温病条辨原文mp3第8上焦_补秋燥胜气论

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按前所序之,秋燥方论,乃燥之复气也,标气也。盖燥属金而克木,木之子,少阳相火也,火气来复,故现燥热干燥之证。又《灵枢》谓：丙丁,为手之两阳合明；辰已,为足之两阳合明；阳明本燥,标阳也。前人谓“燥气化火”。经谓“燥金之下,火气承之”,皆谓是也。案古方书,无秋燥之病,近代以来,惟喻氏始补燥气论,其方用甘润微寒。叶氏亦有燥气化火之论,其方用辛凉甘润。乃《素问》所谓,燥化于天,热反胜之,治以辛凉,佐以苦甘法也。瑭袭前人之旧,故但叙燥证,复气如前,书已告成,窃思与《素问》燥淫所胜不合,故杂说篇中,特着燥论一条,详言正化对化胜气复气以补之。其于燥病胜气之现于三焦者,究未出方论,乃不全之书,心终不安,嗣得沈目南先生《医征》温热病论,内有秋燥一篇,议论通达正大,兹采而录之于后,间有偏胜不圆之处,又详辨之,并特补燥证胜气治法如左。

再按胜复之理,与正化对化,从本从标之道,近代以来,多不深求,注释之家,亦不甚考,如仲景伤寒论中之麻桂姜附治寒之胜气也,治寒之正化也,治寒之本病也。白虎承气治寒之复气也,治寒之对化也,治寒之标病也。余气俱可从此类推(太阳本寒标热,对化为火,盖水胜必克火,故轻载太阳司天,心病为多,未总结之曰病本于心,心火受病,必克金,白虎所以救金也。金受病则坚刚牢固滞塞不通,复气为土,土性壅塞,反来克本身之真,承气所以泄金与土而救水也。再经谓寒淫所胜,以咸泻之,从来注释家,不过随文释义,所以用方之故,究未达出本论,不能遍注伤寒,偶举一端,以例其余,明者得此门径熟玩内经,自可迎刃而解,能解伤寒,其于本论自无难解者矣。由是推之六气皆然耳)。

汪按：此论平正通达,发前人所未发,但其立方用药,仍不免袭前人窠臼,辛温表散与寒凉杂用,故存此论,而不用其方。沈目南燥病论曰：“天元纪大论”云：天以六为节,地以五为制。盖六乃风、暑、湿、燥、火为节；五即木、火、土、金、水为制。然天气主外,而一气司六十日有奇,地运主内,而一运主七十二日有奇,故五运六气合行而终一岁,乃天然不易之道也。《内经》失去长夏伤于湿,秋伤于燥,所以燥证湮没,至今不明。先哲虽有言之,皆是内伤津血干枯之证,非谓外感清凉时气之燥。然燥病起于秋分以后,小雪以前。阳明燥金,凉气司令。经云：阳明之胜,清发于中,左胁痛,溏泄,内为嗌塞,外发颓疝。大凉肃杀,华英改容,毛虫乃殃。胸中不便,嗌塞而咳。据此经文,燥令必有凉气感人,肝木受邪而为燥也。惟近代喻嘉言,昂然表出,可为后世苍生之幸。奈以诸气贲郁,诸痿喘呕,咳不止而出白血死,谓之燥病,此乃伤于内者而言,诚于外感燥证不相及也。更自制清燥救肺汤,皆以滋阴清凉之品,施于火热刑金,肺气受热者宜之。若治燥病,则以凉投凉,必反增病剧,殊不知燥病属凉,谓之次寒,病于感寒同类,经以寒淫所胜,治以甘热,此但燥淫所胜,平以苦温,乃外用苦温辛温解表,寒冬月寒令而用麻桂姜附,其法不同,其和中攻里则一,故不立方。盖《内经》六气,但分阴阳主治,以风热火三气属阳同治,但药有辛凉苦寒咸寒之异,湿燥寒三气属阴同治,但药有苦热苦温甘热之不同,仲景所以立伤寒温病二论,为大纲也。盖性理大全,谓燥属次寒,奈后贤悉谓属热,大相径庭,如盛夏暑热熏蒸,则人身汗出,肌肉潮润而不燥也。冬月寒凝肃杀,而人身干稿燥冽,故深秋燥令气行,人体肺金应之,肌肤亦燥,乃火令无权,故燥属凉,前人谓热非矣。

按先生此论,可谓独具只眼,不为流俗所汩没者,其责喻氏补燥论,用甘寒滋阴之品,殊失燥淫所胜,平以苦温之法,亦甚有理,但谓诸气膹郁,诸痿喘呕,咳不止出白血,尽属内伤,则与理欠圆。盖因内伤而致此证者固多,由外感余邪在络,转化转热,而致此证者亦复不少。瑭前于风温咳嗽条下,驳杏苏散,补桑菊饮,方论内,极言“久留邪致损”之故,与此证同一理也,谓清燥救肺汤,治燥之复气,断非治燥之胜气,喻氏自无从致辨,若谓竟与燥不相及,未免各就一边谈理。盖喻氏之清燥救肺汤,即伤寒论中后半截之复脉汤也。伤寒必兼母气之燥,故初用辛温甘热,继用辛凉苦寒,终用甘润,因其气化之所至而然也。至谓仲景立伤寒,温病二大纲,如《素问》所云：寒暑六入,暑统风火,寒统燥湿。一切外感,皆包于内,其说尤不尽然。盖尊信仲景太过而失之矣。若然,则仲景之书,当名六气论,或外感论矣,何以独名伤寒论哉!盖仲景当日着书,原为伤寒而设,并未遍着外感,其论温论暑论湿,偶一及之也。即先生亦补《医征》温热病论,若系全书,何容又补哉?瑭非好辨,恐后学眉目不清,尊信前辈太过,反将一切外感,总混入《伤寒论》中,此近代以来之大弊,祸未消灭,尚敢如此立论哉!汪案：谓善读仲景之书,不独可以治伤寒,并可以治六气则是,谓仲景之书,已包六气在内则非。

揭燥气之大纲,兼叙其子母之气,胜复之气,而燥气自明,重则为寒者,寒水乃燥金之子也,化气为湿者,土生金,湿土其母气也。 “至真要大论”曰：阳明厥阴,不从标本,从乎中也。又曰：从本者化生于本,从标者有标本之化,从中者以中气为化也。按阳明之上,燥气治之,中见太阴,故本论初未着燥金本气方论,而于疟疝等证,附见于寒湿条下。叶氏医案,谓伏暑内发,新凉外加,多见于伏暑类中,仲景金匮,多见于腹痛疟疝门中。

本脏者肺胃也。经有嗌塞而 之明文,故上焦之病自此始。燥伤皮毛,故头微痛恶寒也。微痛者,不似伤寒之痛甚也。阳明之脉,上行头角,故头亦痛也。咳嗽稀痰者,肺恶寒,古人谓燥为小寒也。肺为燥气所搏,不能通调水道,故寒饮停而咳也。鼻塞者,鼻为肺窍,嗌塞者,嗌为肺系也。脉弦者,塞兼饮也。无汗者,凉搏皮毛也。按杏苏散减小青龙一等,此条当与下焦篇所补之痰饮数条参看。再杏苏散乃时人统治四时伤风咳嗽通用之方,本论前于风温门中已驳之矣。若伤燥凉之咳,治以苦温,佐以甘辛,正为合拍。若受伤寒夹饮之咳,则有青龙。若伤春风,与燥已化火,无痰之证,则仍从桑菊饮,桑杏汤例。

如伤寒太阳证者,指头痛、身痛、恶风寒而言也。 有汗不得再发其汗,亦如伤寒例,但燥较寒为轻,故少与桂枝小和之也。

此金胜克木也,木病与金病并见,表齐病,故以柴胡达少阳之气,即所以达肝木之气。合桂枝而外出太阳。加芳香定痛,苦温通降也。 湿燥寒同为阴邪,故仍从足经例。

桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤方  桂枝、吴茱萸、黄芩、柴胡、广木香、人参、生姜、川楝子、小茴香、白芍、炙甘草、大枣(去核)、半夏。

燥虽传入中焦,既无表证,不得误汗误下,但以苦温甘辛和之足矣。脉短而涩者,长为木,短为金,滑为润,涩为燥也。胸痛者,肝脉络胸也。腹痛者,金气克木,木病克土也。胁痛者,肝木之本位也。呕者,亦金克木病也。泄者,阳明之上,燥气治之,中见太阴也。或者,不定之辞,有痛而兼呕与泄者,有不呕而但泄者,有不泄而但呕者,有不兼呕与泄而但痛者,病情有定,病势无定,故但出法而不立方,学者随证化裁可也。药用苦温甘辛者,经谓燥淫所胜,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之,盖苦温从火化以克金,甘辛从阳化以胜阴也,以苦下之者,金性坚刚,介然成块,病深坚结,非下不可,下文即言下之证。

燥证阳明实而坚满。经统言以苦下之,以苦泄之,今人用下法,多以苦寒,不知此证当别已化未化,用温下寒下两法,随证施治,方为的确。未从热化之脉,必仍短涩,涩即兼紧也,面必青黄,苦温下法,如金匮大黄附子细辛汤,新方天台乌药散,如巴豆霜之类。已从热化之脉,必数而坚,面必赤,舌必黄,再以他证参之,苦寒下法,如三承气之类,而小承气无芒硝轻用大黄,或酒炒,重用枳朴,则微兼温矣。

附治验：丙辰年,瑭治一山阴幕友车姓,年五十五岁,须发已白大半,脐左坚大如盘,隐隐微痛,不大便数十日,先延外科治之,外科以大承气下之,三四次终不通,延余诊视,按之坚冷如石,面色青黄,脉短涩而迟,先尚能食,屡下之后,糜粥不进,不大便已四十九日,余曰此症也。金气之所结也,以肝本抑郁,又感秋金燥气,小邪中,久而结成,愈久愈坚,非下不可,然寒下非其治也。以天台乌药散二钱,加巴豆霜一钱,姜汤和服,设三伏以待之,如不通第二次加巴豆霜分半,再不通,第三次加巴豆霜二分。服至三次后,始下黑亮球四十九枚,坚莫能破,继以苦温甘辛之法调理,渐次能食,又十五日不大便,余如前法下之,第二次而通,下黑亮球十五枚,虽亦坚结,然破之能碎,但燥极耳。外以香油熬川椒熨其坚处,内服苦温芳香透络,月余化尽,于此证方知燥金之气伤人如此,而温下寒下之法,断不容紊也。

乙丑年,治通廷尉久疝不愈,时年六十八岁,先是通廷尉外任时,每发疝,医者必用人参,故留邪在络,久不得愈。至乙丑季夏,受凉复发,坚结肛门,坐卧不得,胀痛不可忍,汗如雨下,七日不大便。余曰：疝本寒邪,凡坚结牢固,皆属金象,况现在势甚危急,非温下不可。亦用天台乌药散一钱,巴豆霜分许,下至三次始通,通后痛渐定,调以倭硫黄丸,兼以金匮蜘蛛散,渐次化净。以上治验二条,俱系下焦证,以出阳明坚结下法,连类而及。

大邪中表之燥证,感而即发者,诚如目南先生所云：与伤寒同法,学者衡其轻重可耳,前所补数条,除减伤寒法等差二条,胸胁腹痛一条,与伤寒微有不同,余俱兼疝瘕者,以经有燥淫所胜,男子颓疝,女子少腹痛之明文。疝瘕已多见寒湿门中,疟证泄泻呕吐,已多见于寒湿湿温门中,此特补小邪中,深入下焦血分,坚结不散之锢疾,若不知络病宜缓通治法,或妄用急攻,必犯瘕散为蛊之戒。此蛊乃血蛊也,在妇人更多,为极重难治之证,学者不可不豫防之也。

化症回生丹法,系燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之也。方从金匮鳖甲煎丸,与回生丹脱化而出,此方以参桂椒姜通补阳气,白芍熟地守补阴液,益母膏通补阴气,而消水气,鳖甲胶通补肝气而消症瘕,余俱芳香入络而化浊,且以食血之虫,飞者走络中气分,走者走络中血分,可谓无微不入,无坚不破。又以醋熬大黄三次,约入病所,不伤他脏,久病坚结不散者,非此不可。或者病其药味太多,不知用药之道,少用独用,则力大而急,多用众用,则功分而缓。古人缓化之方皆然,所谓有制之师不畏多,无制之师少亦乱也。此方合醋与蜜共三十六味,得四九之数,金气生成之数也。

二治症发痛甚。

三治血痹。

四治妇女干血痨证之属实者。

五治疟母,左胁痛而寒热者。

六治妇女经前作痛,古谓之痛经者。

七治妇女将欲行经而寒热者。

八治妇女将欲行经,误食生冷腹痛者。

九治妇女经闭。

十治妇女轻来紫黑甚至成块者。

十一治腰痛之因于跌扑死血者。

十二治产后瘀血少腹痛,拒按者。

十三治跌扑昏晕欲死者。

十四治金疮棒疮之,有瘀滞者。

金性沉着,久而不散,自非温通络脉不可。既不与血搏,成坚硬之块,发时痛胀有形,痛止无形,自不得伤无过之荣血,而用化症矣。 复亨大义谓剥极而复,复则能亨也,其方以温养温燥兼用,盖温燥之方,可暂不可久,况久病虽曰阳虚,阴亦不能独足。至老年八脉空虚,更当豫护其阴。故以石硫黄补下焦真阳,而不伤阴之品为君。佐之以鹿茸、枸杞、人参、茯苓、苁蓉补正,而但以,归、茴、椒、桂、丁香、萆廨,通冲任与肝肾之邪也。按解产难中,已有通补奇经丸方,此方可以不录,但彼方专以通补八脉为主,此则温养温燥合法,且与上条为对待之方,故并载之。按：《难经》,任之为病,男子为七疝,女子为瘕聚。七疝者：朱丹溪谓,寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、颓疝,谓 七疝。《袖珍》谓：一厥、二盘、三寒、四症、五附、六脉、七气为七疝。瘕者：血病,即妇人之疝也。后世谓蛇瘕、脂瘕、青瘕、黄瘕、燥瘕、狐瘕、血瘕、鳖瘕为八瘕。盖任为天癸生气,故多有形之积,大抵有形之实证,宜前方；无形之虚证,宜此方也。 按燥金遗病,如疟疝之类,多见下焦篇,温湿湿温门中,再载在方书,应收入燥门者尚多,以限于边幅,不及备录,已示门径,学者隅反可也。