的奠基理论，并正式更名为《九针十二原》，就是我们现在看到的模样。

有了前面几节课的基础，关于如何用毫针治病的问题就摆在面前，再也不容回避了。于是，作者在第五节课开始讲授腧穴学，其实也就是毫针治疗学的基础课程。毫无疑问，毫针治疗学才是《针经》（以及整部《黄帝内经》）的学术重心，因为这是《小针》作者的创造性发明，也是新式针刺医学的亮点，而放血疗法在他很久以前就已经流行了，只不过以前使用的放血工具是砭针或青铜针。因此，实际上，《小针》作者所要传授给门人弟子的针刺治疗技术，其主要内容，就是毫针治疗学。

然而讲授腧穴就不能不涉及经脉归属，这就令《小针》作者颇为犯难。因为，他心里明白，经脉只是一种理论，而非客观存在，他无法让门人弟子亲眼目睹，象指点着血络、血脉那样理直气壮地讲解经脉。因此，《小针》作者只能从概念灌输入手，给门人弟子逐步洗脑。于是，我们看到，作者在讲授“十二原”的时候，总是尽量地把“经脉”这个概念扩大化、模糊化，或者故意地与其它概念相互混淆，这与后世中医在讲授经脉时非常铁定的认真姿态截然不同。

所谓“黄帝曰，愿闻五脏六腑所出之处”，如果从字面上看，就是问“五脏六腑出自于何处”，但是，很显然，歧伯的回答却是驴唇不对马嘴，他把人家问的“五脏六腑”的出处，一下子转移到了“经脉十二，络脉十五”的出处。

《小针》作者在这里显然是费了脑筋，他在有意地泛化“经脉”这个概念，也就是极力把“经脉”与“五脏六腑”这两个概念相互混淆。这是因为，对当时的大多数人而言，“经脉”是一个非常陌生的新概念，而“脏腑”則要熟悉得多。然而既要用针刺四肢的方法治疗内脏的疾病（这是毫针治疗的主要方式），就必须使“经脉”为大多数人所认同、所接受，所以作者就采取了这种偷梁换柱瞒天过海的强制灌输手段，其目的就在于借用“五脏六腑”的名义，把“十二经脉”烘托出来，只要承认五脏六腑，就得承认十二经脉。由此可见，《小针》作者在最初讲授经脉的时候，肯定是觉得非常内疚和难堪。

下文的“五脏五腧，五五二十五腧，六腑六腧，六六三十六腧”，也是基于同样的手段。因为，很显然，这里的所谓“五脏”，只是指发源于手足的五条阴经脈，这里的所谓“六腑”，只是指发源于手足的六条阳经脈，与胸腹腔内的五脏和六腑根本就不是一回事。这种指鹿为马式的論證方法，在今天看来，就属于偷换概念。

《小针》作者的高明之处在于，他充分利用了门人弟子（以及后世中医）对胚胎发育过程的无知，反正这些人不知道五脏六腑是怎么发生出来的，索性就从生命最初的胚胎（亦即所谓的“原”）说起。而按照作者的讲述，十二经脉的“五腧穴”或者“原穴”俨然成了五脏六腑发生的本源，此所以谓之“五脏六腑所出之处”。于是，十二经脉和五脏六腑的关系，就如同一棵大树的树根和树干，或者一条江河的源泉和干流一样，自然而然地融为不可分割的整体。因此，尽管作者的论证方法存在明显的硬伤，却始终没人能够提出质疑。

从后期的效果来看，《小针》作者的洗脑术确实非常成功。打那以后，门人弟子们（以及后世的中医们）便很难再把诸如足太阴经脈与脾脏，或者足阳明经脈与胃腑，截然地区分开来——因为“经脉”这个概念已经在他们的脑子里牢牢地扎下了根，再也不可置疑。

由于生产力水平的限制，在对人体生理的认识方面，古人尚且缺乏实证分析或元素分析的能力，因此亦很少采用歸納和演绎的推理方式，而只是擅长类比推理。那么，由于山林树木与江河溪谷是古代最司空见惯的自然现象，所以就经常被古人作为取象比类的对照标准。需要指出的是，所谓类比推理，其实就相当于文学创作当中的形象比喻，它并不属于严谨的逻辑思维。

在《小针》作者看来，一个人可以比作一棵大树：四肢相当于树根，负责提供营养和水分；躯干相当于树干，负责输送营养和水分；头颅和五脏六腑则相当于树冠，负责吸取营养和水分，进而生出繁茂的枝叶并结出肥硕的果实（请记住这个比喻，因为《内经》的“根结”理论、“标本”理论，都是在这个比喻的基础上推导出来的）。那么，按照这种比喻，人的四肢就成为向躯干、头颅、脏腑提供血气以保障生理需求的根本。然后，在这个比喻的基础上，再把躯干、头颅、脏腑的经脉比喻为大江大河，把四肢的经脉比喻为溪涧川谷，就可以顺理成章地得出“所出为井，所溜为荥，所注为腧，所行为经，所入为合”的结论了。“井”即水泉，即一条庞大水系最初的源头，代指经脉的起源；“荥”即小山涧，乃由多个水泉合并而成；“腧”的本意是输运，是说数条细小的山涧合并为溪谷，就可以顺流输运木材；“经”的本意是陉，也就是路径，在此是指比较平缓坦荡的支流，其由多条溪谷合并而成，乃可以行舟楫；“合”的本义是匯合，“所入为合”是指支流汇入江河的干流，在这里即表示脉气从大树的根部汇入了主干。于是，按照这种形象比喻，四肢的末梢，或者整个膝肘以下的部位就可以看作是全身经脉脏腑的根本，所谓“五脏六腑所出之处”，盖谓此也。

既然如此，既然四肢膝肘以下是经脉以及脏腑发生的根本，那么，对于十二经脉以及五脏六腑的疾病的治疗，如果从其根本处着手，势必收到事半功倍的效果，这便是《小针》作者发明“五腧穴”的初衷。其云“凡二十七气所行，皆在五腧也”，就是强调四肢膝肘以下的五腧穴在治疗学中非常重要，因为它就相当于所有经脉络脉乃至五脏六腑的次第发生之源。

暴风雪

原文32：
节之交，三百六十五会。

说解：
实际上，令《小针》作者犯难的不仅仅是经脉，关于如何解释腧穴的存在，也是一个很费思量的问题。因为，他心里明白，腧穴同样也只是一种理论，而非客观存在。因为，无论如何，他无法把一个个腧穴指点出来，让门人弟子亲眼观看。

但是骨头和骨关节是任何人都必须承认的客观存在，而且骨头和骨关节的数量还很多，所以作者就把骨头和骨关节作为讲授腧穴学的切入点。

“节之交”，即两根骨头相交的骨关节。最初，战国时期有人认为人体有三百六十五个骨关节，与一年的三百六十五天正好对应。这个说法虽然有点无厘头，但是特别玄虚，而且还是“人法地，地法天，天法道，道法自然”这个深奥理论的生动体现，于是在道家学派内部流传下来，就成了古代针医发明腧穴的理论依据。

在最初的针医看来，每一个腧穴内部都存在着气、血、精（髓）的微循环转化机制，而骨腔内的精髓必须通过骨关节的缝隙才能向体表发散出神气，同时神气要回注于骨腔之内，返归于精髓，既要通过腧穴，也要通过关节缝隙。故按《小针》作者最初的观念，每一个骨关节与每一个腧穴不但存在着交会关系，并且还要一对一的相互对应才行，故云“节之交三百六十五会”。因此，很显然，这句话就是古代腧穴学的理论基础，它的本意是说腧穴就是连通骨关节的通道，有多少骨关节就会有多少腧穴，故人体共有三百六十五个腧穴，而腧穴的生理意义就在于，每一个腧穴中的气血都通过骨关节与内在的骨髓交会。这也正是古人很少称“腧穴”、“气穴”，而多称“腧会”、“穴会”的原因。

战国时期的人之所以认定人有三百六十五个骨关节，是因为那个时候已经知道三百六十五天是太阳在黄道上的运行周期。而太阳运行的意义，又在于推动整个天体的运行（这是古人的意思，《生气通天论》有“天运当以日光明”），故三百六十五天其实就是天体在一个运行周期的全部节驻点。又由于古代针医笃信“天人合一”，故人气在全身经脉的运行与整个天体的运行必然存在着步调一致的对应关系，而腧穴的实质就是血气在经脉运行中的一个个驻留点，与天体的节驻点一一吻合，故腧穴一定要有三百六十五个，其实是“天人合一”这个理念的生搬硬套。实际上，人体到底有哪三百六十五个腧穴，《内经》作者也说不清楚，所以后人也一直稀裡糊塗。

暴风雪

原文33：

知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。

说解：

一个刚刚入门的针医面对着病人的三百六十五个腧穴，势必有茫茫然不知所措之感，但是如果知道了“凡二十七气所行，皆在五腧也”，就算是把握住了要领。这就叫“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷”。这句话的意思是：五输穴是整个身体的关键腧穴，人体所有的疾病都可以通过针刺膝肘以下的五腧穴得到治疗。这样一来，毫针疗法的取穴范围就变得非常简单明确，初学者关于临床之际如何选穴的困惑也就迎刃而解了。

但是我们务必要知道，五腧穴其实并不能治疗所有的疾病，否则其它腧穴就都没用了。实际上，《小针》作者在这里强调五腧穴的真实用意在于保证自己的行医安全。也就是说，對於刚刚入门的针医而言，除了四肢上的腧穴以外，其它部位（比如胸腹腰背）的腧穴就不要针刺了，这样即便治不好病，也可以最大限度地避免医疗事故的发生。因为，《小针》作者作为毫针大师，他不能光讲经脉和腧穴这些空头理论，还必须让学员多多练手，对着患者的经脉和腧穴进行实际体验，而只有四肢膝肘以下的经脉和腧穴才适合生手练习。只不过，他接受了第二节课的教训，这个真实的意思，他不再对门人弟子明说。