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温病条辨原文mp3第17下焦01-20

2013-12-7 12:09| 发布者: 小宋| 查看: 3447| 评论: 0

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一、风温、温热、温疫、温毒、冬温,邪在阳明久羁,或已下,或未下,身热面赤,口干舌燥,甚则齿黑唇裂；脉沉实者,仍可下之；脉虚大,手足心热甚于手足背者,加减复脉汤主之。

温邪久羁中焦,阳明阳土,未有不克少阴癸水者,或已下而阴伤,或未下而阴竭。若实证居多,正气未至溃败,脉来沉实有力,尚可假手于一下,即《伤寒论》中急下以存津液之谓。若中无结粪,邪热少而虚热多,其人脉必虚,手足心主里,其热必甚于手足背之主表也。若再下其热,是竭其津而速之死也。故以复脉汤复其津液,阴复则阳留,庶可不至于死也。去参桂姜枣之补阳,加白芍收三阴之阴,故云加减复脉汤。在仲景当日,治伤于寒者之结代,自有取于参桂姜枣,复脉中之阳。今治伤于温者之阳亢阴竭,不得再补其阳也。用古法而不拘用古方,医者之化裁也。

二、温病误表,津液被劫,心中震震,舌强神昏,宜复脉法,复其津液,舌上津回则生；汗自出,中无所主者,救逆汤主之。

误表动阳,心气伤则心震,心液伤则舌蹇,故宜复脉复其津液也,若伤之太甚阴阳有脱离之象,复脉亦不胜任则非救逆不可。

三、温病耳聋,病系少阴,与柴胡汤者必死；六、七日以后,宜复脉辈复其精。

温病无三阳经证,却有阳明腑证,三阴脏证。盖脏者,藏也,藏精者也。温病最善伤精,三阴实当其冲,如阳明结则脾阴阳而不行,脾胃脏腑,切近相连,夫累及妻,理固然也,有急下以存津液一法。土实则水虚,浸假而累及少阴矣,耳聋不卧等证是也。水虚则木强,浸假而累及厥阴矣,目闭痉厥等证是也。此由上及下由阳入阴之道路,学者不可不知。按：温病耳聋,《灵》《素》称其必死,岂少阳耳聋,竟至于死耶?经谓肾开窍于耳,脱精者耳聋,盖初则阳火上闭,阴精不得上承,清窍不通,继则阳亢阴竭,若再以小柴胡汤直升少阳,其势必至下竭上厥,不死何待?何时医悉以陶氏六书,统治四时一切病证,而不究心于《灵》《素》《难经》也哉!瑭于温病六七日以外,壮火少减,阴火内炽,耳聋者悉以复阴得效,曰宜复脉辈者,不过立法如此,临时对证,加减尽善,是所望于当其任者。

四、劳倦内伤,复感温病,六、七日以外不解者,宜复脉法。

此两感治法也。甘能益气,凡甘皆补,故宜复脉。服二三帖后,身不热而倦甚,仍加人参。

五、温病已汗而不得汗,已下而热不退,六、七日以外,脉尚躁盛者,重与复脉汤。

已与发汗而不得汗,已与通而热不除,其为汗下不当可知。脉尚躁盛,邪固不为药衰,正气亦尚能与邪气分争,故须重与复脉,扶正以敌邪,正胜则生矣。

六、温病误用升散,脉结代,甚则脉两至者,重与复脉,虽有他证,后治之。

此留人治病法也,即仲景里急,急当救里之义。

七、汗下后,口燥咽干,神倦欲眠,舌赤苔老,与复脉汤。

在中焦下后与益胃汤,复胃中津液,以邪气未曾深入下焦。若口燥咽干,乃少阴之液,无以上供,神昏欲眠,有少阴但欲寐之象,故与复脉。

八、热邪深入,或在少阴,或在厥阴,均宜复脉。

此言复脉,为热邪劫阴之总司也。盖少阴藏精,厥阴必待少阴精足,而后能生,二经均可主以复脉者,乙癸同源也。

加减复脉汤方(甘润存津法) 炙甘草六钱、干地黄六钱。(按地黄三种用法,生地者,鲜地黄未晒干者,可入药煮用,可取汁用,其性甘凉,上中焦用以退热存津。干地黄者,乃生地晒干,已为丙火炼过,去其寒凉之性,本草称其,甘平。熟地,制以酒与砂仁,九蒸九晒而成。是又以丙火、丁火,合炼之也。故其性甘温。奈何,今人悉以干地黄为生地,北人并不知,世有生地,佥谓,干地黄为生地,而曰寒凉,指鹿为马,不可不辨。)生白芍六钱、麦冬五钱、不去心,阿胶三钱、麻仁三钱。(按柯韵伯谓：旧传麻仁者误,当系枣仁,彼从心悸动三字中看出传写之误,不为无见。今治温热,有取于麻仁甘,益气润去燥,故仍从麻仁。)水八杯,煮取八分三杯,分三次服。剧者,加甘草至一两,地黄、白芍八钱,麦冬七钱,日三,夜一服。

救逆汤方(镇摄法) 即于“加减复脉汤”内,去麻仁,加生龙骨四钱,生牡蛎八钱,煎如复脉法。脉虚大欲散者,加人参二钱。

九、下后大便溏甚,周十二时,三四行,脉仍数者,未可与复脉汤,一甲煎主之。服一、二日,大便不溏者,可与一甲复脉汤。

下后法,当数日不大便,今反溏而频数,非其人真阳素虚,即下之不得其道,有亡阴之虑。若以复脉滑润,是以存阴之品,反为泻阴之用。故以牡蛎一味,单用则力大。既能存阴,又涩大便,且清在里之余热,一物而三用之。

一甲煎方(咸寒兼涩法) 生牡蛎二两碾细。水八杯,煮取三杯,分温三服。

一甲复脉汤方即于加减复脉汤内,去麻仁,加牡蛎一两。(加减复脉汤见前。)

十、下焦温病,但大便溏者,即与一甲复脉汤。

温病深入下焦劫阴,必以救阴为急务,然救阴之药多滑润,但见大便溏,不必待日三四行,即以一甲复脉法,复阴之中,预防泄阴之弊。

十一、少阴温病,真阴欲竭,壮火复炽,心中烦,不得卧者,黄连阿胶汤主之。

按前复脉法,为邪少虚多之治,其有阴既亏而实邪正盛,甘草即不合拍。心中烦,阳邪挟心阳独亢于上,心体之阴,无容留之地,故烦杂无奈；不得卧,阳亢不入于阴,阴虚不受阳纳,虽欲卧得乎!此证阴阳各自为道,不相交互,去死不远,故以黄芩从黄连,外泻壮火而内坚真阴；以芍药从阿胶,内护真阴而外捍亢阳。名黄连阿胶汤者,取一刚以御外侮,一柔以护内主之义也。其交关变化,神明不测之妙,全在一鸡子黄,前人训鸡子黄,佥谓鸡为巽木,得心之母气,色赤入心,虚则补母而已,理虽至当,殆未尽其妙。盖鸡子黄有地球之象,为血肉有情,生生不已,乃奠安中焦之圣品,有甘草之功能,而灵于甘草,其正中有孔,故能上通心气,下达肾气,居中以达两头,有莲子之妙用,其性和平,能使亢者不争,弱者得振,其气焦臭,故上补心,其味甘咸,故下补肾；再释家有地水风火之喻,此证大风一起,荡然无余,鸡子黄镇定中焦,通彻上下,合阿胶能预熄内风之震动也。然不知人身阴阳相抱之义,必未能识仲景用鸡子黄之妙,谨将人身阴阳生死,寤寐图形,开列于后,以便学者入道有阶也。

黄连阿胶汤方(苦甘咸寒法) 黄连四钱、黄芩一钱、阿胶三钱、白芍一钱、鸡子黄二枚。水八杯,先煮三物,取三杯,去滓,纳胶烊尽,再纳鸡子黄,搅令相得日三服。

征按：此《金匮》治伤寒少阴病,二三日以上,心烦不得卧之祖方也。二三日以上,寒变热之时也。少阴多寐,以传经之阳邪灼阴,故不得卧,与少阴温病确乎相合,阳亢不入于阴,阴虚不受阳纳,二语虽倡自叶氏,然亦自经文卫气留于阳,则阳气满,不得入于阴,则阴气虚故目不瞑而来,可为一切不寐之总纲。他如湿痰留于胃腑不寐,内经则有半夏汤以通其阳,其方则以千里外之流水,扬万遍,取五升,炊以苇薪,沸则纳秫米一升,半夏五合,炊至升半,去渣,饮汁一小杯,日三服,以知为度。虚烦不眠,仲祖则有酸枣仁汤,以和其阴,方用枣仁二升,知母、茯苓、川芎各二两,甘草一两,以水八升,煮酸枣仁得六升,纳诸药,煮取三升,分温三服。又如胆虚不寐,本事方有鳖甲丸,鳖甲、枣仁、羌活、牛膝、五味,参各等分,细末蜜丸桐子大,每用温酒服三四十丸。痰热不眠,集验方有温胆汤,橘红、半夏、茯神、甘草、枳实、竹茹。振悸不眠,半夏、陈皮、甘草、芡实、茯苓、竹茹。虚劳不寐,枣仁二两,碾末,同半夏三合煮糜,入地黄汁一合,再煮,时时与服。六一散加牛黄。治烦躁不眠之类。条例甚多,总不出乎安胃和中,俾阳明之气顺,则阴阳之道路,可通而已。

十二、夜热早凉,热退无汗,热自阴来者,青蒿鳖甲汤主之。

夜行阴分而热,日行阳分而凉,邪气深伏阴分可知,热退无汗,邪不出表,而仍归阴分,更可知矣。故曰：热自阴分而来,非上中焦之阳热也。邪气深伏阴分,混处气血之中,不能纯用养阴,又非壮火,更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物,入肝经至阴之分,既能养阴,又能入络搜邪。以青蒿芳香透络,从少阳领邪外出。细生地清阴络之热。丹皮泻血中之伏火。知母者知病之母也,佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有,先入后出之妙：青蒿不能直入阴分,有鳖甲领之入也。鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也。

青蒿鳖甲汤方(辛凉合甘寒法) 青蒿二钱、鳖甲五钱、细生地四钱、知母二钱、丹皮三钱。水五杯,煮取二杯,日再服。

十三、热邪深入下焦,脉沉数,舌干齿黑,手指但觉蠕动,急防痉厥,二甲复脉汤主之。

此示入痉厥之渐也。温病七八日以后,热深不解,口中津液干涸,但觉手指掣动,即当防其痉厥,不必俟其已厥而后治也。故以复脉育阴,加入介属潜阳,使阴阳交纽,庶厥可不作也。

二甲复脉汤方(咸寒甘润法)

即于加减复脉汤内,加生牡蛎五钱,生鳖甲八钱。

十四、下焦温病,热深厥甚,脉细促,心中憺憺大动,甚则心中痛者,三甲复脉汤主之。

前二甲复脉,防痉厥之渐,即痉厥已作,亦可以二甲复脉止厥,兹又加龟板,名三甲者,以心中大动,甚则痛而然也。心中动者,火以水为体,肝风鸱张,立刻有吸尽西江之势,肾水本虚,不能济肝,而后发痉,既痉而水难猝补,心之本体欲失,故澹澹然而大动也。甚则痛者,“阴维为病主心痛”。此证热久伤阴,八脉丽于肝肾,肝肾虚而累及阴维故心痛。非如寒气客于心胸之心痛,可用温通,故以镇肾气补任脉,通阴维之龟板止心痛,合入肝搜邪之二甲,相济成功也。

三甲复脉汤方 (同二甲汤法)即于二甲复脉汤内,加生龟板一两。

十五、既厥且哕(俗名呃忒)脉细而劲,小定风珠主之。

温邪久踞下焦,烁肝液为厥, 冲脉为哕,脉阴阳俱减则细,肝木棋强则劲,故以鸡子黄实土而定内风,龟板补任而镇冲脉,阿胶沉降补液而熄肝风,淡菜生于咸水之中而能淡,外偶内奇,有坎卦之象,能补阴中之真阳,其形翕阖,故又能潜真阳之上动。童便以浊液仍归浊道,用以为使也。名“定风珠”者：以鸡子黄宛如珠形,得巽木之精,而能熄肝风,肝为巽木,巽为风也。龟亦有珠,具真武之德,而镇震木,震为雷,在人为胆,雷动未有无风者,雷静而风亦静矣。亢阳直上巅顶,龙上于天也。制龙者龟也,古者豢龙御龙之法,失传已久,其大要不出乎此。

小定风珠方(甘寒咸法) 鸡子黄一枚生用、真阿胶二、生龟板六钱、童便一杯、淡菜三钱。水五杯,先煮龟板淡菜得二杯,去滓,入阿胶上火烊化,纳鸡子黄,搅令相得,再冲童便,顿服之。

十六、热邪久羁,吸烁真阴,或因误表,或因妄攻,神倦瘛瘲,脉气虚弱,舌绛苔少,时时欲脱者,大定风珠主之。

此邪气已去八九,真阴仅存一二之治也。观脉虚苔少可知,故以大队浓浊填阴塞隙,介属潜阳镇定,以鸡子黄一味,从足太阴下安足三阴,上济手三阴,使上下交合,阴得安其位,斯阳可立根基,俾阴阳有眷属一家之义,庶可不致绝脱欤。

大定风珠方(酸甘咸法) 生白芍六钱、阿胶三钱、生龟板四钱、干地黄六钱、麻仁二钱、五味子二钱、生牡蛎四钱、麦冬六钱、连心,炙甘草四钱、鸡子黄二枚生、鳖甲四钱生。水八杯,煮取三杯,去滓,再入鸡子黄,搅令相得,分三次服。喘加入参。自汗者加龙骨、人参、小麦。悸者加茯神、人参、小麦。

十七、壮火尚盛者,不得用定风珠、复脉。邪少虚多者,不得用黄连阿胶汤。阴虚欲痉者,不得用青蒿鳖甲汤。

此诸方之禁也。前数方虽皆为存阴退热而设：其中有以补阴之品,为退热之用者。有一面补阴,一面搜邪者。有一面填阴,一面护阳者。各宜心领神会,不可混也。

十八、痉厥神昏,舌短烦躁,手少阴证未罢者,先与牛黄紫雪辈,开窍搜邪,再与复脉汤存阴,三甲潜阳,临证细参勿致倒乱。

痉厥神昏,舌蹇烦躁,统而言之曰厥阴证。然有手经足经之分,在上焦以清邪为主,清邪之后,必继以存阴,在下焦以存阴为主,存阴之先,若邪尚有余,必先以搜邪,手少阴证未罢,如寸脉大,口气重,颧赤,白睛赤,热壮之类。

十九、邪气久羁,肌肤甲错,或因下后邪欲溃,或因存阴得液蒸汗,正气已虚,不能即出,阴阳互争而战者,欲作战汗也,复脉汤热饮之；虚盛者,加人参；肌肉尚盛者,但令静,勿妄动也。

按伤寒汗解,必在下前,温病多在下后,缚解而后得汗,诚有如吴又可所云者,凡欲汗者必当先烦,乃有汗而解。若正虚邪重,或邪已深入下焦,得下后通,或因津液枯燥,服存阴药,液增欲汗,邪正努力纷争,则作战汗,战之得汗则生,汗不得出则死。此系生死关头,在顷刻之间,战者阳极而似阴也。肌肤业已甲错,其津液之枯燥,固不待言,故以复脉加人参,助其一臂之力,送汗出表。若其人肌肤尚厚,未至大虚者,无取复脉之助正,但当听其自然,勿事骚扰可耳,次日再议补阴未迟。(以上十九条立法虽多,而一以存阴退热为主)

二十、时欲漱口不欲咽,大便黑而易者,有瘀血也,犀角地黄汤主之。

邪在血分,不欲饮水,热邪燥液口干,又欲求救于水,故但欲漱口,不欲咽也。瘀血溢于于肠间,血色久瘀则黑,血性柔润,故大便黑而易也。犀角味咸,入下焦血分,以清热。地黄去积聚而补阴。白芍去恶血生新血。丹皮泻血中伏火。此蓄血自得下行,故用此轻剂以调之也。

犀角地黄汤方(甘咸微苦法) 干地黄一两,生白芍三钱,丹皮三钱,犀角三钱。水五杯,煮取二杯,分二次服,渣再煮一杯服。